陳永剛　　高青　　樸泰弘　　程明　　葉茜雯　吳明

[摘要] 目的 了解2018—2019年本溪市兒童青少年超重和肥胖情況，并分析其影響因素。為防控兒童青少年超重和肥胖提供相應(yīng)的策略措施。 方法 采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取2018-2019年本溪市9～18歲兒童青少年，并對其進(jìn)行體格檢查和問卷調(diào)查。本次調(diào)查共回收問卷分別為2985份和3489份。利用Logistic回歸分析兒童青少年超重和肥胖的影響因素。 結(jié)果 2018和2019年本溪市兒童青少年超重和肥胖分別為38.23%、41.79%，年增長率為3.56%。多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響本溪市兒童青少年超重和肥胖的主要因素有營養(yǎng)不良、城鄉(xiāng)分類、年齡分類、性別、吃甜食情況。其中，營養(yǎng)良好為其保護(hù)性因素，而郊縣、13～18歲、性別女、愛吃甜食是其危險性因素。 結(jié)論 本溪市兒童青少年超重和肥胖率相對較高，應(yīng)盡快采取有效的防控措施，消除不良因素影響，有效降低兒童青少年超重和肥胖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 青少年;超重;肥胖;影響因素

[中圖分類號] R723.14;R179;R193? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0158-05

Analysis of overweight and obesity status of children and adolescents and associated influencing factors in Benxi

CHEN Yonggang1? ?GAO Qing2? ?PIAO Taihong1? ?CHENG Ming1? ?YE Qianwen2? ?WU Ming2

1.Department of Chronic Non-communicable Diseases，Benxi Center for Disease Control and Prevention in Liaoning Province， Benxi 117000， China; 2.School Health Institute， Liaoning Center for Disease Control and Prevention， Shenyang? ?110005， China

[Abstract] Objective To understand the overweight and obesity status of children and adolescents in Benxi City from 2018 to 2019 and analyze the influencing factors， to provide corresponding strategies and measures to prevent and control overweight and obesity in children and adolescents. Methods A multi-stage stratified random cluster sampling method was used to select children and adolescents aged 9-18 in Benxi City from 2018 to 2019. The physical examinations and questionnaire surveys were conducted. A total of 2985 and 3489 questionnaires were returned in this survey. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of overweight and obesity in children and adolescents. Results In 2018 and 2019， the overweight and obesity of children and adolescents in Benxi City accounted for 38.23% and 41.79%， respectively， with an annual growth rate of 3.56%. Multi-factor analysis found that the main factors affecting overweight and obesity in children and adolescents in Benxi City were malnutrition， urban and rural classification， age classification， gender， and sweets eating. Among them， good nutrition was a protective factor， while suburbs， 13-18 years old， female gender， and sweet tooth were the risk factors. Conclusion The rates of overweight and obesity in children and adolescents in Benxi City are relatively high. Effective prevention and control measures should be taken as soon as possible to eliminate the influence of adverse factors and effectively reduce the incidence of overweight and obesity in children and adolescents.

[Key words] Adolescents; Overweight; Obesity; Influencing factors

目前，我國兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況已有明顯的改善，但仍存在很大問題。據(jù)最新調(diào)查顯示，我國的營養(yǎng)問題已從發(fā)育不良轉(zhuǎn)變?yōu)槌睾头逝諿1]。尤其是兒童青少年的超重和肥胖問題，已進(jìn)入流行階段[2-4]。預(yù)計(jì)我國2025年兒童青少年超重和肥胖人數(shù)將高達(dá)4850萬[5]。因此，防控兒童青少年超重和肥胖十分必要。本研究主要為防控兒童青少年超重和肥胖提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取2018—2019年本溪市9～18歲兒童青少年。分別抽取一個區(qū)一個縣，按不同類型學(xué)校和年級進(jìn)行分層，以班級為單位進(jìn)行隨機(jī)抽取，將滿足條件的青少年作為研究對象。

