曹愛紅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

臨床在治療新生兒疾病時主要采取靜脈留置針的方法，可避免對血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，減輕患兒的疼痛感，保護(hù)其血管，同時顯著減輕了護(hù)理人員的工作量及負(fù)擔(dān)[1]。但在留置靜脈針期間，如果未能采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，就很有可能引起靜脈炎的發(fā)生，對治療工作的順利進(jìn)行造成不利影響[2]。為有效降低靜脈炎的發(fā)生率，充分促進(jìn)治療效果的提高，應(yīng)及時找出靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因，并認(rèn)真做好護(hù)理干預(yù)工作[3]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院接受靜脈留置針輸液治療的120例新生兒為研究對象，時間為2017年4月至2019年2月。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組60例。對照組中男女各有35例、25例；日齡為1～17 d，平均（7.48±0.65）d；42例為足月兒，18例為早產(chǎn)兒。觀察組中男女各有36例、24例；日齡為1～18 d，平均（7.51±0.67）d；43例為足月兒，17例為早產(chǎn)兒。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒均成功留置靜脈留置針，家屬知曉試驗，并自愿簽署知情同意書，同時排除危重疾病新生兒以及家屬有精神疾病或交流溝通障礙的患兒。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)穿刺，妥當(dāng)固定留置針，合理控制輸液的速度等。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對護(hù)理人員展開教育及培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)對護(hù)理人員開展有關(guān)新生兒靜脈留置針治療的相關(guān)理論知識及操作技能的教育及培訓(xùn)，使其充分了解靜脈解剖狀況與靜脈留置針的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確評估靜脈輸液情況，合理選擇穿刺工具，積極控制輸液治療過程中可能出現(xiàn)的感染，全面掌握靜脈炎的預(yù)防與應(yīng)急處理措施等，并熟練掌握穿刺部位的選擇、穿刺方法、封管方法、留置針保護(hù)以及靜脈留置針輸液程序等操作技能。在培訓(xùn)結(jié)束后，還需對護(hù)理人員進(jìn)行考核，只有考核合格，方可對新生兒展開靜脈留置針穿刺、固定及維護(hù)等護(hù)理操作。

1.2.2 選取合適的穿刺部位 對于新生兒而言，其血管條件通常不是很理想，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評估其血管條件，盡可能選擇回流通暢，彈性較好，便于穿刺及固定的上肢靜脈，如股靜脈與腋靜脈等。這是因為新生兒的股靜脈與腋靜脈的管徑較大，管壁厚，彈性好，且有著豐富的血流，能夠承受持續(xù)輸液治療對血管壁造成的壓力，再加上管壁較粗，在置入留置針后，導(dǎo)管雖然能夠漂浮在患兒的血管中，但不會對其活動造成太大的影響，大大減輕了血管受到的機(jī)械刺激。如果患兒只能接受下肢靜脈穿刺，則需將其下肢抬高30°左右。

1.2.3 采取恰當(dāng)?shù)拇┐探嵌?在穿刺時，以15°～30°的角度進(jìn)針，向血管直接刺入，見回血后將角度降低，沿血管繼續(xù)進(jìn)針1～2 cm。用左手拇指與食指將針翼按壓住，右手退出針芯，將針頭與輸液裝置連接起來。

1.2.4 規(guī)范護(hù)理人員操作 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則開展靜脈針留置、封管以及輸液等操作，以有效預(yù)防細(xì)菌感染。在穿刺前嚴(yán)格洗手，用乙醇及碘酊對穿刺部位的皮膚、針柄等進(jìn)行常規(guī)消毒，在穿刺成功后再次消毒并貼上3 M醫(yī)用透明防水敷貼，同時將濕潤燒傷膏涂抹在穿刺部位及周圍。如果首次穿刺失敗，則需及時更換留置針，并充分掌握留置針封管技術(shù)，減少封管次數(shù)。靜脈針的留置時間盡量控制在3 d以內(nèi)，最長不可超過1周。在拔針前，需用無菌敷料將穿刺部位覆蓋住，輕壓拔針后用膠布進(jìn)行固定。

1.2.5 加強(qiáng)用藥護(hù)理 對患兒輸液藥物的類型、濃度及配伍禁忌等進(jìn)行充分掌握，并以此為依據(jù)，對滴速進(jìn)行合理調(diào)整。另外，在為患兒輸注刺激性或高濃度的藥物后，需用生理鹽水沖管，確保血管壁內(nèi)無藥物沉積；在連續(xù)輸液治療的過程中，應(yīng)向患兒輸注非刺激性的或刺激性較小的液體，然后再輸注刺激性較大的液體。

