王靖宇 趙彬

摘 要：當(dāng)今社會，流行病傳播已經(jīng)成為威脅人類社會公共秩序及公民健康的最重要因素之一，其短期致病性、傳染性以及不可預(yù)見性導(dǎo)致眾多喪失親人的家庭。這是一個值得關(guān)注的社會問題，而解決困境家庭問題與社會工作的工作方法、價值觀高度契合。文章基于生態(tài)系統(tǒng)理論視角，通過微觀、中觀、宏觀三個層面，并結(jié)合流行病學(xué)的特殊性特點(diǎn)，分析喪親家庭的困境，探索社會工作針對流行病爆發(fā)期間喪親家庭的介入策略。

關(guān)鍵詞：生態(tài)系統(tǒng)理論 社會工作 流行病 困境家庭

中圖分類號：F062.6 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）05-231-03

一、研究背景

自有傳染性流行病爆發(fā)之日起，每一次的重大傳染性流行病的爆發(fā)最終都成為人類社會的重大災(zāi)難，如：1348年歐洲爆發(fā)黑死病，導(dǎo)致歐洲一般人的死亡;19世紀(jì)爆發(fā)的霍亂疫情，奪取了數(shù)百萬人的生命;1918年爆發(fā)的西班牙流感，在短短幾個月內(nèi)帶走了2000萬人的生命。進(jìn)入本世紀(jì)，在我國已曾陸續(xù)爆發(fā)2003年非典、2009年甲型H1N1流感、2014年的中東呼吸癥和埃博拉病毒疫情，以及2019年底爆發(fā)的且目前仍在不斷發(fā)展的新冠疫情，此次新冠肺炎疫情為新中國成立以來，我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

隨著全球化進(jìn)程的不斷深入，也讓流行病的防治進(jìn)一步復(fù)雜化，不僅是對公共衛(wèi)生體系的挑戰(zhàn)和威脅，同時也是人類社會公共秩序和生命健康安全的重大災(zāi)難。面對突如其來的疫情爆發(fā)，在關(guān)注疾病治療的同時，也應(yīng)關(guān)注到因疫情爆發(fā)產(chǎn)生的大量喪親家庭。而喪親事件輕則可能導(dǎo)致其家庭成員心理、生理、情緒以及社會功能的失衡，重則可能導(dǎo)致社會秩序的不穩(wěn)定。本文基于生態(tài)系統(tǒng)理論，通過微觀、中觀、宏觀三個維度，分析疫情期間喪親家庭的困境，試圖探究社會工作在重大傳染性流行病爆發(fā)這一特殊時期針對喪親家庭的介入途徑。

二、生態(tài)系統(tǒng)理論概述

生態(tài)系統(tǒng)理論是一個開放的理論體系，融入了不同時代的理論概念，所以生態(tài)系統(tǒng)理論是一個具有折中性和綜融性的理論。而生態(tài)系統(tǒng)理論注重人與環(huán)境的關(guān)系，即人在情境中，并將人與環(huán)境的交互關(guān)系分為微觀、中觀、外部和宏觀四個層面，微觀系統(tǒng)指的是與個體直接互動和交往的環(huán)境;中觀系統(tǒng)則強(qiáng)調(diào)各個微觀系統(tǒng)之間的互動關(guān)系;而外部系統(tǒng)是指個體并未直接參與但能影響其自身發(fā)展的環(huán)境，如：父母的工作環(huán)境等;宏觀系統(tǒng)指的是以上三個系統(tǒng)中的文化、亞文化以及社會環(huán)境。以傳統(tǒng)核心家庭為例，即便是由父親、母親、孩子組成的家庭也是一個較為復(fù)雜的系統(tǒng)，其中包含者夫妻關(guān)系、父子關(guān)系和母子關(guān)系，同時還涉及多重角色，故親人的離世無疑是對系統(tǒng)的破壞。

