梅立辰，湯真清，章悅，鐘姮，汪瀾，徐蔚琦，俞雙燕，何江江*

功能社區(qū)是由學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)等相似處境或相同職能的人群構(gòu)成的社區(qū)共同體，是青少年和勞動(dòng)力人群聚集的場(chǎng)所［1］。在人類生命周期中，功能社區(qū)人群正處于功能管理期，是最關(guān)鍵、最復(fù)雜的人類健康管理的價(jià)值所在［2］，其健康狀況很大程度上會(huì)影響生產(chǎn)力水平［3］。當(dāng)前上海市的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)對(duì)生活社區(qū)重點(diǎn)人群全面覆蓋，而功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)尚處在探索階段。2020-06-01，上海市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（2020版）》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在覆蓋轄區(qū)內(nèi)常住居民簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，以需求為導(dǎo)向，逐步與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、企業(yè)園區(qū)、辦公樓宇等功能社區(qū)人群進(jìn)行簽約。將家庭醫(yī)生服務(wù)拓展至功能社區(qū)，有利于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，也能為上海科創(chuàng)中心建設(shè)創(chuàng)造更具競(jìng)爭(zhēng)力的就業(yè)和營(yíng)商環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)“產(chǎn)城融合”。但目前功能社區(qū)健康服務(wù)探索存在一系列問(wèn)題，如功能社區(qū)人群健康服務(wù)需求復(fù)雜多樣，社區(qū)機(jī)構(gòu)單體或家庭醫(yī)生個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)供給能力有限［4］，功能社區(qū)人群在服務(wù)利用與費(fèi)用補(bǔ)償之間出現(xiàn)脫節(jié)［5］，管理與分工協(xié)作機(jī)制亟須完善。因此，本文在功能社區(qū)人群需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀探索實(shí)施難點(diǎn)，探索具有針對(duì)性的功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約方案與服務(wù)路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究開(kāi)展時(shí)間為2019年3—11月，選取2019年上海市徐匯區(qū)功能社區(qū)在職人員為調(diào)查對(duì)象。徐匯區(qū)是開(kāi)埠以來(lái)中西科技交流的發(fā)源地之一，區(qū)域內(nèi)共有25個(gè)園區(qū)、55個(gè)園區(qū)外企業(yè)、56個(gè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、28所大學(xué)、84所中小學(xué)、104所幼兒園及27個(gè)其他性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和科研院所及高校的支撐下，徐匯區(qū)成為上海市國(guó)家科技創(chuàng)新中心重要承載區(qū)之一，區(qū)域內(nèi)各功能社區(qū)具有“科創(chuàng)承載”的典型性，以及“產(chǎn)城融合”的迫切性。依托徐匯區(qū)虹梅街道及漕涇河開(kāi)發(fā)區(qū)的支持，本研究運(yùn)用分層整群抽樣的方法，將區(qū)域內(nèi)功能社區(qū)根據(jù)產(chǎn)業(yè)性質(zhì)分類為科技創(chuàng)新類、貿(mào)易/運(yùn)營(yíng)類、金融管理類、互聯(lián)網(wǎng)電子信息類、工程制作類等，再在各類企事業(yè)單位中隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象作為樣本進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在進(jìn)行數(shù)據(jù)清理核查后，采用SPSS 20.0軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 500份，共回收有效問(wèn)卷1 487份，有效回收率為99.13%。其中，男752人（50.57%）、女735人（49.43%），本科／大專學(xué)歷者818人（55.01%），1 096人（73.71%）有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，659人（44.31%）額外購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

表1 1 487例功能社區(qū)在職人員的人口學(xué)特征Table 1 Demographic characteristics of 1 487 employees in functional communities