1.2 方法

調(diào)查時間為2018年和2019年9—10月。按照“全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測及干預(yù)工作手冊”的要求[6]，專人、專項(xiàng)進(jìn)行檢查。所有檢測者均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，隨機(jī)抽取5%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)測，如發(fā)現(xiàn)誤差率超過10%，則數(shù)據(jù)全部重測。經(jīng)檢測現(xiàn)場質(zhì)量控制情況均符合項(xiàng)目要求。2018年對抽取的兒童青少年只進(jìn)行身體測量，2019年對抽取的兒童青少年進(jìn)行身體測量和問卷調(diào)查。問卷采用自愿、自填的方式進(jìn)行，問卷主要包括基本情況、體格檢查和飲食等相關(guān)因素調(diào)查。

1.3標(biāo)準(zhǔn)定義

超重與肥胖根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[7]，凡BMI大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“超重或肥胖”界值點(diǎn)者為超重和肥胖。營養(yǎng)不良：按照篩查標(biāo)準(zhǔn)[8]，凡身高小于或等于相應(yīng)性別、年齡組“生長遲緩”界值范圍者為生長遲緩;凡BMI小于或等于相應(yīng)性別、年齡組“中重度消瘦”界值范圍者為中重度消瘦;凡BMI處于相應(yīng)性別、年齡組“輕度消瘦”界值范圍者為輕度消瘦。營養(yǎng)不良包括生長遲緩、中重度消瘦和輕度消瘦。中高強(qiáng)度運(yùn)動[6]：可以使心跳加快或氣喘吁吁的運(yùn)動，如跑步、籃球、足球、游泳、健身房內(nèi)跳健身操、搬重物等，且每天運(yùn)動至少60 min以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析青少年超重和肥胖的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 一般情況

2018—2019年調(diào)查分別抽取2985人和3681人。其中，2019年問卷回收率為98.10%，2019年完成問卷調(diào)查者3489人，有效率為94.78%。2018年調(diào)查男生1466人（49.11%），女生1519人（50.89%）;2019年調(diào)查男生1703人（48.81%），女生1786人（51.19%）。2018年調(diào)查城區(qū)1820人（60.97%），郊縣1165人（39.03%）;2019年調(diào)查城區(qū)2159人（61.88%），郊縣1330人（38.12%）。

2.2超重和肥胖率

2018年調(diào)查的2985名青少年中，超重和肥胖人數(shù)1141人，超重和肥胖率為38.22%。2019年調(diào)查的3489名青少年中，超重和肥胖人數(shù)1458人，超重和肥胖率為41.79%。超重和肥胖的年增長率為3.57%，呈增長趨勢。其中，性別方面，女生超重和肥胖率呈增長趨勢，而男生未見差異;城鄉(xiāng)方面，城區(qū)呈增長趨勢，而郊縣未見差異;年齡方面，13～18歲青少年超重和肥胖有增長趨勢，而9～12歲青少年未見差異。

2.3 超重和肥胖的單因素分析

以是否超重和肥胖作為因變量，分別將城鄉(xiāng)分類、性別等可能的影響因素作為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，影響兒童青少年超重和肥胖的主要因素有年齡、性別、營養(yǎng)不良、甜食情況、新鮮水果情況和中高強(qiáng)度運(yùn)動情況（P<0.05）。

2.4超重和肥胖的多因素分析

以超重和肥胖作為因變量（超重和肥胖=1，正常=0），從單因素分析中篩選出有意義的因素（P<0.1）納入多因素Logistic回歸進(jìn)行分析。其中自變量賦值見表3。多因素分析結(jié)果顯示，對于超重和肥胖而言，營養(yǎng)良好為其保護(hù)性因素，而郊縣、13～18歲、性別女、愛吃甜食是其危險性因素（P<0.05）。