生態(tài)系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)提升服務(wù)對象的個人能力以及加強(qiáng)或建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而通過介入服務(wù)對象所在環(huán)境的層次，以促進(jìn)服務(wù)對象與環(huán)境之間的和諧。在實(shí)務(wù)上面，生態(tài)系統(tǒng)理論并非循規(guī)蹈矩，而是通過整合各方支持網(wǎng)絡(luò)的方式對服務(wù)對象進(jìn)行干預(yù)，一旦確定其問題發(fā)生的環(huán)境系統(tǒng)層次，則任何有利于服務(wù)對象擺脫困境的方法和技巧都可采用，并不強(qiáng)調(diào)僅限專門的方法，比較強(qiáng)調(diào)整合的實(shí)務(wù)觀點(diǎn)。

綜上所述，生態(tài)系統(tǒng)理論是通過準(zhǔn)確評估案主宰當(dāng)前環(huán)境中的不足，運(yùn)用多元化和多面向的工作方法，通過改善人與周邊環(huán)境及各系統(tǒng)之間的關(guān)系，幫助案主增強(qiáng)與環(huán)境的適應(yīng)性，降低環(huán)境對案主的阻礙。

三、生態(tài)系統(tǒng)理論視角下疫情期間喪親家庭困境分析

（一）微觀層面

1.家庭成員的身心失調(diào)，精神慰藉缺乏。由于傳染性流行病其突發(fā)性、不可預(yù)見性以及極強(qiáng)的傳播性導(dǎo)致的親人離世，給家庭成員的打擊更強(qiáng)于生老病死等自然死亡。《乙酉年夏至夜思父》中寫有“夏至親人離，凄雨傳悲音。玉盤猶在手，甘露何處尋？”足見喪親對家庭成員的心理影響及對今后事物看法產(chǎn)生的變化。親人離世給家庭成員帶來的打擊是致命的，尤其是對于失去了生活心理依靠的未成年人、鰥寡孤獨(dú)者和老年人而言。這種情況下極易造成情緒消極、身心失調(diào)、自我封閉，甚至導(dǎo)致自我認(rèn)同不完整、精神崩潰或抑郁，長此以往，他們極易變成邊緣群體。但是，大多數(shù)人并不愿主動尋求專業(yè)的心理輔導(dǎo)與哀傷輔導(dǎo)，嚴(yán)重影響正常生活。不同錯綜復(fù)雜的心理問題構(gòu)建出了一個個多維度的抑郁者、失眠者。對于這樣的淪陷，他們又無法自救，而針對社會心理救助機(jī)制在我國目前還尚且不完善，特別是對于老年人群體的心理救助更是少之又少。所以心理救助機(jī)制的建設(shè)顯得尤為重要。

2.家庭結(jié)構(gòu)與功能失調(diào)。在疫情期間，一些家庭一下子失去了一位甚至幾位親人。家庭成員與其父母、子女、配偶之間建立起來的深厚感情瞬間轉(zhuǎn)換為悲痛的情緒，導(dǎo)致原先良好的家庭結(jié)構(gòu)遭到破壞，其家庭成員的情感聯(lián)結(jié)喪失平衡。

在疫情中喪生的以患有基礎(chǔ)性疾病且年齡偏大人群為主，他們絕大多數(shù)已為人父母或配偶。依附理論認(rèn)為，如果彼此的關(guān)系建立在信任的基礎(chǔ)上，子女就會建立安全感，父母能在子女身邊回應(yīng)他們的需要，子女就會產(chǎn)生穩(wěn)固的依附感并且得到內(nèi)化發(fā)展到潛意識里去，對于配偶也是同樣。而在喪親事件發(fā)生之后，家庭成員的安全感和依附感喪失，可能會懷疑自我價值，甚至發(fā)展出不健康的行為，導(dǎo)致家庭陷入困境。

