于敢紅，李慧敏，張海紅

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇南京 210009)

在高發(fā)的腦卒中疾病類型中，急性缺血性腦卒中最為常見。該病發(fā)病位點位于腦血管處，故在疾病致殘及疾病復(fù)發(fā)率上，均呈現(xiàn)出較高水平。隨著國際臨床急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，急性腦卒中患者病死率較以往有顯著下降，但患者預(yù)后水平卻呈現(xiàn)出下降趨勢。國內(nèi)研究數(shù)據(jù)表明，每年我國新增120萬～150萬腦卒中患者，存活患者中有70%的致殘，對日常生活及工作造成較大影響[1]。腦卒中從發(fā)病起，腦部細(xì)胞即開始大量死亡，給予及時有效的救治能有效改善患者的預(yù)后水平，降低患者致殘率。故而在急診科中，需最大限度確?；颊邚娜朐旱浇邮苋芩ㄖ委煹臅r間，為患者贏得黃金治療時間[2]。本研究針對急性缺血性腦卒中患者實施以控制溶栓時間為基礎(chǔ)的院內(nèi)一體化急救護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年9月1日收治的90例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟卒中學(xué)會《急性缺血性腦卒中早期處理指南2018版》中3.0～4.5 h靜脈溶栓要求[3]者；②經(jīng)神經(jīng)功能缺陷評分量表評估為4～24分區(qū)段者；③患者CT影像報告均符合急性腦卒中發(fā)病指征，且經(jīng)醫(yī)生確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)進(jìn)行過大型外科手術(shù)者；②糖尿病或嚴(yán)重心肝腎器官障礙者；③血小板計數(shù)<100×109/L者。采用隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ綄⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各45例。對照組男29例、女16例，年齡47～92(63.85±7.26)歲；觀察組男31例、女14例，年齡43～90(63.79±6.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后腦卒中急救護(hù)士立即依病情急重程度表現(xiàn)，分診至診室或搶救室，同時指導(dǎo)陪同人員處理好掛號、就診、檢查繳費等治療前流程[4]。經(jīng)MRI、CT檢查確診者，應(yīng)立即給予靜脈溶栓直接護(hù)理，待生命體征控制平穩(wěn)后收診入院。

1.2.2 觀察組 開展以控制溶栓時間為基礎(chǔ)的院內(nèi)一體化急救護(hù)理流程。經(jīng)層層選拔組建卒中急救護(hù)理?？茍F(tuán)隊，確保團(tuán)隊成員臨床急救經(jīng)驗豐富，且具備較強(qiáng)的護(hù)理操作技術(shù)[5]。當(dāng)急性腦卒中患者入院后，卒中?？品衷\護(hù)士，按照表1中的內(nèi)容，展開院內(nèi)一體化急救護(hù)理；且時刻監(jiān)測患者血壓情況，對患者腦卒中發(fā)展進(jìn)度進(jìn)行預(yù)測[6]。在護(hù)理全程，護(hù)士密切關(guān)注其意識及瞳孔狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常及時報告。

表1 以控制溶栓時間為基礎(chǔ)的院內(nèi)一體化急救護(hù)理流程

1.3 觀察指標(biāo) ①溶栓控制時間：包括溶栓等待時間、完成CT時間。②Barthel指數(shù)：量表共100分，測評患者穿衣沐浴、上下樓、徒步平地行走、大小便控制等10個維度信息。按患者依賴程度分級:重度≤40分、中度41～60分、輕度61～90分、無依賴91～100分[10]。量表信效度指數(shù)0.89～0.99。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括血管源性血腫、繼發(fā)出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓控制時間比較 見表2。

