喻志容

造成新生兒肺炎的原因有很多，新生兒肺炎可分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎。新生兒吸入性肺炎又可以分為羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。羊水吸入性肺炎是指胎兒在宮內(nèi)或分娩時吸入一定量的羊水導致肺部有炎癥反應，吸入少量羊水一般無感染，所以羊水吸入性肺炎的癥狀與吸入羊水的量成正比。胎糞吸入性肺炎是指當胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫時吸入帶有糞便的羊水，糞水進入肺部導致肺部感染的炎癥反應，這類肺炎是產(chǎn)前或產(chǎn)時常見的新生兒吸入性肺炎，主要的臨床癥狀為新生兒呼吸道窘迫，病理改變?yōu)闄C械性梗阻和化學性炎癥，多見于過期產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒。乳汁吸入性肺炎是指新生兒在吞咽乳汁時吸入一定量乳汁進入肺部引起的，多見呼吸道癥狀，乳汁阻塞氣管導致患兒呼吸不暢出現(xiàn)窒息等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時與細菌性肺炎相似。新生兒感染性肺炎的致病因素較為多樣，可因內(nèi)部因素感染也可因外部因素感染，如羊水感染、手術(shù)時接觸感染等。

臨床上將新生兒由于羊水、胎糞、乳汁等吸入肺部引起炎癥反應或繼發(fā)感染引起肺部炎癥的情況統(tǒng)稱為新生兒肺炎。新生兒吸入性肺炎的臨床主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，比如氣道不通出現(xiàn)呼吸困難等等，對肺部進行診斷發(fā)現(xiàn)肺部的連續(xù)性炎性改變。臨床表現(xiàn)的程度與吸入肺中物質(zhì)的量、深度、性質(zhì)等有關(guān)。

一、致病因素

（一）羊水吸入性肺炎

如果胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧情況，導致胎兒呼吸窘迫，當胎兒在喘息時就可能吸入羊水中的雜質(zhì)（如脫落的細胞等等），這些雜質(zhì)進入氣道導致阻塞引起胎兒呼吸困難，之后可能累及肺部造成繼發(fā)性感染，出現(xiàn)肺炎。

（二）胎糞吸入性肺炎

一般大于42周的分娩者其羊水容易因胎糞污染，此時如果胎兒吸入被污染的羊水就可能造成肺部感染。因此，胎糞污染羊水是導致胎兒患肺炎的重要因素之一。正常情況下，胎兒呼吸是不會吸進被胎糞污染的羊水的，但是在宮內(nèi)缺氧的情況下，胎兒呼吸窘迫，喘息時胎糞會進入小氣道或肺泡。臨床上出現(xiàn)羊水污染嚴重、胎心心率過快等現(xiàn)象則表示羊水被胎糞污染，胎兒可能出現(xiàn)吸入性肺炎，此時需要做出有效的醫(yī)學干預。

（三）乳汁吸入性肺炎

早產(chǎn)兒、先天支氣管發(fā)育不良的嬰兒，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況，在反流的情況下，食物可能誤入氣管，造成吸入性肺炎。此外存在食管閉鎖、吞咽困難等疾病的嬰兒每次乳汁喂養(yǎng)時，一旦喂養(yǎng)過量就可能導致乳汁吸入性肺炎發(fā)生。

（四）新生兒感染性肺炎

產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時，病原體可通過血液循環(huán)或羊水途徑進入宮內(nèi)，導致羊水被污染，胎兒接觸羊水或發(fā)生缺氧時可能導致病原體感染發(fā)生肺炎，導致胎兒感染的常見病原體為革蘭氏陰性桿菌。產(chǎn)后新生兒感染多是因為直接接觸其呼吸道導致的。如果新生兒存在皮膚疾病、白血病時，病原體可經(jīng)過血液傳播，從而導致感染。此外在新生兒護理過程中使用的醫(yī)用器具如果不嚴格進行消毒處理或相關(guān)護理操作沒有在無菌條件下進行也會導致新生兒在護理過程中出現(xiàn)感染性肺炎。醫(yī)源性感染的高危因素：早產(chǎn)兒體重小于1500g;長期住院;病房人員出入頻繁，消毒工作不到位;缺乏護理人員，導致照顧不周;醫(yī)護人員沒有較高的職業(yè)素養(yǎng);相關(guān)儀器使用沒有嚴格消毒。

二、新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)

（一）吐奶

新生兒肺炎大多數(shù)癥狀就是吐奶，在嬰兒月齡階段，沒有明顯的肺炎癥狀，通常不會發(fā)生咳嗽的癥狀，且體溫不會升高，甚至會有體溫下降的可能。如果新生兒嗆奶、吐奶的頻率增加時，就應警惕新生兒肺炎發(fā)生的可能性。

（二）呼吸頻率增加

新生兒在睡覺時，呼吸次數(shù)不會超過每分鐘40次，但患有肺炎的新生兒，其呼吸次數(shù)會明顯增加。隨著孩子不斷發(fā)育，運動量增加，其呼吸次數(shù)會逐步減少，1歲左右的幼兒通常是每分鐘呼吸20～25次。