首先，親人死亡帶來的是喪親家庭的直接角色喪失。家庭成員失去了原本的角色（如夫妻、兄弟、子女等），同時與這些角色相關(guān)的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任的喪失。其次是間接角色的喪失，在一些家庭中，也可能造成角色混亂：離世者作為整個家庭的核心成員，在物質(zhì)方面、精神方面等起著重要作用，一旦逝世，可能會造成家庭矛盾如：爆發(fā)及財產(chǎn)糾紛，甚至彼此不再承擔(dān)權(quán)利、義務(wù)，陷入情感指責(zé)的模式。再次，家庭成員死亡造成現(xiàn)存家庭成員之間彼此溝通不暢，表現(xiàn)出不同程度的悲傷自責(zé)等情緒，出現(xiàn)溝通的敏感性減弱，較難察覺和回應(yīng)家庭成員的感受或訴求。而在疫情防控的特殊時期，一些因疫情而產(chǎn)生的孤寡老人、留守老人家庭則情況更為糟糕，各省積極采取一級響應(yīng)，對交通及社區(qū)的通行管制極強(qiáng)，使其難以得到子女的關(guān)懷，獨(dú)自承受老伴去世的事實(shí)。

3.喪親家庭的經(jīng)濟(jì)困難。此次新型冠狀病毒肺炎疫情的死亡人群主要集中在患有基礎(chǔ)性疾病的中老年人。以及奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)人員、民警輔警、社區(qū)工作者等，有些是中年人群。產(chǎn)生了許多喪偶家庭、失獨(dú)家庭、獨(dú)居家庭及孤寡老人家庭。造成了其家庭收入的銳減，導(dǎo)致其家庭的經(jīng)濟(jì)困難。其中部分還有勞動能力的家庭成員在走出喪親之痛后，有望通過自己的努力緩解經(jīng)濟(jì)上的困難。但對于本不具備勞動能力的失獨(dú)或孤寡老人家庭更是雪上加霜。

（二）中觀層面

1.喪親家庭的雙向排斥。喪失親人之后，部分家庭成員會由于缺乏安全感與依附感，導(dǎo)致自我認(rèn)同感缺失，導(dǎo)致自卑、敏感等心理，長期處于自我封閉和精神痛苦之中，不愿與人交流，社交范圍僅限當(dāng)前的親人，加之疫情期間，各地政府根據(jù)疫情情況采取不同程度的封閉措施，斷絕與外界的聯(lián)系可能持續(xù)相當(dāng)一段時間。因此這類家庭成員很可能在社會中被邊緣化，甚至與社會脫離。

2.社區(qū)活動停滯，社區(qū)參與度降低。疫情爆發(fā)期間，喪親家庭家屬沉浸與悲傷之中，不能自拔，并且作為病毒逝世人員的密切接觸者，必須強(qiáng)制隔離，導(dǎo)致部分非正式支持系統(tǒng)喪失，疫情期間人人自危，身邊的鄰居親友亦不會主動接觸喪親家屬。而應(yīng)防控需要，全國各地區(qū)積極響應(yīng)疫情防控，對疫情嚴(yán)重地區(qū)限制一切聚集性活動，導(dǎo)致原有的社區(qū)活動（如廣場舞、讀書、書法、打球等）停滯，也降低了喪親家庭的社會參與度。

3.老年人智能設(shè)備運(yùn)用不熟練。在疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)，為防止更大范圍的傳播，會采取“封城”的措施。該地區(qū)會出現(xiàn)短期物資緊張，中央宏觀調(diào)配、全國各地緊急調(diào)配以及各地愛國人士踴躍捐助，物資緊張得以緩解。各個社區(qū)紛紛采取線上下單，超市直接與社區(qū)對接，由志愿者直接配送的方式。而對于部分孤寡老人而言，尚且存在對智能手機(jī)運(yùn)用不熟練等情況，導(dǎo)致無法及時獲取物資，只得被動等候社區(qū)工作人員上門走訪。在疫情常態(tài)化的今天，出行受健康碼、行程碼的影響，也給部分老年人帶來諸多不便。

