卞蓉 郭玲

摘要 目的：探究益氣活血泄?jié)岱ㄖ委煗岫緝?nèi)蘊(yùn)、腎氣衰憊型慢性腎衰竭患者的效果。方法：選取2018年10月至2019年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者進(jìn)行利水消腫、糾正電解質(zhì)失衡、控制心率血壓、低鹽低脂飲食等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上給予益氣泄?jié)釡诜?。治療周期?5 d。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血肌酐（SCr）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）、Ⅳ-C、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）及臨床有效率情況。結(jié)果：治療后，2組的中醫(yī)證候主證評(píng)分、SCr、TGF-β、HGF、Ⅳ-C含量較治療前均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組臨床總有效率為70%，觀察組臨床總有效率為88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣泄?jié)釡委煗岫緝?nèi)蘊(yùn)、腎氣衰憊型慢性腎衰竭可有效抑制腎纖維化形成，提高腎小球?yàn)V過率，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 益氣活血泄?jié)?濁毒內(nèi)蘊(yùn);腎氣衰憊;慢性腎衰竭;臨床觀察

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Yiqi Huoxue Xiezhuo Therapy on Chronic Renal Failure

BIAN Rong，GUO Ling

（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Yiqi Huoxue Xiezhuo Therapy in the treatment of chronic renal failure patients with turbidity and toxin accumulated in interior and kidney qi failure.Methods：A total of 100 patients admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to April 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into 2 groups by using a random number table method，with 50 patients in each group.Patients in the control group received conventional Western medicine treatments such as diuresis and swelling，correction of electrolyte imbalance，control of heart rate and blood pressure，and low-salt and low-fat diet.Patients in the treatment group were given Yiqi Xiezhuo Decoction orally on the basis of the treatment of the control group.The treatment cycle was 15 days.The scores of TCM syndromes，blood creatinine（SCr），transforming growth factor（TGF-β），Ⅳ-C，hepatocyte growth factor（HGF）and clinical effective rate were observed before and after treatment in the 2 groups.Results：After treatment，the scores of TCM syndromes，SCr，TGF-β，HGF，and Ⅳ-C levels of the 2 groups were improved compared with those before treatment，and the observation group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the total clinical effective rate of the control group was 70%，and the total clinical effective rate of the observation group was 88%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Yiqi Xiezhuo Decoction can effectively inhibit the formation of renal fibrosis，improve the glomerular filtration rate，improve the clinical symptoms，and improve the clinical efficacy of chronic renal failure of turbid toxin and kidney-qi failure.

Keywords Yiqi Huoxue Xiezhuo; Turbidity and toxin accumulated in interior; Kidney qi fatigue; Chronic renal failure; Clinical observation