2.2 健康狀況與健康危險(xiǎn)因素 1 487人中，688人（46.27%）自我感覺(jué)健康狀況良好；821人（55.21%）有過(guò)失眠（經(jīng)常失眠+偶爾失眠）的情況；331人（22.26%）覺(jué)得來(lái)自生活/工作/學(xué)習(xí)的壓力較大；257人（17.28%）存在既飲酒又吸煙的情況；254人（17.08%）一日三餐不規(guī)律，235人（15.80%）有時(shí)會(huì)因心情好/不好而不斷地吃；在體育鍛煉方面，990人（66.58%）偶爾參加體育鍛煉。

2.3 客觀衛(wèi)生服務(wù)需求情況 本次調(diào)查人群的慢性病患病率為5.98%（89/1 487），其中28人（31.46%）患有高血壓，7人（7.87%）患有糖尿病，6人（6.74%）患有慢性鼻炎。兩周患病率為5.92%（88/1 487），其中56人（63.64%）為兩周內(nèi)突發(fā)的急性疾病，32人（36.36%）為慢性病延續(xù)到兩周內(nèi)；兩周患病持續(xù)時(shí)間（5.4±3.1）d，兩周患病休工/休學(xué)時(shí)間（1.2±1.9）d，兩周患病臥床時(shí)間（1.0±1.7）d。

2.4 主觀衛(wèi)生服務(wù)需求情況 在功能社區(qū)人群健康服務(wù)主觀需求調(diào)查中，問(wèn)卷設(shè)置了16項(xiàng)選5項(xiàng)的健康服務(wù)內(nèi)容主觀需求多選題，結(jié)果按照降序排列前5項(xiàng)分別為常見(jiàn)疾病處理、健康管理、健康體檢、健康咨詢、心理咨詢，見(jiàn)表2。

表2 1 487例功能社區(qū)在職人員健康服務(wù)主觀需求情況Table 2 Subjective demand for health services of 1 487 employees in functional communities

為分析調(diào)查對(duì)象的健康服務(wù)主觀需求，本研究對(duì)最主要的5項(xiàng)健康服務(wù)進(jìn)行了分析，由于在人口學(xué)調(diào)查中，參加醫(yī)保情況，按有醫(yī)保和無(wú)醫(yī)保進(jìn)行二次分類，只有5.65%的調(diào)查對(duì)象無(wú)醫(yī)保，故未納入影響因素的分析。慢性病患者具有健康服務(wù)的客觀需求，故不納入主觀需求分析。結(jié)果顯示：不同性別調(diào)查對(duì)象健康體檢需求選擇率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡調(diào)查對(duì)象常見(jiàn)疾病處理、健康體檢、健康咨詢、心理咨詢需求選擇率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度調(diào)查對(duì)象常見(jiàn)疾病處理、健康體檢、健康咨詢、心理咨詢需求選擇率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

調(diào)查對(duì)象針對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目的支付意愿分別為：（1）愿意全額支付的服務(wù)項(xiàng)目前4位依次是：常見(jiàn)疾病處理（661人，44.45%）、健康管理（169人，11.37%）、健康體檢（167人，11.23%）、中醫(yī)特色服務(wù)（153人，10.29%）。（2）愿意部分支付的服務(wù)內(nèi)容前4位依次是：心理咨詢（173人，11.63%）、健康體檢（171人，11.50%）、健康管理（157人，10.56%）、中醫(yī)特色服務(wù)（156人，10.49%）。（3）希望無(wú)償?shù)玫降姆?wù)內(nèi)容前4位依次是：健康咨詢（250人，16.81%）、轉(zhuǎn)診指引（147人，9.89%）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（136人，9.15%）、上級(jí)醫(yī)院就診預(yù)約（126人，8.47%）。