（三）宏觀層面

1.對患者及家屬的社會排斥。在疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵時期，有些社會民眾對患者及其家屬表現(xiàn)出較強(qiáng)敵意，對其橫眉冷對、指責(zé)、排斥、避之不及，甚至出現(xiàn)污名化的現(xiàn)象。病毒因其較強(qiáng)的傳染性和致病的嚴(yán)重性，極易誘發(fā)人們對于死亡的恐懼。當(dāng)人們被恐懼籠罩，亟待尋找一個宣泄點(diǎn)，病毒感染者及其家屬就成了他們的發(fā)泄對象。而因疫情的發(fā)展，大多數(shù)人民已居家隔離了較長時間，加之生產(chǎn)生活的影響，對外界產(chǎn)生了敵意，以此緩解內(nèi)心的焦躁與不安。一些民眾忽略客觀環(huán)境中的不確定因素，將責(zé)任過多歸咎于個體過錯，認(rèn)為患者及家屬咎由自取，進(jìn)一步加深對患者及家屬的排斥態(tài)度。

2.政策解讀有待明確，工傷認(rèn)定模糊。以新冠肺炎疫情為例，疫情爆發(fā)至今，一大批醫(yī)務(wù)人員、輔警民警、社區(qū)工作者不顧自身安危，踴躍投身在“抗疫”一線，為抗擊新冠肺炎疫情作出杰出的貢獻(xiàn)。他們當(dāng)中有些人也為此獻(xiàn)出了自己寶貴的生命。出生于1970年的劉文雄，是湖北省仙桃市三伏潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名門診內(nèi)科醫(yī)生，在疫情初期，所有醫(yī)務(wù)人員被要求全天候待命，1月12日至2月12日期間，劉文雄共診治3506人次。于2月13日凌晨，出現(xiàn)胸痛、氣喘等癥狀，經(jīng)搶救仍不幸離世。醫(yī)學(xué)推斷為“急性心肌梗死”。仙桃市人社局認(rèn)為死亡情形不符合法定條件，第二天出具《不予認(rèn)定工傷決定書》，理由為劉文雄的死亡時間與地點(diǎn)不符合在工作時間和工作場所內(nèi)。此外，心肌梗死不屬于職業(yè)病。因此劉文雄的死亡不能被認(rèn)定為工傷。經(jīng)劉文雄所在單位及家屬復(fù)議，仙桃市政府撤銷了此前的決定，重新認(rèn)定為工傷。并且在《仙桃市人民政府行政復(fù)議決定書》中表示：“劉文雄的工傷認(rèn)定應(yīng)綜合考慮抗疫特殊時期的工作情形，不應(yīng)機(jī)械界定‘工作時間和‘工作崗位?！?/p>

四、社會工作介入的策略研究

（一）針對喪親家庭的個案輔導(dǎo)

由于處在疫情防控的關(guān)鍵時期，社會工作視角下的工作方法受到一定的制約，不便開展小組工作和社區(qū)工作等聚集性的社會服務(wù)。此時個案服務(wù)顯得尤為重要。社會工作者在確保自身生命安全的前提下，應(yīng)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)取得聯(lián)系，了解該社區(qū)的疫情情況，收集當(dāng)?shù)貑视H家庭的詳細(xì)資料，并盡快與度過隔離期的服務(wù)對象取得聯(lián)系，在社會工作價值倫理的指導(dǎo)下，開展工作，準(zhǔn)確評估與診斷現(xiàn)存的問題，對有必要的服務(wù)對象進(jìn)行危機(jī)介入，以防過激行為，同時為服務(wù)對象限定目標(biāo)，輸入希望。運(yùn)用共情、會談、接納、無條件關(guān)懷等技巧，幫助服務(wù)對象辨識非理性信念，提升服務(wù)對象的自我認(rèn)知，緩解喪親帶來的悲痛情緒。為服務(wù)對象鏈接社會資源與協(xié)調(diào)服務(wù)，幫助困難家庭依照當(dāng)?shù)氐纳鐣Ｕ现贫壬暾埳鐣＠?，以改善個人與社會環(huán)境之間的適應(yīng)狀況。