中圖分類號(hào)：R256.5;R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.021

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是一種由多種腎臟疾病日久遷延不愈而累積腎臟功能，致使腎小球通透率降低、機(jī)體代謝功能損壞的綜合性疾病，即慢性腎衰竭[1]。CRF發(fā)病會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、水鈉潴留、體內(nèi)酸堿度紊亂、毒性物質(zhì)積留體內(nèi)等一系列表現(xiàn)。CRF是一種不可逆性疾病，若在發(fā)病初期未能得到及時(shí)有效的治療，發(fā)展至中晚期則需要進(jìn)行透析或腎臟移植治療。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)及作息時(shí)間的紊亂，空氣的污染等因素，我國(guó)患有CRF的患者日益增多，且趨于年輕化[2]。腎臟纖維化是直接導(dǎo)致CRF發(fā)生的主要因素之一。有研究顯示，抗腎纖形成細(xì)胞因子含量越多則腎臟纖維化程度越低，則CRF病情越輕[3]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)CRF的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇。認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)[4]，即腎氣虛衰為本，濁毒蘊(yùn)留為標(biāo)，在治療過程中通常遵循益氣活血，通陽泄?jié)岬闹委熢瓌t。本研究通過對(duì)腎氣虛衰、濁毒蘊(yùn)留型慢性腎衰竭患者進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣泄?jié)釡委煹姆绞絹碛^察臨床療效，并對(duì)治療后患者中醫(yī)證候積分（主證）、血肌酐（SCr）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）、Ⅳ-C、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）及臨床有效率情況進(jìn)行檢測(cè)來評(píng)價(jià)臨床效果和作用機(jī)制，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男24例，女26例，年齡35～70歲，平均年齡（55.36±14.27）歲，病程90～360 d，平均病程（245.29±71.40）d;觀察組中男25例，女25例，年齡34～71歲，平均年齡（57.82±14.33）歲，病程95～365 d，平均病程（323.25±97.39）d，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20171300038）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)我國(guó)腎病協(xié)會(huì)頒布慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有3個(gè)月以上的腎臟損傷病史[5];符合K/DOQI指南中對(duì)Ⅰ～Ⅴ期腎損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，即腎小球?yàn)V過率小于90 mL/（min·1.73 m2）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)腎氣虛衰、濁毒蘊(yùn)留型慢性腎衰竭的描述：腰膝酸軟、倦怠乏力、口黏膩、小便少、食少納呆、惡心嘔吐、肢體水腫、大便溏、氣短、舌淡有齒痕、苔黃膩、脈沉等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡介于30～75歲之間[6];2）符合上述對(duì)慢性腎衰竭的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)描述;3）均簽署知情同意治療書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有嚴(yán)重心肝功能損傷、血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病等;2）患有嚴(yán)重的精神疾病;3）對(duì)治療藥物過敏;4）接受過類似治療。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者不按照要求進(jìn)行接收治療者;2）患者病情發(fā)展為急性期或急速惡化者;3）臨床研究中患者及患者家屬提出轉(zhuǎn)院者;4）研究者認(rèn)為不宜繼續(xù)參與本研究者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)基礎(chǔ)性治療：應(yīng)用呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），40 mg/次，1次/d，口服，利水消腫、口服碳酸氫鈉（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020783）1.0 g/次，3次/d，口服，糾正電解質(zhì)失衡，卡托普利（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020939）12.5 mg/次，2次/d，口服，控制心率血壓、低鹽低脂飲食等。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上予益氣泄?jié)釡诜剿幗M成為丹參10 g、黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、芡實(shí)10 g、墨旱蓮10 g、白茅根20 g、淫羊藿10 g、金櫻子15 g、牡蠣30 g。每日1劑，由本院藥方煎制成200 mL湯劑，分早晚2次口服。2組患者進(jìn)行為期15 d的進(jìn)行性治療。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候主證積分變化情況，主證：腰膝酸軟、倦怠乏力、口黏膩、小便少、惡心嘔吐、肢體水腫;得分越低說明患者的癥狀越輕。見表1。分別對(duì)治療前后2組患者進(jìn)行靜脈血采集并觀察SCr、TGF-β、HGF含量，對(duì)治療前后2組患者進(jìn)行尿液采集并觀察Ⅳ-C含量[7]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)證候積分減少50%以上、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加20%以上，或SCr減低20%以上;有效：中醫(yī)證候積分減少30%以上、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加10%以上，或SCr減低10%以上;無效：中醫(yī)證候積分減少小于30%，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加10%以內(nèi)或無增加，SCr減低10%以內(nèi)或無降低。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以陽性率（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候主證積分比較?? 治療前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療程結(jié)束后2組中醫(yī)證候積分在主證方面較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后SCr、TGF-β比較 治療前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療程結(jié)束后2組在SCr、TGF-β較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后Ⅳ-C、HGF比較 治療前2組Ⅳ-C、HGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療程結(jié)束后2組在Ⅳ-C、HGF較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者治療后臨床有效率比較 治療后對(duì)照組顯效例數(shù)12例，有效例數(shù)23例，無效例數(shù)15例，臨床總有效率為70%。治療后觀察組顯效例數(shù)20例，有效例數(shù)24例，無效例數(shù)6例，臨床總有效率為88%。2組臨床有效率比較χ2=4.88，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CRF是一種以全身多臟器代謝異常為特點(diǎn)的綜合性疾病。在臨床治療中較為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CRF的治療常采用激素療法、透析法及腎臟移植術(shù)，不但給患者身體帶來了極大的痛苦，也給患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致CRF發(fā)生的病理因素可歸結(jié)為腎氣虛衰，濁毒蘊(yùn)留。因此在治療過程中通常采用益氣活血，通陽泄?jié)岬闹委煷蠓?。腎為先天之本，氣為生之根本，腎氣具有推動(dòng)、升舉、運(yùn)化等重要作用，若腎氣虛衰則血液運(yùn)行不暢，久而成濁成瘀，毒邪內(nèi)生也[9]。CRF之毒可包含濕、熱、瘀、痰等方面，且易可相互轉(zhuǎn)化[10]。毒邪燔灼臟腑之津而成痰，痰濕集聚更加重毒邪之功，如此反復(fù)，惡性循環(huán)[11]。益氣泄?jié)釡且匝a(bǔ)氣升陽利水之黃芪、滋陰補(bǔ)氣活血之丹參共為君藥[12]，正所謂“血為氣之母”“氣為血之齊帥”，二者合用，使血液運(yùn)行通暢不留瘀。以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之當(dāng)歸、健脾燥濕之芡實(shí)，滋腎補(bǔ)血之墨旱蓮為臣藥[13]。一方面加強(qiáng)君藥之補(bǔ)氣活血之功效，另一方面不忘補(bǔ)腎補(bǔ)血之原則。佐用涼血利尿之白茅根、補(bǔ)腎壯骨之淫羊藿、固攝縮尿之金櫻子，既加強(qiáng)了君臣的活血利水之功，又能補(bǔ)腎而防止利水太甚[14-15]。以牡蠣為使藥，具有滋陰安神散結(jié)的治療作用[16]。諸藥合參，共奏益氣活血，通陽泄?jié)嶂A章?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示丹參皂苷具有抗血小板聚集、改善循環(huán)、抑制自由基生成的作用[17]。黃芪提取物能夠利尿、防止蛋白流失、改善腎血流[18]。白茅根是治療腎臟疾病之要藥，據(jù)臨床研究表明，白茅根能夠提高腎小球?yàn)V過率，緩解腎臟血管痙攣，對(duì)于治療腎小球腎炎、腎盂腎炎等具有無可替代的作用[19]。當(dāng)歸、牡蠣、金櫻子也具有保護(hù)腎臟、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)腎小管重吸收等功效[20]。