本次調(diào)查人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率為57.03%（848/1 487），639人（42.97%）不知道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，680人（45.73%）愿意與家庭醫(yī)生簽約，546人（36.7%）有健康管理服務(wù)的需求，923人（62.1%）首選的服務(wù)提供渠道是通過(guò)微信/健康類 APP 等手機(jī)客戶端與醫(yī)生互動(dòng)。以家庭醫(yī)生簽約意愿為因變量，以性別、年齡、文化程度、參加醫(yī)保情況、自我感覺(jué)健康狀況、兩周內(nèi)是否患病、是否患有慢性病為自變量（賦值情況見(jiàn)表4），構(gòu)建多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、自我感覺(jué)健康狀況、慢性病患病情況是家庭醫(yī)生簽約意愿的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

目前熱回收的方法主要有：全熱交換器、轉(zhuǎn)輪熱回收、熱管熱回收。全熱交換器和轉(zhuǎn)輪熱回收效率均很高，便于送、排風(fēng)系統(tǒng)的布置，但會(huì)造成排風(fēng)對(duì)新風(fēng)的交叉污染，特別對(duì)于醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)新風(fēng)的交叉污染是不容許的，因此這兩種熱回收方式無(wú)法使用。

表3 不同人口學(xué)特征功能社區(qū)在職人員健康服務(wù)主觀需求的比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of subjective needs for health services of employees in functional communities with different demographic characteristics

表4 功能社區(qū)人群家庭醫(yī)生簽約意愿影響因素分析相關(guān)變量及賦值Table 4 Potential associated factors of the intention to contract family doctor services in individuals from functional communities and their assignments

表5 功能社區(qū)人群家庭醫(yī)生簽約意愿影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of factors associated with the intention to contract family doctor services in individuals from functional communities

2.5 衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素 在就診意愿調(diào)查中，患病后想去的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前3位分別是市級(jí)醫(yī)院（620人，41.69%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院（404人，27.17%）、門診部（所）/衛(wèi)生室/衛(wèi)生服務(wù)站（153人，10.29%）。其中，影響調(diào)查對(duì)象就診意愿的主要因素是質(zhì)量（734人，25.41%）、距離（732人，25.34%）和有可信賴的醫(yī)生（391人，13.48%）。

衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用情況與就診意愿基本一致。針對(duì)兩周內(nèi)患病88人的衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查中，74 人（84.1%）患病后進(jìn)行了治療，14人（15.9%）因感病輕未進(jìn)行治療；18人（24.3%）選擇市級(jí)醫(yī)院就診，29人（39.2%）選擇區(qū)級(jí)醫(yī)院就診，選擇相應(yīng)機(jī)構(gòu)的原因主要是離家近、質(zhì)量好和有信賴的醫(yī)生。在實(shí)際就診滿意度方面，15人（20.3%）因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)就診醫(yī)院不滿意，22人（29.7%）因看病手續(xù)繁瑣對(duì)就診醫(yī)院不滿意。

3 討論

3.1 開(kāi)展功能社區(qū)人群家庭醫(yī)生服務(wù)的重要性 科創(chuàng)承載型功能社區(qū)人群以青年、中年為主，從事的行業(yè)以商務(wù)樓宇型為主，擁有相似的文化背景，基本醫(yī)保享有率高，符合王婷等［1］對(duì)于功能社區(qū)人群“最富有生命力、創(chuàng)造力及生產(chǎn)力”“是醫(yī)保繳費(fèi)主力軍”的特點(diǎn)判斷，具有開(kāi)展功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性，適于開(kāi)展健康教育、健康管理等措施。本研究中，功能社區(qū)人群健康服務(wù)主觀需求主要是常見(jiàn)疾病處理、健康管理、健康體檢、健康咨詢、心理咨詢。這與張佳蕾［6］的調(diào)查研究中健康服務(wù)最感興趣的主題依次為日常預(yù)防保健、中醫(yī)保健、家庭用藥等健康需求略有不同，原因可能是其問(wèn)卷設(shè)計(jì)以了解健康宣講主題為調(diào)查目的，在條目選項(xiàng)設(shè)計(jì)上以健康宣教為主；與劉向紅等［7］的調(diào)查研究中在職人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求研究結(jié)果中順位前兩位服務(wù)需求內(nèi)容一致。主觀需求差異對(duì)比上，不同性別、年齡、文化程度的調(diào)查對(duì)象的部分需求存在差異。其中因年齡和文化程度存在差異的需求項(xiàng)目數(shù)量較多，年齡不同存在需求不同顯而易見(jiàn)，不同文化水平者的健康素養(yǎng)不同，同時(shí)也能從側(cè)面印證相似文化背景的人群更適宜開(kāi)展健康干預(yù)。針對(duì)功能社區(qū)人群開(kāi)展健康保健服務(wù)，進(jìn)行多樣化的健康管理和健康教育，對(duì)改善該人群健康狀況有重要意義。且功能社區(qū)人群具備經(jīng)濟(jì)可及性、健康同質(zhì)性和文化背景相似性，也更適宜在功能社區(qū)的支持環(huán)境下以同伴教育等方式開(kāi)展一體化的健康干預(yù)和個(gè)性化的健康管理，其健康產(chǎn)出將更加明顯［7］。

