姜 倩

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

腫瘤是在各種因素作用的刺激下，在細(xì)胞基因的水平上出現(xiàn)了不能正常對生長產(chǎn)生調(diào)控的新生物[1]。臨床在對早期患者進(jìn)行治療時多選擇手術(shù)切除方案，對于中晚期患者往往行放療和化療等，其中化療在臨床治療過程中應(yīng)用較為普遍[2]。血液腫瘤存在一定的特殊性，患者在發(fā)病后出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率明顯比其他病癥更高，這類患者往往要面臨昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，因此導(dǎo)致對患者的相關(guān)治療無法順利的開展，這也會對患者的整體治療效果和病情進(jìn)展產(chǎn)生巨大的影響?；诖?，本研究主要探討護(hù)理管理干預(yù)模式對血液腫瘤危重患者護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的32例血液腫瘤危重患者作為觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行治療的32例血液腫瘤危重患者作為對照組，選取時間為2018年1月至2019年3月。觀察組中男性患者16例，女性患者16例，對照組中男性患者17例，女性患者15例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0625，P=0.8040）；觀察組患者年齡28～76歲，平均年齡為（45.25±13.05）歲，對照組患者年齡30～77歲，平均年齡為（46.08±14.15）歲，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2439，P=0.8081）。兩組患者均被診斷為血液腫瘤危重患者。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有調(diào)查對象的年齡在18～70歲。②所有調(diào)查對象均符合PICC置管適應(yīng)證的血液腫瘤患者[3]。③所有調(diào)查對象均無靜脈血管類病癥。④所有調(diào)查對象均具備正常的溝通能力。⑤所有調(diào)查對象均簽署知情同意書，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。②過敏性體質(zhì)的患者。③資料缺失不能進(jìn)行有效評估的患者。④因為各種因素?zé)o法完成調(diào)查，而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理過程中嚴(yán)格落實常規(guī)護(hù)理原則。觀察組患者采用護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。①預(yù)防感染：在化療過程中，為患者設(shè)置單間治療，建議患者佩戴口罩，每日用含氯消毒液拖地至少2次，保證患者住院病房的干凈和整潔，同時使用紫外線消毒燈進(jìn)行空氣消毒。每日定時開窗通風(fēng)，有效促進(jìn)病房空氣的流通。在干預(yù)過程中，注意調(diào)整病房內(nèi)的溫度，預(yù)防患者出現(xiàn)感冒等情況。護(hù)士在接觸患者前需清潔雙手，并佩戴口罩，在進(jìn)行各項操作時，要嚴(yán)格落實無菌操作原則。如果患者的中性粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，需為患者提供層流病房，保證室內(nèi)空氣清新，還要告知相關(guān)人員盡量減少在室內(nèi)走動，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，以降低交叉感染的發(fā)生率[4]。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，早期需觀察患者口腔黏膜變化，指導(dǎo)患者正確識別口腔潰瘍，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。如果患者口腔存在炎性反應(yīng)，或者出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等真菌感染表現(xiàn)，需針對性采取措施進(jìn)行干預(yù)。②導(dǎo)管管理：對患者進(jìn)行持續(xù)化療前，對所有患者進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。首先要合理的選擇置管靜脈，可選擇的靜脈有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，隨后對患者進(jìn)行穿刺，在穿刺前需認(rèn)真評估患者的血管和血管周圍皮膚狀況。當(dāng)穿刺成功后，需向患者和患者家屬交代帶管的注意事項，指導(dǎo)患者對管路進(jìn)行保護(hù)。在住院過程中，為患者應(yīng)用化療泵時需密切關(guān)注相關(guān)藥物輸入是否順利[5]。在化療前后以及2種藥物化療之間需進(jìn)行無菌注射液沖管操作，保證針頭在血管中才能進(jìn)行化療，對于存在外周血管痙攣的患者，可為患者進(jìn)行局部熱敷或者手法按摩，這樣能在很大程度上促進(jìn)患者靜脈血液的回流。相關(guān)工作人員需強(qiáng)化對患者病房的巡視，觀察患者穿刺部位的皮膚是否存在紅腫熱脹現(xiàn)象，了解藥液是否存在外滲。同時囑患者在化療結(jié)束后1周內(nèi)肢體盡量避免接觸冷水，以有效避免寒冷刺激加重藥物不良反應(yīng)。在化療時，患者可能會表現(xiàn)出不同程度的胃部不適和食欲缺乏的情況，如患者存在惡心嘔吐或者腹瀉等不良癥狀，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，避免患者存在胃部不適感，在化療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止吐和止瀉藥物。③白細(xì)胞減少的管理：需密切留意患者的血象變化情況，如果患者表現(xiàn)出白細(xì)胞降低，需堅持每日測量4次體溫，如果患者體溫存在持續(xù)升高，并且超過38.5 ℃，需及時通知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處置，同時對患者抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。常規(guī)對患者進(jìn)行降溫，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察患者是否存在局部感染現(xiàn)象，了解患者是否存在炎性反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)咽痛、咳嗽和口腔潰瘍等癥狀，需對患者適當(dāng)?shù)牟捎脿I養(yǎng)支持或合理的口腔護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。此外，為患者合理的選擇漱口液，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素和提升白細(xì)胞的藥物，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。④血小板減少的管理：觀察和監(jiān)視血象變化狀況，如果患者的血小板數(shù)量存在明顯降低，則需密切監(jiān)測患者面色和生命體征變化情況。同時，根據(jù)患者的具體病癥，適當(dāng)?shù)南拗苹颊叩幕顒雍突顒訌?qiáng)度，囑患者盡量多臥床休息，需下床活動的患者，要特別留意是否會因為體弱或貧血等癥狀而發(fā)生跌倒等意外傷害，如果患者合并顱內(nèi)出血等癥狀，需嚴(yán)格禁止患者下床活動，并保證患者絕對臥床休息。指導(dǎo)患者在日常生活中注意強(qiáng)化口腔衛(wèi)生管理，在刷牙時用軟毛牙刷，禁止使用牙簽，避免牙齦出血狀況加重，改變患者的不良習(xí)慣，避免摳鼻子、咬指甲。⑤肺部感染護(hù)理：如患者可自主呼吸，可指導(dǎo)患者采用腹式呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者確保吸氣時空氣能夠從鼻腔進(jìn)入肺部，當(dāng)腹部膨脹到極限后使患者收縮膈肌并進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，呼氣時力度應(yīng)加大，如果痰液黏稠，可指導(dǎo)患者呼氣一半的時候再咳痰。如果患者需通過呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)士需將濕熱器放置在呼吸機(jī)的前端，這樣能夠在很大程度上減少肺部感染和呼吸道黏膜受刺激的程度。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，滿分為0～100分，分為滿意（超過80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（低于60分）3個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)感染8例，占25.00%，對照組為22例、68.75%（χ2=12.2980，P=0.0005）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

