劉 揚(yáng)

（大連市友誼醫(yī)院血透室，遼寧 大連 116001）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是臨床上治療腎功能衰竭等腎臟疾病的常用方法。MHD技術(shù)操作復(fù)雜，且使用的醫(yī)療設(shè)備較多。如果臨床護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，那么在透析過(guò)程中很有可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重影響患者的身心健康和臨床治療效果[1]。隨著血液透析技術(shù)的日趨成熟，接受血液透析的患者也越來(lái)越多，臨床對(duì)MHD的治療效果和安全性提出了更高的要求，這可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件或護(hù)理糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量[2-3]?；诖?，本研究旨在探討加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院血透室就診的80例MHD患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性20例，女性20例；年齡42～79歲，平均年齡（52.00±1.60）歲；糖尿病腎病20例，高血壓腎病14例，慢性腎炎5例，其他1例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，冠心病8例，糖尿病22例。試驗(yàn)組男性18例，女性22例；年齡43～83歲，平均年齡（54.00±1.70）歲；糖尿病腎病22例，高血壓腎病8例，慢性腎炎8例，其他2例；基礎(chǔ)疾病：高血壓22例，冠心病8例，糖尿病24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)類(lèi)型等一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MHD適應(yīng)證的患者。②具有完整臨床資料的患者。③自愿參加，簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、精神障礙、嚴(yán)重心肌病、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)出血、嚴(yán)重器官疾病、惡性腫瘤患者。②不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切觀察患者的生命體征，積極配合患者完成各項(xiàng)檢查，保持室內(nèi)清潔，適當(dāng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)等。試驗(yàn)組建立臨床風(fēng)險(xiǎn)管理體系。分析MHD可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，并建立和完善通知系統(tǒng)，血液凈化和消毒管理等嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行[4]。定期檢查臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，并對(duì)不合格的臨床護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，直至培訓(xùn)合格。臨床感染與無(wú)菌操作不當(dāng)、人員出入頻繁、透析室環(huán)境不理想有關(guān)。因此，在透析前應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，且透析產(chǎn)品必須是一次性。對(duì)于需要輸血的患者嚴(yán)格按照配輸操作規(guī)范進(jìn)行。在輸血前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、病歷和血型，避免輸血失誤[5]。加強(qiáng)臨床護(hù)士操作技能的培訓(xùn)，避免靜脈瘺，保證一次穿刺成功率，降低由于過(guò)多穿刺而發(fā)生血腫和內(nèi)瘺阻塞。對(duì)于脈插管?chē)?yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行，避免發(fā)生感染和臨床穿刺針脫落。血液滲漏的主要原因?yàn)檫B接不當(dāng)或臨床患者配合不當(dāng)，因此護(hù)士的業(yè)務(wù)水平就顯得尤為重要。囑患者避免因不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)而導(dǎo)致管道松動(dòng)。心臟停搏主要發(fā)生在身體狀況不佳的情況下，且老年患者的心臟停搏發(fā)生率較高，一旦發(fā)生心臟停搏應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)請(qǐng)求醫(yī)療支援，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，隨后注意檢查穿刺針是否移動(dòng)，靜脈導(dǎo)管及內(nèi)瘺穿刺部位是否出血或有血凝塊。注意補(bǔ)充注射肝素，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)于梅毒、乙型肝炎、艾滋病患者，護(hù)士必須嚴(yán)格區(qū)分長(zhǎng)期透析區(qū)和一次性透析產(chǎn)品。在飲食管理方面，需對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面、詳細(xì)的評(píng)估，分析患者的飲食習(xí)慣，計(jì)算每日磷攝入量，根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。囑患者每周反饋飲食記錄，并通過(guò)食物營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件來(lái)估計(jì)每日磷攝入量，通常磷的日攝入量應(yīng)控制在800～1000 mg，建議每個(gè)月復(fù)查1次，根據(jù)患者的血鈣、血磷水平，提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者感染、漏血、心臟停搏、內(nèi)瘺血腫、滑針、血栓形成等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組感染、漏血、心臟停搏、內(nèi)瘺血腫、滑針、血栓形成等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

血液透析治療已經(jīng)成為最主要的替代腎臟的方式。腎臟在機(jī)體毒素清除和代謝方面起著十分重要的作用。血液透析是臨床上常用的維持腎功能衰竭患者代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的腎臟替代療法。透析器由許多中空纖維組成，透析液的濃度需接近血液透析治療患者的血液濃度，血液內(nèi)的代謝廢物和透析液之間的物質(zhì)進(jìn)行了交換，可保持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，凈化后的血液被送回患者體內(nèi)，繼而維持患者的生命。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)之一。對(duì)MHD患者采取加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的意義重大。雖然血液透析的治療效果顯著，但其屬于創(chuàng)傷性治療方法。影響MHD治療效果的因素有很多，如儀器問(wèn)題、患者自身問(wèn)題、護(hù)士操作規(guī)范程度、消毒問(wèn)題等[9]。尤其對(duì)于MHD患者往往需接受長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療，這給患者帶來(lái)非常大的痛苦，因此在治療的同時(shí)輔以合理的護(hù)理干預(yù)非常重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)性的判斷和評(píng)價(jià)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，制訂完善的護(hù)理策略，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，利于減少不良事件的發(fā)生[10]。通過(guò)成立臨床風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)理人員及時(shí)收集患者資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)不良事件的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行改良，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，防止穿刺針脫落[11]。本研究表明，試驗(yàn)組感染、漏血、心臟停搏、內(nèi)瘺血腫、滑針、血栓形成等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-16]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。但本研究尚有不足之處，即研究樣本較少，觀察指標(biāo)比較單一，今后將從多中心抽取樣本進(jìn)行臨床相關(guān)研究。