根據(jù)《上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（2020版）》中規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，基本上可以滿足功能社區(qū)人群常見(jiàn)病處理、健康管理等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。另一方面，功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)需求相比生活社區(qū)重點(diǎn)人群（老年人等）有不同的維度，需要家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制定更具針對(duì)性的服務(wù)項(xiàng)目與計(jì)劃以應(yīng)對(duì)功能社區(qū)人群可能存在的新型職業(yè)病、情緒病及亞健康狀態(tài)［8-9］。功能社區(qū)人群多維的健康服務(wù)需求對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)，進(jìn)一步豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)能力不斷完善，一定程度上增加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收入。同時(shí)，在深化醫(yī)改的大背景下將家庭醫(yī)生服務(wù)延伸至功能社區(qū)對(duì)于落實(shí)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”和建設(shè)分級(jí)診療制度也有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 不同類型功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)需求差異 與生產(chǎn)型功能社區(qū)人群健康狀況相比，本研究調(diào)查的科創(chuàng)承載型功能社區(qū)人群健康狀況較好，兩類功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異。在劉興娣［10］的功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，兩周患病率、慢性病患病率、失眠比例分別為21.5%、46.8%和39.1%，衛(wèi)生服務(wù)需求以職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)為主；而本研究結(jié)果中，兩周患病率（5.92%）、慢性病患病率（5.98%）處于低水平，存在失眠情況（55.21%）的比例較之高16.1%。差異的產(chǎn)生可能與調(diào)查對(duì)象的選取有關(guān)：本研究調(diào)查對(duì)象以年輕化的商業(yè)樓宇型白領(lǐng)為主，主要有睡眠、飲食、鍛煉、吸煙飲酒等健康危險(xiǎn)因素及心理壓力問(wèn)題，造成亞健康狀態(tài)及新型職業(yè)病的出現(xiàn)；而劉興娣［10］所調(diào)查的功能社區(qū)中75.2%為生產(chǎn)型企業(yè)，其中64.6%為污染性生產(chǎn)企業(yè)，工作場(chǎng)所空氣、空間、粉塵、噪聲等職業(yè)危險(xiǎn)因素高。針對(duì)不同需求，不同類型的功能社區(qū)應(yīng)開(kāi)展差異化的健康服務(wù)項(xiàng)目［11］。

高教功能社區(qū)人群健康服務(wù)需求主要為健康管理與健康教育。倪小玲等［12］在高教功能社區(qū)人群健康管理模式的研究中，對(duì)不同健康需求的人群提供多樣化的衛(wèi)生服務(wù)，并利用新媒體進(jìn)行一體化健康管理，在健康產(chǎn)出、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益方面有較好的結(jié)果。高教功能社區(qū)與科創(chuàng)承載型功能社區(qū)部分職能重疊，人員構(gòu)成相似性高，其健康管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)可供科創(chuàng)承載型功能社區(qū)參考。