1.2.6 加大巡視管理力度 在留置靜脈針期間，護(hù)理人員應(yīng)加大巡視管理力度，仔細(xì)觀察其穿刺部位有無紅腫、滲液或局部反應(yīng)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有液體滲出，并滲入至皮下組織時，應(yīng)立即拔針，并在另一側(cè)肢體建立新的靜脈通路。在為患兒淋浴時，應(yīng)注意用保鮮膜包住留置針，以免被水沾濕。在用留置針對患兒展開輸液治療時，可用小型熱毛巾熱敷穿刺部位，通過熱療的方式改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，加強(qiáng)新陳代謝功能，進(jìn)而有效增加患兒的局部抗感染能力，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒靜脈炎發(fā)生率、住院時間以及家屬護(hù)理滿意度。靜脈炎的嚴(yán)重程度可分為3個標(biāo)準(zhǔn)：如果穿刺部位未出現(xiàn)紅腫、水腫或疼痛的情況，無硬結(jié)，靜脈也未發(fā)生條索樣變化，為Ⅰ級；如果穿刺部位存在局部紅腫、水腫或疼痛的情況，無硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索樣變化，為Ⅱ級；如果穿刺部位出現(xiàn)明顯的紅腫、水腫或疼痛的情況，有硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索樣變化，則為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率及住院時間對比 觀察組患兒Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度靜脈炎的總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組患兒的住院時間為（15.47±3.46）d，明顯短于對照組的（23.52±5.08）d（t=6.854，P＜0.05）。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對比 觀察組對護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意的患兒家屬分別有42例、16例、2例，護(hù)理滿意度為96.67%（58/60）；對照組對護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意的患兒家屬分別有32例、17例、11例，護(hù)理滿意度為81.67%（49/60）（χ2=8.570，P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置針的操作及使用均比較簡便，可避免對靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，有效保護(hù)了患者的血管，大大減輕了患者的痛苦，因而被廣泛應(yīng)用在長期住院治療及持續(xù)靜脈輸液治療中[4]。靜脈留置針的導(dǎo)管是由特殊生物材料制成的，光滑且柔軟，不容易打結(jié)，且會隨著血管而彎曲，不會對患者的活動造成太大的限制。但隨著靜脈留置針的推廣，靜脈炎的發(fā)生率也不斷升高，對患者的治療造成了不利影響[5-6]。

對于新生兒而言，其機(jī)體免疫力較低，對外界物質(zhì)的敏感性非常高，靜脈壁修復(fù)能力比較低下，抗感染能力不高，因而在接受靜脈留置針治療的過程中發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險也更高。由于新生兒頭皮靜脈以及顳部血管較為細(xì)短，因而更易發(fā)生炎性反應(yīng)。此外，低體質(zhì)量兒以及早產(chǎn)兒等新生兒，其機(jī)體免疫力更低，再加上表皮痛感反應(yīng)較差，當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)時，往往難以及時察覺到，因而易被醫(yī)護(hù)人員及家屬忽視，進(jìn)而加重了靜脈炎癥狀，給臨床治療帶來了一定的難度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時間、患兒家屬滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為在綜合護(hù)理干預(yù)過程中，通過對護(hù)理人員展開教育及培訓(xùn)，能夠使其充分掌握靜脈留置針治療的相關(guān)理論知識，促進(jìn)其留置針穿刺、固定及維護(hù)能力的提高，確保選取合適的穿刺部位，采取恰當(dāng)?shù)拇┐探嵌?，在提高穿刺成功率的基礎(chǔ)上，有效避免了反復(fù)穿刺對血管內(nèi)壁造成的機(jī)械性損傷，從而減少靜脈炎的發(fā)生[8-9]。通過規(guī)范護(hù)理人員的操作，可確保其嚴(yán)格遵循無菌操作原則開展各項操作，減少感染的風(fēng)險；同時應(yīng)用3 M醫(yī)用透明防水敷貼進(jìn)行固定，可發(fā)揮第二層固定的作用，防止皮膚損傷，此種敷料防水、防菌性強(qiáng)，且透氣性能好，能夠在患兒的皮膚上形成一層保護(hù)膜，還可保持穿刺部位的干燥與清潔，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染；通過將濕潤燒傷膏涂抹在患兒穿刺部位及周邊皮膚，可發(fā)揮軟化血管、鎮(zhèn)痛解痙以及抗感染的作用，并在皮膚的表面產(chǎn)生一層藥物保護(hù)膜，防止細(xì)菌的侵入，將留置針的留置時間適當(dāng)延長，避免出現(xiàn)靜脈炎。此外，在靜脈針留置期間，通過對輸液速度的合理控制，特別是刺激性的、高濃度的藥液，能夠?qū)⒒純貉鼙谑艿降乃幬锎碳ぷ饔么蟠鬁p輕，在結(jié)束輸液治療后，立即沖管封管，可有效避免藥物在血管壁沉積；通過加大對靜脈針留置期間的巡視管理力度，可及時發(fā)現(xiàn)患兒有無紅腫、滲液或局部反應(yīng)癥狀，并立即采取相應(yīng)的處理對策，建立新的靜脈通路，從而大大降低靜脈炎的發(fā)生率[10-15]。

綜上所述，對于采取靜脈留置針治療的新生兒，通過展開綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，縮短其住院時間，提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。