（三）咳嗽

新生兒肺炎是經(jīng)由呼吸道感染傳播的，如空氣污染、免疫能力低下，都會導致其呼吸道受到感染，肺炎是呼吸道感染的疾病之一，可以根據(jù)嬰兒的咳嗽情況分析和判斷其患病程度。如果嬰兒只是單純的咳嗽，一直沒有其他異常反應，則可能不是肺炎。如果咳嗽一直沒有任何減退的跡象，還伴有發(fā)燒等癥狀，此時就基本可以斷定為新生兒肺炎了。

（四）面色發(fā)紫

在嬰兒出現(xiàn)缺氧時，會因為呼吸困難導致面色發(fā)紫、嘴唇變白、四肢冰涼等癥狀。嚴重的肺炎可能會導致新生兒呼吸困難，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

（五）發(fā)燒

許多炎癥都會有發(fā)燒的癥狀，肺炎也不例外。但是，新生兒出現(xiàn)肺炎時發(fā)燒并不強烈，通常是39度以下的低中熱，且2～3天就會退燒。此外有些患兒可能不會出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

（六）其他表現(xiàn)

可能出現(xiàn)精神不振、胃口不好、上吐下瀉癥狀等。

三、新生兒肺炎的應對方法

（一）一般治療

對于患兒的家庭護理一定要加強，要及時處理患兒口鼻內(nèi)干結(jié)的分泌物，定期拍打患兒的后背，以幫助患兒咳痰，隨時開窗通風，但是要注意保暖，不能讓患兒再次著涼。需要對患兒進行抗感染治療，患兒如果是感染性肺炎，在病原體明確的情況下可以首選革蘭氏陰性菌敏感抗生素治療，如果是晚發(fā)性感染肺炎則應選擇革蘭氏陽性菌敏感抗生素。

（二）給予患兒吸氧和呼吸支持

主要適用于病情嚴重的患兒。當患兒出現(xiàn)呼吸功能衰竭時，需要通過機器吸入足夠的氧氣。病情較輕的患兒一般采用鼻導管、頭罩方式給氧。

（三）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡

如果患兒是吸入性酸中毒，要避免使用堿性溶液以免發(fā)生二氧化碳的潴留，加重病情。如果患兒是嚴重代謝性酸中毒可以使用堿溶液。

（四）及時幫助患兒退熱

6個月以上的小兒，體溫達到38.5℃以上者，4小時內(nèi)沒有使用降溫藥物，則可以使用賴氨匹林靜脈推注。小于6個月的患兒可以口服布洛芬進行降溫。這兩種情況下可以同時附加物理降溫，比如冷敷、溫水擦拭，等等。

（五）抗菌治療

抗菌治療也就是根據(jù)患兒的臨床癥狀結(jié)合送檢的咽試紙、痰培養(yǎng)，尤其是深部痰液培養(yǎng)的結(jié)果，給予針對性的抗菌治療，給予抗生素、抗病毒藥物治療。部分患者需要進行干擾素的霧化治療以及靜脈使用丙種球蛋白血漿等支持治療。新生兒肺炎的治療就像全身管理一樣，在給予相應藥物的同時需要提供身體必要的營養(yǎng)、熱量。如果患兒還出現(xiàn)了比較嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭、凝血功能異常等等，還要使用血管性藥物甚至強心藥物，保證患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，心功能正常。

四、新生兒肺炎護理的注意事項

并非所有的肺炎患兒都需要住院治療。有些患兒病情較輕，醫(yī)生不建議住院。這種情況下，家庭護理對患兒的康復至關(guān)重要，家庭護理時除了正常照顧患兒的起居之外，還需要注意下列幾點。

（一）環(huán)境

新生兒居住的室內(nèi)溫度應維持在20～24℃，相對濕度保持在60%，并確保室內(nèi)空氣循環(huán)，但是應避免空氣對流以防著涼。

（二）體位

要時常幫助患兒變換體位，采取頭高側(cè)臥位，確保患兒的呼吸道暢通，以便于排出分泌物。

（三）喂養(yǎng)

給患兒提供充足的熱量、水分和營養(yǎng)，病情較嚴重者，應暫停母乳喂養(yǎng)和用藥，避免出現(xiàn)嘔吐導致窒息。如果在喂奶時，患兒的口鼻周邊出現(xiàn)青紫色，應立即停止喂養(yǎng)并讓患兒吸入氧氣，待到病情穩(wěn)定后，應少量多次喂奶。

（四）體溫

絕大多數(shù)患兒的體溫都是正常的，如果有體溫較高者，可以采取物理降溫方式，不要輕易使用退熱藥物。

（五）輸液

患兒輸液時，應以每分鐘4～6滴最佳，避免因速度太快，導致肺水腫或心衰而加重患兒病情。

（六）其他

新生兒肺炎初期通常沒有明顯的呼吸道癥狀，因此，監(jiān)護人要密切觀察患兒的心率、呼吸，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即前往醫(yī)院進行診斷和治療。

以上就是新生兒肺炎的相關(guān)知識，希望對大家有所幫助。新生兒的抵抗力弱，父母應該注意孩子的身體健康。此外，新生兒肺炎十分常見，父母應該提前做好預防工作，一旦發(fā)現(xiàn)要合理應對。

（作者單位：達州市婦幼保健計劃生育服務中心）