3討論

兒童期的營養(yǎng)狀況可以直接影響其大腦神經(jīng)和體格的發(fā)育，對成年期的智力和身體均有嚴(yán)重影響。而兒童青少年也是社會發(fā)展的基礎(chǔ)，保證兒童青少年充足的營養(yǎng)，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必要條件。如不重視兒童期營養(yǎng)情況，嚴(yán)重情況下可以引發(fā)疾病，甚至死亡。青少年健康是每個家庭、國家和民族未來的希望。但在過去的幾十年里，青少年超重肥胖的發(fā)生率以每10年5%的速度高速增長[9]，現(xiàn)在大約有25%的兒童青少年受到超重肥胖的影響[10]。超重和肥胖是引起高血壓、冠心病和糖尿病等成年期疾病發(fā)生的重要危險因素。超重和肥胖不僅影響健康，也會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道[11]，2002年超重和肥胖所造成的高血壓等疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占2003年中國衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療總費(fèi)用的3.2%和3.7%。由于超重和肥胖引起的醫(yī)療費(fèi)用每年全國約有24.55億元，約占全國總醫(yī)療費(fèi)用的2.46%。因此了解并發(fā)現(xiàn)其影響因素對防控超重和肥胖十分必要。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本市兒童青少年的超重肥胖率為41.79%，高于全國及其他部分地區(qū)水平[12-23]，處于相對較高的水平。其中，在時間分布上，隨著時間的增長，超重和肥胖呈增長趨勢;在空間分布上，城區(qū)的青少年超重和肥胖率呈增長趨勢，而郊縣沒有變化;在性別方面，女性超重和肥胖有增長趨勢，但男性沒有差異。本市青少年超重和肥胖總體呈增長趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。應(yīng)加大相關(guān)知識的宣傳與普及工作，提高兒童青少年有關(guān)防控超重和肥胖的知曉率，建立正確的健康理念。

針對本市兒童青少年超重和肥胖，營養(yǎng)良好為其保護(hù)性因素，而郊縣、13～18歲、性別女、愛吃甜食是其危險性因素（P<0.05），與以往研究相一致[23-26]。對于營養(yǎng)情況而言，營養(yǎng)良好的兒童發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險是營養(yǎng)不良的0.025倍，說明營養(yǎng)是兒童青少年健康成長的基礎(chǔ)，合理搭配飲食，減少高熱能量攝入，可有效避免超重和肥胖的發(fā)生。郊縣兒童青少年發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險是城區(qū)的1.223倍，這可能與飲食環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平及家長的文化程度有關(guān)。郊縣的飲食結(jié)構(gòu)相對簡單，營養(yǎng)缺乏。再加上家長對合理飲食、健康理念相對匱乏，因此對兒童青少年飲食結(jié)構(gòu)相對比較忽略，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)而易引發(fā)超重和肥胖。本研究提示郊縣是防控兒童超重和肥胖的重點(diǎn)區(qū)域。13～18歲兒童青少年發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險是9～12歲的1.254倍，可能與青少年處于青春期這一特殊時期有關(guān)，激素分泌旺盛，導(dǎo)致進(jìn)食量增加，如不合理控制飲食，加強(qiáng)體育運(yùn)動，則容易發(fā)生超重和肥胖。建議針對處于青春期的青少年，應(yīng)開展相關(guān)營養(yǎng)課程，提高其相關(guān)知識知曉率，避免其青春期超重和肥胖的發(fā)生。女性發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險是男性的1.904倍，可能與男女生理結(jié)構(gòu)和性格特點(diǎn)不同有關(guān)。男性基礎(chǔ)代謝相對旺盛，性格相對好動，有利于體重的控制。但也有不同報(bào)道[26-27]，有待進(jìn)一步分析探討。每天吃甜食1次及以上和少于1次的兒童青少年分別是從來不吃甜食的1.351倍和1.736倍。這可能與甜食含有高糖有關(guān)，糖類進(jìn)食過多，可以引發(fā)能量過剩，進(jìn)而導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化為脂肪，引起脂肪堆積，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，提示應(yīng)控制兒童青少年甜食的攝入量，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，從而避免超重和肥胖的發(fā)生。

兒童青少年超重和肥胖的發(fā)生與遺傳和環(huán)境等多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)通過改變兒童青少年不良的飲食模式，建立健康生活的方式和生活習(xí)慣，來進(jìn)一步防控兒童青少年超重和肥胖的發(fā)生。通過貫徹落實(shí)一級預(yù)防理念，對本市兒童青少年分類實(shí)施管理，積極采取相關(guān)的、有針對性的干預(yù)工作，減低其兒童青少年超重和肥胖的檢出率，預(yù)防其成年期相關(guān)疾病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Dong YH，Lau PWC，Dong B，et al.Trends in physical fitness，growth，and nutritional status of Chinese children and adolescents：A retrospective analysis of 1.5 million students from six successive national surveys between 1985 and 2014[J].The Lancet Child &Adolescent Health，2019，12（13）：871-880.