3.3 功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)路徑探索

3.3.1 明確覆蓋人群與服務(wù)內(nèi)容 現(xiàn)有的家庭醫(yī)生服務(wù)供給能力在覆蓋轄區(qū)內(nèi)常住居民的前提下，很難完全覆蓋所有功能社區(qū)人群。通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的訪談可知，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力和人員數(shù)量有限，且人員認(rèn)同感低，家庭醫(yī)生的拓展服務(wù)很難一步到位。為了提高人群覆蓋精準(zhǔn)性和衛(wèi)生服務(wù)針對(duì)性，可以通過(guò)識(shí)別功能社區(qū)人群健康的重點(diǎn)人群和優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，設(shè)計(jì)針對(duì)性的診療服務(wù)、健康管理與健康促進(jìn)項(xiàng)目。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及需方代表訪談結(jié)果，考慮人群實(shí)際需求狀況與意愿情況，建議優(yōu)先覆蓋功能社區(qū)女性職工、慢性病患者、職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)高的重點(diǎn)人群和高危人群，并分階段有序覆蓋功能社區(qū)全人群。優(yōu)先覆蓋的功能社區(qū)人群同時(shí)可以起到“同伴教育”的宣傳作用，有利于功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的全面推開(kāi)。在服務(wù)內(nèi)容方面，家庭醫(yī)生應(yīng)該在提供規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目（如常見(jiàn)疾病處理、健康體檢、慢性病管理與健康管理、電子檔案、分級(jí)診療等基本服務(wù)項(xiàng)目）之外，提高服務(wù)主動(dòng)性，拓展符合區(qū)域特色的健康服務(wù)（如白領(lǐng)人群特色服務(wù)項(xiàng)目、職業(yè)女性服務(wù)項(xiàng)目和個(gè)性化健康管理服務(wù)），豐富簽約服務(wù)內(nèi)容，以滿足功能社區(qū)人群多樣化的服務(wù)需求。

3.3.2 豐富供給方式 功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)主要由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋提供，面向固定且集中的服務(wù)對(duì)象，明確家庭醫(yī)生為功能社區(qū)人群簽約服務(wù)的第一責(zé)任人和其他服務(wù)轉(zhuǎn)介（采購(gòu)）人。為優(yōu)化衛(wèi)生資源，豐富服務(wù)供給，滿足功能人群不同層次的健康需求，應(yīng)以屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋為主，鼓勵(lì)社會(huì)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括功能社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立診所和外資醫(yī)院等）對(duì)接轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，采取公私合作方式開(kāi)展適宜的簽約服務(wù)。功能社區(qū)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)室和門診部等內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)辦醫(yī)療健康公司可以作為家庭醫(yī)生基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)的錯(cuò)位補(bǔ)充，針對(duì)功能社區(qū)人群高層次、高水平和個(gè)性化的需求，提供家庭醫(yī)生規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目以外的服務(wù)，如戒煙戒酒指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、減重減肥指導(dǎo)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理咨詢與疏導(dǎo)等精準(zhǔn)型健康服務(wù)。

需方代表在訪談中表示，功能社區(qū)亞健康問(wèn)題突出，但人口呈鐘擺式流動(dòng)特點(diǎn)，朝夕差異明顯，需求時(shí)間不一致，可允許接受服務(wù)的時(shí)間短，且園區(qū)內(nèi)提供服務(wù)的場(chǎng)所較難達(dá)到衛(wèi)生監(jiān)督部門要求的服務(wù)軟硬件條件，同時(shí)服務(wù)地點(diǎn)距離遠(yuǎn)近也影響服務(wù)人群的拓展服務(wù)。因此，針對(duì)科創(chuàng)承載型功能社區(qū)人群的特點(diǎn)及其健康保健、健康教育為主的需求特性，可在健康檔案的基礎(chǔ)上建立區(qū)域互聯(lián)互通的信息化管理體系，充分利用人群更愿意接受的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式提供線上的醫(yī)療服務(wù)、健康管理與教育，一定程度上避免功能社區(qū)服務(wù)在時(shí)間與空間上可能存在的矛盾，提高患者滿意度。另一方面，也可以在一定程度上減輕家庭醫(yī)生工作壓力。

