王雙養(yǎng) 王 芳 吳福婷 金 海

【提 要】 目的 調(diào)查老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)并分析其影響因素。方法 選取2018年1月-2019年10月在浙江省3所三級綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診前來就診的老年功能性消化不良患者，采用一般資料調(diào)查表、用藥生活問卷、社會支持量表進行問卷調(diào)查，采用多元回歸分析多重用藥負(fù)擔(dān)的影響因素。結(jié)果 221例老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)得分為(108.81±21.06)分；單因素分析結(jié)果顯示，老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)在年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、有無照顧者、家庭月收入、用藥數(shù)目、每天用藥頻次方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元回歸分析顯示，文化程度、有無照顧者、家庭月收入和主觀支持是功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)的主要影響因素(P<0.05)。結(jié)論 老年功能性消化不良患者存在一定的用藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)用藥負(fù)擔(dān)的影響因素關(guān)注重點人群，為其提供支持與幫助，減輕用藥負(fù)擔(dān)。

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬于臨床患病率較高的消化系統(tǒng)疾病，以噯氣、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等為主要癥狀，給患者身心健康及生活造成較嚴(yán)重的不利影響[1-2]。由于飲食不規(guī)律和缺少鍛煉，F(xiàn)D發(fā)病率逐年上升，在老年患者中尤為多見[3]。目前藥物治療是功能性消化不良的首選方法，按時、規(guī)律、正確地服藥對疾病治療非常關(guān)鍵[4]。國內(nèi)外研究顯示[5-6]，老年患者由于身體各項機能的衰退(尤其是記憶力下降)，存在不同程度的用藥負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)漏服、錯服等用藥失誤。在Mohammed的用藥生活體驗?zāi)Ｐ?patients′ lived experience with medicines，PLEM)中[7]，用藥負(fù)擔(dān)受到患者自身情況、疾病種類以及社會支持的影響，本研究在該模型基礎(chǔ)上對老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)影響因素進行研究，分析老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素，以期為幫助老年功能性消化不良患者更好地進行藥物管理提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

2018年1月-2019年10月，采用方便抽樣的方式選取浙江省3所三級綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診前來就診的老年功能性消化不良患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，確診時間≥3個月；(2)患者年齡≥60歲；(3)患者需要服用的藥物種數(shù)≥3種；(4)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神病史或認(rèn)知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

2.調(diào)查工具

(1)一般資料問卷：由研究者基于PLEM模型結(jié)合相關(guān)研究自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、是否有照顧者、家庭月收入、疾病亞型、用藥數(shù)目、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。

(2)中文版用藥生活問卷：由KRSKA等[9]編制，王永利等[10]漢化并應(yīng)用于評估慢性病患者多重用藥負(fù)擔(dān)，量表共39個條目，8個維度，分別為用藥態(tài)度(7個條目)、實踐困難(6個條目)、醫(yī)患關(guān)系(5個條目)、用藥效果(5個條目)、干擾日常生活(6個條目)、副作用(4個條目)、用藥行為(3個條目)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)(3個條目)。采用Likert 5級評分法，得分越高說明被評估者的用藥相關(guān)負(fù)擔(dān)程度越重，本研究Cronbach′s α 系數(shù)為0.83。

(3)社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)：由肖水源[11]研制，該量表共10個條目，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)及支持利用度(3個條目)3個維度。量表總得分為 3 個維度得分之和，得分越高表示獲得的社會支持越多，本研究Cronbach′s α 系數(shù)為0.87。

3.調(diào)查方法

以現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷的方式進行調(diào)查。由研究者向研究對象介紹本研究的目的和意義，在研究對象知情同意的基礎(chǔ)上進行調(diào)查。研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象解釋問卷填寫的方法和注意事項，研究對象填寫完畢后由研究者檢查有無遺漏，如有遺漏當(dāng)場補齊。調(diào)查樣本量按照量表條目數(shù)的5～10倍設(shè)置，考慮到樣本流失和資料缺失等問題，進行20%擴充，本研究共需發(fā)放問卷234～468份，最終發(fā)放234份問卷，回收有效問卷221份，有效回收率為94.4%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，多因素分析采用多元回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分情況

221例功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分為(108.81±21.06)分，條目均分為(2.79±0.54)分，各維度均分詳見表1。

表1 功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分情況(n=221)

2.不同特征功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分情況比較

由表2可知，221例功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分在年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、有無照顧者、家庭月收入、用藥數(shù)目、每天用藥頻次方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同特征功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分情況比較(n=221)

3.用藥負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，用藥負(fù)擔(dān)與社會支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.304，P=0.001)，與其客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.293、-0.315、-0.307(P均<0.05)。

4.功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和社會支持各維度得分納入回歸模型，以多重用藥負(fù)擔(dān)得分作為因變量，均以第一類為參照，進行多元回歸分析，結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，文化程度、有無照顧者、家庭月收入和主觀支持是功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)的主要影響因素(P<0.05)。