[2] Ma SJ，Zhang YQ，Yang L，et al.Analysis on the trend of overweight and obesity of children and adolescents in 9 provinces of China from 1991 to 2015[J]. Chinese Journal of Preventive Medicine，2020，2（6）：133-1358.

[3] 楊漾，吳艷強(qiáng)，王向軍，等.上海市中小學(xué)生超重肥胖行為影響因素研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（1）：12-19.

[4] 王爍，董彥會，王政和，等.1985-2014年中國7-18歲學(xué)生超重與肥胖流行趨勢[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017， 51（4）：300-305.

[5] Lobstein T，Jackson-Leach R.Planning for the worst：Estimates of obesity and? comorbidities in school-age children in 2025[J].Pediatr Obes，2016，11（5）：321-325.

[6] 國家衛(wèi)生健康委員會疾控局和北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所. 2019年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測及干預(yù)工作手冊[M].北京：2019.

[7] WS/T 586-2018，學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查[S].

[8] WS/T 456-20148，學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查[S].

[9] 程欣，黃徐根，陳會康，等.青少年肥胖流行促成因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（10）：1597-1600.

[10] Sabin MA，Kiess W.Childhood obesity：Current and novel approaches[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2015， 29（3）：327-338.

[11] 馬冠生，張玉.中國兒童肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[J].中國兒童保健雜志，2020，28（2）：117-119.

[12] 中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2014年中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究報(bào)告[M].北京：高等教育出版社，2016.

[13] 李瑩瑩，王赟，諶丁艷，等.深圳市2013-2017年兒童青少年超重肥胖流行趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，6（10）：728-731.

[14] Rasmussen Mette，Damsgaard Mogens Trab，Morgen Camilla Schmidt，et al.Trends? in social inequality in overweight and obesity among adolescents in Denmark 1998-2018[J].International Journal of Public Health，2020， 2（20）.10.1007/s00038-020-01342-1.

[15] Shamah-Levy Teresa，Campos-Nonato Ismael，Cuevas-Nasu Lucía，et al.Overweight and obesity in Mexican vulnerable population.Results of Ensanut 100k[J].Salud Publica De Mexico，2019，12（26）：852-865.

[16] 蘇玲，居文，吳慧丹.福建省7-18歲學(xué)生超重與肥胖狀況及流行趨勢[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（3）：28-29.

[17] 田美娜，劉長青，羅曉燕.河北省兒童青少年超重肥胖現(xiàn)狀與影響因素分析[J].首都公共衛(wèi)生，2017，11（4）：167-169，172.

[18] 金潤浩，徐忠福，全貞玉.吉林省延吉市兒童和青少年超重/肥胖現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，44（5）：1078-1085.

[19] 張靜，張娟，楊婕，等.江蘇省兒童青少年超重肥胖現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（5）：778-780.

[20] 吳淋果，余毅震.湖北7-18歲學(xué)生超重、肥胖流行特征及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（4）：569-572.

[21] 宋文波.四平市中小學(xué)生肥胖流行現(xiàn)狀分析[J].科技資訊，2019（17）：204-206，208.

[22] 谷大為，楊寶晨，馬萍.江蘇省兒童青少年超重與肥胖流行趨勢分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017（10）：1540-1542.

[23] 關(guān)綺華，梁自勉，莫瑩瑩.佛山市城市青少年超重肥胖流行現(xiàn)狀及其影響因素[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（10）：1372-1377.

[24] Hemmingsson Erik，Ekblomrjan，Kallings Lena V，et al.Prevalence and time trends of overweight，obesity and severe obesity in 447，925 Swedish adults，1995-2017[J].Scandinavian Journal of Public Health，2020，4（30）：1403494820914802.

[25] Demir Acar Mukaddes，Bayat Meral.The effect of diet-exercise trainings provided to overweight and obese teenagers through creative drama on their knowledge， attitude，and behaviors[J].Childhood Obesity（Print），2019， 2（15）：93-104.

[26] 彭容，劉羽.成都市小學(xué)生肥胖調(diào)查及綜合干預(yù)的效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，31（1）：109-112.

[27] 賈月輝，吳靜怡，萬思源，等.齊齊哈爾市城區(qū)7-13歲小學(xué)生超重肥胖現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2019，37（6）：443-446.

（收稿日期：2020-10-22）