（二）重塑喪親家庭動力

對于喪失親人而引發(fā)的哀傷情緒，對每個家庭都是不小的沖擊，但每個家庭的反應(yīng)與適應(yīng)能力是有差異的，而哀傷情緒所延續(xù)的時間也有長有短。社會工作者在家庭介入的過程中，要根據(jù)服務(wù)對象實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)。對于一般性的情緒障礙，要采用陪伴、傾聽、引導(dǎo)等方法，幫助服務(wù)對象緩解當(dāng)前的情緒，協(xié)助家庭成員接受逝者已逝的事實(shí)，提升家庭抗逆力，重塑家庭動力。對于因喪親事件而悲痛難以自釋、幾近崩潰的家庭，首先，關(guān)注家庭功能失調(diào)的評估，尤其每個喪親者的感受、需要、行為和想法等的回應(yīng)能力。引導(dǎo)家庭成員面對現(xiàn)實(shí)，幫助服務(wù)對象外化問題，通過敘事治療等手段幫助家庭成員重構(gòu)生命意義。其次，是對自尊的強(qiáng)調(diào)。困難本身并不是問題，真正導(dǎo)致問題的是人處理困難的方式。提高人的自尊和自我價值才是治療的目的，通過改善個人溝通方式和家庭規(guī)則使人的潛能充分發(fā)揮出來。最后，注重服務(wù)對象感受的變化，幫助服務(wù)對象逐步恢復(fù)正常，以達(dá)到重塑家庭動力的目的。

（三）個人、家庭層面的支持

在社會工作者介入之初，對服務(wù)對象進(jìn)行家庭社會支持網(wǎng)絡(luò)的評估，充分了解家庭的社會支持結(jié)構(gòu)，發(fā)揮非正式支持網(wǎng)絡(luò)在疫情期間的重要作用。聯(lián)絡(luò)家庭中支持性較強(qiáng)的人員（如親戚、兄弟、朋友等），通過電話、微信的方式提供一些表達(dá)性和工具性的支持，對于一些喪偶且無法獲得生活物資的老人，近鄰應(yīng)提供一些物質(zhì)性的支持（如將物資放于門口，門外告知等），幫助喪親家庭盡快接受現(xiàn)實(shí)、回歸生活、走出喪失親人而帶來的陰影中來，避免陷入延長哀傷障礙的情形。對于已經(jīng)陷入延長哀傷障礙的個人及家庭而言，為防止喪親者出現(xiàn)精神方面的病癥，必要時社會工作者要為服務(wù)對象轉(zhuǎn)介更為專業(yè)的精神健康服務(wù)等正式支持網(wǎng)絡(luò)。

（四）社區(qū)層面的支持

社區(qū)是個人參與社會生活的重要場域，脫離社區(qū)將導(dǎo)致個人參與感、效能感降低，社會支持網(wǎng)絡(luò)漸趨稀疏。但在疫情防控的關(guān)鍵時期，社區(qū)活動停滯，社會工作者可以同當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)協(xié)商，為渴望通過參與社會活動來緩解哀傷情緒的喪親家庭成員，在度過隔離期且無癥狀的情況下可以安排一些志愿者崗位，讓他們在幫助別人中外化哀傷情緒，感受社會的正能量，體悟生命意義。

充分發(fā)揮“社區(qū)——社會工作者——社區(qū)志愿者”的聯(lián)動作用，以社區(qū)為平臺，社會工作者提供專業(yè)輔導(dǎo)，志愿者發(fā)揮輔助作用。疫情爆發(fā)以來，在疫情最為嚴(yán)重的湖北地區(qū)出現(xiàn)了大批志愿者，廣泛服務(wù)于各個社區(qū)，在社會工作者輔導(dǎo)之外，志愿者應(yīng)對喪親家庭進(jìn)行定期跟蹤服務(wù)，感受服務(wù)對象的情緒變化，積極了解服務(wù)對象的需求，并將結(jié)果匯總至社會工作者，為進(jìn)一步幫助服務(wù)對象起指導(dǎo)作用。同時，針對獨(dú)居喪親家庭，志愿者應(yīng)當(dāng)采取更高頻次的電話疏導(dǎo)，對身體不便的老年人家庭采取上門配送物資的方式，讓喪親家庭感受到來自社區(qū)社會的溫暖。