血液腫瘤主要是因為造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆性病變而導(dǎo)致的一種病癥。對于這類病癥，臨床一般為患者采用化療方案治療。但化療可能會降低患者的機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)等感染，在嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[6]。因此，臨床上積極預(yù)防感染在血液腫瘤患者的治療中具有重要的價值。血液腫瘤患者的病情相對較為嚴(yán)重，很多危重患者在臨床上表現(xiàn)出明顯的肝脾大、貧血、出血、感染加重等不良表現(xiàn)[7]。對于血液腫瘤患者的治療是醫(yī)學(xué)界一直重視的問題之一，最常應(yīng)用的方案是對患者進(jìn)行多療程化療，但長時間的化療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良狀況，甚至使相關(guān)免疫功能降低，繼而導(dǎo)致感染癥狀，對患者的治療信心和生活質(zhì)量造成影響[8]。因此，做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理工作，能在很大程度上提升患者的生存質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)過程中，通過護(hù)理管理干預(yù)模式進(jìn)行指導(dǎo)，可有效對患者各方面情況進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者的整體癥狀恢復(fù)[9]；通過相關(guān)原則和規(guī)定為患者實施針對性護(hù)理，針對感染情況發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)的評估，能夠為患者制訂針對性的策略，將相關(guān)風(fēng)險加以規(guī)避和預(yù)防；通過對患者的心理和生理需求進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，堅持以人為本的護(hù)理原則，在護(hù)理過程中可阻斷感染路徑，進(jìn)而達(dá)到了從根本上預(yù)防感染的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過護(hù)理管理干預(yù)模式對血液腫瘤危重患者進(jìn)行干預(yù)可有效降低感染的發(fā)生率，提升整體護(hù)理滿意度。