SCr含量是判斷腎臟損傷程度的最常見、最基本的指標(biāo)之一，其濃度與腎小球通透功能呈負(fù)向關(guān)系[21]。TGF-β可通過促基質(zhì)物質(zhì)蓄積、抑制蛋白酶形成等方式促進(jìn)腎臟纖維化形成從而導(dǎo)致CRF發(fā)生[22]。因此抑制TGF-β可有效抑制CRF形成。HGF是高效的細(xì)胞因子，能夠?yàn)槟I臟細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)腎臟，維護(hù)腎臟內(nèi)外的基本結(jié)構(gòu)，其含量越高意味著腎損傷的發(fā)生概率越小[23]。Ⅳ-C是細(xì)外的重要基質(zhì)之一，同TGF-β類似，Ⅳ-C可加快基質(zhì)物質(zhì)聚集進(jìn)而加快腎臟的損傷速率[24]。本研究療程結(jié)束后，2組的中醫(yī)證候主證評(píng)分、SCr、TGF-β、HGF、Ⅳ-C含量較治療前均有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明益氣泄?jié)釡軌蛞种颇I纖維化形成，提高腎小球?yàn)V過率，改善肢體水腫、腰膝酸軟、小便少等癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益氣泄?jié)釡委煗岫緝?nèi)蘊(yùn)、腎氣衰憊型慢性腎衰竭可有效抑制腎纖維化形成，提高腎小球?yàn)V過率，改善肢體水腫、腰膝酸軟、小便少等癥狀，減輕患者痛苦，提高治療總有效率。

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（2019-06-17收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金指導(dǎo)項(xiàng)目（20170540607）

作者簡(jiǎn)介：卞蓉（1982.07—），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：慢性腎功能衰竭的中醫(yī)藥治療，E-mail：lubaiquan0908@163.com

通信作者：郭玲（1976.04—），女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病，E-mail：vivi_gling@163.com