3.3.3 優(yōu)化籌資來(lái)源 基于功能社區(qū)人群需求的多維性和支付意愿的復(fù)雜性，需要綜合考慮高匹配性的功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)籌資來(lái)源和支付方式。由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋的家庭醫(yī)生基本服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)簽約人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約功能社區(qū)人員付費(fèi)等分擔(dān)，依據(jù)轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“按人頭收費(fèi)”“按簽約服務(wù)績(jī)效分配”；職業(yè)病防治服務(wù)項(xiàng)目由財(cái)政支持或功能社區(qū)自行采購(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持；白領(lǐng)人群特色服務(wù)項(xiàng)目、職業(yè)女性服務(wù)項(xiàng)目和個(gè)性化健康管理服務(wù)項(xiàng)目等由商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋、企業(yè)自行采購(gòu)或個(gè)人自費(fèi)等形式收取費(fèi)用。由內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和基本公共服務(wù)項(xiàng)目，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量支付其一定費(fèi)用；由社會(huì)辦醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)提供的家庭醫(yī)生錯(cuò)位補(bǔ)充服務(wù)，可按照一定標(biāo)準(zhǔn)以年度打包的簽約形式向企業(yè)收取服務(wù)費(fèi)，一方面引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，另一方面減輕政府財(cái)政壓力。

3.3.4 明確政府責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 政策支持、籌資來(lái)源與分配、組織管理及監(jiān)督考核是推進(jìn)功能社區(qū)健康服務(wù)的重要因素。推進(jìn)功能社區(qū)健康服務(wù)首先要明確政府責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)協(xié)調(diào)與管理工作，為功能社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展提供有力的政策保障。其次，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，盡快建立與功能社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的投入政策和籌資機(jī)制，建立“費(fèi)隨人走”的補(bǔ)償機(jī)制。在組織管理方面，逐步形成“黨建引領(lǐng)、工會(huì)協(xié)調(diào)、街道支持、企業(yè)參與”的工作機(jī)制，加強(qiáng)與營(yíng)商環(huán)境建設(shè)措施的聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展“產(chǎn)城融合”。同時(shí)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升功能社區(qū)健康管理能力和水平，建立功能社區(qū)健康服務(wù)相關(guān)的考核指標(biāo)體系以便與服務(wù)提供者的薪酬增量掛鉤；并建立服務(wù)反饋渠道，監(jiān)控服務(wù)提供方的服務(wù)資質(zhì)與質(zhì)量。

3.4 本研究的不足 本研究基于功能社區(qū)人群健康情況與主客觀需求出發(fā)，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)和結(jié)果中不涉及需求滿足分析，因此沒(méi)有考慮人群可支配收入對(duì)于支付意愿的影響；結(jié)果分析只涉及與功能社區(qū)人群健康服務(wù)需求相關(guān)的問(wèn)題，未對(duì)問(wèn)卷結(jié)果全面展開(kāi)。另外，上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展在全國(guó)范圍內(nèi)處于領(lǐng)先地位，但中西部地區(qū)基層衛(wèi)生發(fā)展與之差距較大，以上海功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)為示范案例在全國(guó)范圍內(nèi)推廣可能存在一定難度。

作者貢獻(xiàn)：梅立辰、湯真清、何江江負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和設(shè)計(jì)；章悅負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施與管理；鐘姮、汪瀾、徐蔚琦負(fù)責(zé)問(wèn)卷收集與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；梅立辰負(fù)責(zé)結(jié)果分析與論文撰寫；俞雙燕、何江江負(fù)責(zé)審核和監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。