表3 功能性消化不良老年患者多重用藥負(fù)擔(dān)的多元回歸分析

討 論

1.老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、壓力增大、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，功能性消化不良在老年人群中越來越常見[12]。老年患者由于各項身體機能存在不同程度的下降，長期使用多種藥物對其日常生活產(chǎn)生了一定的負(fù)擔(dān)[13]。本研究結(jié)果顯示，老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分為(108.81±21.06)分，處于中等水平，得分低于王永利等[14]對老年慢病共存患者的調(diào)查結(jié)果。分析原因在于，本研究的研究對象主要為功能性消化不良的老年患者，而該研究的調(diào)查對象對多種慢性病共存的老年患者，超過77%的患者使用11種以上的藥物，用藥負(fù)擔(dān)相對較重。各維度得分從高到低依次是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、用藥態(tài)度、干擾日常生活、副作用、用藥行為、用藥效果、實踐困難、醫(yī)患關(guān)系。說明老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、用藥態(tài)度上。Burcu等[15]通過對老年患者用藥成本進行分析發(fā)現(xiàn)，藥費所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是加重老年患者用藥負(fù)擔(dān)，降低用藥依從性的主要原因。此外，本研究患者用藥態(tài)度負(fù)擔(dān)較重，大部分患者希望從不同渠道了解更多關(guān)于自身用藥的信息，包括藥物廠家的選擇、用藥注意事項等，而缺乏相關(guān)用藥知識以及健康意識較弱的患者容易出現(xiàn)用藥態(tài)度差和藥物管理能力差等問題，加劇了用藥負(fù)擔(dān)。這提示醫(yī)護人員應(yīng)在考慮老年群體認(rèn)知接受能力的基礎(chǔ)上，使用簡單易于理解的語言對老年功能性消化不良患者進行宣教，減輕老年患者的用藥負(fù)擔(dān)。

2.老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)影響因素分析

(1)文化程度

本研究結(jié)果顯示，患者的文化程度是多重用藥負(fù)擔(dān)的影響因素，文化程度越低，患者的用藥負(fù)擔(dān)越重，這與Sino等[16]的研究結(jié)果一致。研究表明，文化程度高的患者健康意識較強會更加關(guān)注自身用藥問題，文化程度高的患者主動尋求醫(yī)療資源或獲取用藥信息的渠道較多，能力較強[17]。此外，文化程度高的患者在接受醫(yī)護人員的用藥指導(dǎo)和健康宣教時獲取和整合信息的能力較強，用藥管理的能力較強，相對于文化程度低的患者用藥負(fù)擔(dān)較輕。這說明醫(yī)護人員在進行用藥宣教時應(yīng)重點關(guān)注文化程度低的老年患者，可通過制作用藥卡片等簡單易于保存的宣教資料指導(dǎo)老年患者或其照顧者用藥，并在宣教后定期獲取老年患者對用藥知識理解和記憶的反饋信息，提升老年患者用藥依從性。

(2)有無照顧者

本研究結(jié)果顯示，有照顧者的老年患者相對于沒有照顧者的老年患者用藥負(fù)擔(dān)較輕，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。Jones等[19]的研究結(jié)果也表明，患者有照顧者在吃藥方面發(fā)生漏服和錯服藥物等用藥失誤的可能性大大降低。老年患者相對于青壯年患者記憶力減退較為嚴(yán)重，且多數(shù)老年人由于存在多種慢性病，服用的藥物種類較多，頻次也較高，這對于老年患者來說大大加重了用藥的負(fù)擔(dān)。照顧者不僅可以及時提醒患者按時、規(guī)律用藥，減少漏服、錯服導(dǎo)致的問題，還可以在一定程度上加強老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥依從性，減輕用藥負(fù)擔(dān)。

(3)家庭月收入

本研究結(jié)果顯示，家庭月收入是老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)的影響因素，家庭收入越高的患者用藥負(fù)擔(dān)越輕，這與本研究中用藥負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)為經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相符合。相關(guān)研究也證實[20]，在藥物治療中，家庭收入高的患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較小，而家庭收入低、生活困難的患者會為藥費感到擔(dān)心，甚至需要在購買生活用品和藥品之間做出抉擇，多重用藥負(fù)擔(dān)較重。老年患者本身多有一定的基礎(chǔ)疾病，加上功能性消化不良需要長期服藥，對于低收入老年患者來說，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重。這提示我國應(yīng)大力推進醫(yī)保整改，多關(guān)注低收入、困難家庭老年患者的用藥情況，從宏觀層面減輕用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[21]。

(4)主觀支持

本研究結(jié)果顯示，社會支持中的主觀支持是老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)的影響因素，主觀支持水平越高，患者用藥負(fù)擔(dān)越輕。熊甜等[22]研究證實，老年患者由于長期服用藥物容易出現(xiàn)孤獨、悲觀，甚至抑郁的消極情緒，如果家庭成員和親戚朋友不能及時給予關(guān)心和理解會加重患者的負(fù)性情緒，降低其用藥管理的信心。這提示，在減輕老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)的同時需要關(guān)注患者的情緒感受和用藥態(tài)度，鼓勵家庭成員和親戚朋友給患者更多的情感支持和幫助，并輔助和監(jiān)督其用藥，讓其感受到關(guān)心和支持，減輕多重用藥帶來的負(fù)擔(dān)。

本研究調(diào)查了3所三級綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診221例老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)情況，發(fā)現(xiàn)老年功能性消化不良患者存在一定的用藥負(fù)擔(dān)，其用藥負(fù)擔(dān)的影響因素包括患者的文化程度、有無照顧者、家庭月收入和主觀支持水平。提示醫(yī)護人員在對老年功能性消化不良患者的用藥指導(dǎo)時，應(yīng)重點關(guān)注文化程度低、無照顧者、家庭收入低的患者，提升其社會支持水平，增加其用藥管理的信心，減輕用藥負(fù)擔(dān)。