表2 兩組溶栓控制時間比較

2.2 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

急性缺血性腦卒中患者一旦發(fā)病，最直接、有效的治療方式即為快速溶栓，降低腦出血對腦組織帶來的不可逆性影響[11]。經(jīng)多年臨床實踐經(jīng)驗表明，患者發(fā)病前的4.5 h內(nèi)，及時有效的溶栓治療仍能有效控制患者病情發(fā)展，甚至能完全恢復(fù)至正常水平。同時，轉(zhuǎn)運患者途中，穩(wěn)控患者身體平衡狀態(tài)，防止栓子脫落誘發(fā)腦疝，從而能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者救治成功率。馬曉莉等[12]研究指出，標(biāo)準(zhǔn)的全程化、一體化急救流程，能提升各關(guān)聯(lián)中心的協(xié)作水平，解除科室間障礙，將診療重點均集中于患者，極大地提升了診療效率。由于急性腦卒中患者發(fā)病急，故設(shè)置腦卒中?？萍本茸o(hù)理有助于院內(nèi)一體化急救護(hù)理流程的優(yōu)化，僅保留了診療必備環(huán)節(jié)，對不必要的流程予以簡化，預(yù)警機(jī)制的應(yīng)用使各關(guān)聯(lián)中心能在第一時間內(nèi)明確科室承擔(dān)任務(wù)，分工協(xié)作清晰，也可便于主任醫(yī)師及時下達(dá)正確的診療指令。在搶救小組的人員構(gòu)成上，應(yīng)當(dāng)按照專人專職，各職間相互協(xié)調(diào)[13]。在急救調(diào)度中心接到信息后，需立即通知各關(guān)聯(lián)中心，及時做好預(yù)備。最大限度為患者贏得溶栓時間，患者的生命體征檢測信息、病情表現(xiàn)等一般資料可采用表格式書寫方式。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組溶栓等待時間及完成CT時間均短于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明一旦患者進(jìn)入院內(nèi)一體化護(hù)理流程中，經(jīng)由事先的關(guān)聯(lián)中心預(yù)警，綠色通道開辟，對患者及時接受溶栓治療、治愈成效均有顯著效果。

急性腦卒中患者一旦發(fā)病，腦細(xì)胞即開始大量死亡，通過縮短患者檢查處置時間，將存活腦細(xì)胞數(shù)控制在較高水平，降低發(fā)病對患者日常生活能力造成的影響。影響患者治療效果的其他因素與護(hù)士的協(xié)調(diào)能力、急救能力水平、外部護(hù)理流程建立的科學(xué)程度有關(guān)。協(xié)調(diào)能力能夠提升各關(guān)聯(lián)中心的信息交換質(zhì)量，為患者治療贏得時間，且大大縮短了各環(huán)節(jié)間銜接的時間[14]。護(hù)士的急救能力水平能提升轉(zhuǎn)運患者的控制水平、入院后全程的生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)與規(guī)律感知、病情癥狀的識別能力，為醫(yī)生的診斷提供更有價值的數(shù)據(jù)；護(hù)理流程的建立雖與護(hù)士的專業(yè)能力無關(guān)聯(lián)，但其蘊含的價值在于宏觀方面，決定著各關(guān)聯(lián)中心的銜接是否科學(xué)，護(hù)理人員能否在充足的客觀條件配備下完成患者的基礎(chǔ)處置。一個無縫銜接的一體化急救護(hù)理流程應(yīng)該具備各個處置流程間的合理性，必須條件滿足，關(guān)聯(lián)中心人員能全面了解患者病情等重要信息，檢查前，處置前的必要物品配備也能一應(yīng)俱全，這也為縮短各流程上的時間建立了架構(gòu)上的優(yōu)勢[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)，表明院內(nèi)一體化急救模式可提高抗凝治療效果和預(yù)后質(zhì)量。

院內(nèi)一體化護(hù)理模式，需從多流程上全方位優(yōu)化，有助于保證患者接受及時的治療處置，盡早接受專業(yè)化的急救護(hù)理服務(wù)，縮短溶栓等待時間。與本研究結(jié)果相互驗證，經(jīng)院內(nèi)一體化急救護(hù)理的腦卒中患者不良反應(yīng)較傳統(tǒng)護(hù)理方式發(fā)生例數(shù)少。

綜上所述，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可縮短患者接受溶栓治療的等待時間，提高治療效果，改善其預(yù)后水平。在今后的急救護(hù)理工作實踐中，我們將會對此研究進(jìn)一步深化，為急救護(hù)理提供依據(jù)。