（五）社會層面的支持

利用微信平臺建立喪親家庭支持組織，相似的經(jīng)歷使他們更能了解彼此的感受和需求，抱團(tuán)取暖，互助療傷。同時，廣泛吸納疫情期間的喪親群體，喪親群體擴(kuò)大也增強(qiáng)了群體的話語權(quán)，有助于共同維護(hù)自身權(quán)益，在社會上發(fā)聲，吸引社會大眾的關(guān)注，提高獲得政策傾斜的可能性。

引導(dǎo)全社會的積極輿論，利用媒體、短視頻平臺、自媒體與網(wǎng)絡(luò)推文，強(qiáng)化齊心協(xié)力共同對抗疫情的積極意識，無論是新冠肺炎患者及家屬還是每個居家隔離的人，疫情是我們共同的敵人，喪親家屬更需要包容、理解和關(guān)愛。應(yīng)充分認(rèn)識到此次新冠病毒潛伏期長、傳染性強(qiáng)等疫情傳播的不可控因素，并非是人的錯誤。從而消除人們的排斥和抵觸情緒，讓喪親家屬感受到社會溫暖，推動社會形成關(guān)注關(guān)愛喪親家庭的良好社會氛圍。

在社會政策方面，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對在疫情中喪親家庭的社會保障支持。首先，應(yīng)對喪親家庭的數(shù)量進(jìn)行精確的統(tǒng)計(jì)，在實(shí)際情況中，個人的死亡可能導(dǎo)致一個甚至幾個小家庭產(chǎn)生喪親事件，父母失去子女，同時子女也失去父母。政府應(yīng)當(dāng)建立起喪親家庭的電子檔案和數(shù)據(jù)庫，有助于政府的動態(tài)化管理以及精確幫扶。其次，應(yīng)出臺針對疫情期間喪親家庭的社會保障政策，保證困難家庭的經(jīng)濟(jì)收入在溫飽線以上。同時注重對喪親家庭的人文關(guān)懷，不至于陷入抑郁、孤獨(dú)等情緒深淵。社會工作者作為政策的倡導(dǎo)者，針對“抗疫”一線奮戰(zhàn)而因公殉職的英雄們，倡導(dǎo)獲得政策上的較大傾斜，一方面，明確工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮抗疫特殊時期的工作情形，不應(yīng)機(jī)械界定“工作時間”和“工作崗位”。讓每一位因公殉職的英雄都能獲得工傷認(rèn)定。另一方面，為回應(yīng)他們在疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)中的杰出貢獻(xiàn)，政府可為其家屬提供額外的政策幫扶，如：為在家待業(yè)無工作崗位的家屬提供工作;當(dāng)家庭發(fā)生重大困難時，政府向其提供一筆救濟(jì)金;子女教育入學(xué)優(yōu)先原則等。同時有助于弘揚(yáng)社會正義。

五、總結(jié)

社會工作者作為以“利他主義”價值觀指導(dǎo)的專業(yè)人員，有責(zé)任也有義務(wù)參與到這場疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)當(dāng)中，社會工作對于介入喪親家庭群體有著獨(dú)特的優(yōu)勢，具有科學(xué)的工作方法以及多元化的理論指導(dǎo)，幫助服務(wù)對象走出當(dāng)前的困境，把握他們的需求，鏈接相關(guān)的正式或非正式社會資源，幫助案主挖掘自身潛能，樂觀積極地面對生活。同時對維持社會秩序、促進(jìn)社會和諧、推動社會進(jìn)步有著積極的社會意義。

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（作者單位：王靖宇，山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院;趙彬，山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 山西太原 030000）

[作者簡介：王靖宇，山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院社會工作專業(yè)研究生;通訊作者：趙彬，山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長，教授。]

（責(zé)編：賈偉）