□菠蘿（李治中）

漫威電影《黑豹》的男主角Chadwick Boseman因結(jié)腸癌去世了，年僅43歲。據(jù)報道，他在2016年已被診斷為結(jié)腸癌，當(dāng)時是Ⅲ期，后來進展到Ⅳ期，在勇敢地與病魔抗?fàn)幗?年后，還是不幸離開了我們！這不禁讓我想起好朋友Tom博士，他在積極和癌癥共存多年后，也在40多歲因腸癌去世。

Chadwick和Tom的命運讓人唏噓，但我們之所以記得他們，是因為他們在有限的時間里活出了生命的寬度，給身邊的人和世界留下了寶貴的財富。我們每個更幸運的人，沒有理由不更加努力。

年輕化的結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌確實讓人擔(dān)心。雖然65～74歲是發(fā)病高峰年齡（見右圖），但美國研究者發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的平均患者年齡正在持續(xù)降低。越來越多年輕人患上了這種所謂的“老年病”。

從20世紀(jì)90年代開始，美國55歲以下的腸癌患者以每年2%的速度增加。從1994年到2018年，不到50歲的結(jié)直腸癌患者增加了50%以上，因此去世的年輕人也越來越多！

正因為如此，美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society,ACS）推薦的結(jié)直腸癌篩查年齡，已經(jīng)從50歲提早到了45歲。

為什么年輕患者越來越多，原因并不完全清楚。從積極的一面來說，可能與更多年輕人注意體檢做篩查有關(guān)；從不好的一面來說，可能是與現(xiàn)代不健康的飲食生活習(xí)慣有關(guān)。

結(jié)直腸癌也是中國最高發(fā)的癌癥之一。面對越來越嚴(yán)峻的形勢，我們最應(yīng)該做什么呢？一是預(yù)防，降低風(fēng)險；二是篩查，早期發(fā)現(xiàn)。

結(jié)直腸癌風(fēng)險因素和預(yù)防

對于癌癥預(yù)防，我們的整體建議是戒煙、控酒、減肥、健康飲食、適量運動、保持良好心境。

對于結(jié)直腸癌來講，健康飲食尤為重要。多項研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)很大程度上決定了一個人患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。

*紅肉和加工肉。尤其是加工過的肉制品（熏肉、火腿、香腸等）會增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還添加了防腐劑。另外，在極高溫度下烹制肉類（油炸、燒烤等）產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)也可能增加患癌風(fēng)險。

*過量飲酒。酒精與結(jié)直腸癌直接相關(guān)，因此建議限制酒精攝入量，尤其是女性，每天不超過一杯（360ml啤酒或者150ml紅酒）。

除此之外，吸煙、肥胖、家族史、腸道慢性炎癥等都會增加患癌的風(fēng)險。

反過來，富含蔬菜、水果和粗糧的飲食能降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險，因為高纖維食物促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害。

有研究發(fā)現(xiàn)，素食者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險比非素食者低16%。然而，預(yù)防結(jié)直腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是素食加健康肉類（比如魚肉等）。近年來頗為流行的地中海飲食，正是接近這類食物搭配的飲食方案。

結(jié)直腸癌早篩的可行性

即使完全健康生活方式，癌癥也可能發(fā)生，因此，篩查就變得特別重要！

如果說有一種癌癥，無論男女，到了一定年紀(jì)的人都應(yīng)該篩查，那就是結(jié)直腸癌。過去20多年美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率都持續(xù)下降，就主要得益于從20世紀(jì)80年代開始的結(jié)直腸癌篩查的推廣。

結(jié)直腸癌為什么能被有效篩查出來呢？

因為它有相對明確的發(fā)病機理和一個逐步惡化的過程。腫瘤癌變的過程，就是逐步擴展地盤最終轉(zhuǎn)移的過程。

一般而言，Ⅰ期結(jié)直腸癌還待在原發(fā)的地方，只要用手術(shù)等手段局部切除，基本就搞定了。而Ⅳ期結(jié)直腸癌已經(jīng)突破了局部限制，轉(zhuǎn)移到了周圍組織，甚至遠處器官。這時候，治療難度大幅提升，僅做手術(shù)就不行了，還需要系統(tǒng)性治療，比如化療、靶向藥物、免疫藥物等。幸運的是，結(jié)直腸癌的整個癌變過程是比較緩慢的，從開始出現(xiàn)異常到晚期結(jié)直腸癌，平均需要20年以上。因此結(jié)直腸癌患者整體年齡偏大，多數(shù)是65歲以上的老人。

結(jié)直腸癌的緩慢生長，也給了我們一個很好的篩查機會！

如果能在開始發(fā)現(xiàn)異常的10年之內(nèi)，甚至5年之內(nèi)，找到還沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤，并且通過手術(shù)等手段切除，就完全能實現(xiàn)臨床治愈。

Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)直腸癌生存率是非常高的。我們要避免的，就是Ⅳ期結(jié)直腸癌。

結(jié)直腸癌篩查方法

重要的問題來了，結(jié)直腸癌的篩查到底怎么做呢？是抽血查腫瘤標(biāo)志物嗎？不是的。結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，是腸鏡！

腸鏡是一條可彎曲的軟管，它的末端裝有一個帶光源的微型電子攝影機。腸鏡通過肛門進入結(jié)直腸，由電子攝像探頭將腸黏膜的圖像傳輸給計算機，圖像顯示在監(jiān)視器屏幕上。醫(yī)生使用腸鏡可以觀察腸是否有癌癥、息肉、潰瘍、出血、血管曲張和擴張、水腫等。

如果醫(yī)生用腸鏡發(fā)現(xiàn)了息肉或早期腫瘤，就可以做內(nèi)鏡下切除，這是一個簡單的手術(shù)。大量研究都證明，通過這種方式除掉息肉和早期腫瘤，能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。

大家可以想象，清醒狀態(tài)下做腸鏡的體驗肯定非常酸爽，所以我個人強烈推薦做麻醉下的無痛腸鏡。

從2000年開始，美國人越來越重視腸鏡篩查，目前50～75歲的中老年參與比例已經(jīng)接近70%。而中國，這個年齡段做腸鏡篩查的比例只有10%左右，差距是巨大的。

大家猜一猜，腸鏡一般需要多久做一次呢？

半年、1年還是2年？都不是，如果第一次腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)特殊情況，官方推薦是5～10年后再做。

那如果上次腸鏡確實發(fā)現(xiàn)了息肉并且已切除，需要多久再做腸鏡呢？建議1年左右再去復(fù)查一次。如果沒有問題了，就可以3～5年后再復(fù)查。

總之，腸鏡雖然很有用，但并不推薦頻繁去做。一來結(jié)直腸癌變沒有那么快，沒有必要每年都篩查；二來腸鏡也不是完全沒有任何風(fēng)險，確實有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。

做任何癌癥篩查的目標(biāo)都是把風(fēng)險收益比最大化，即在降低癌癥發(fā)病率的同時，盡量減少給大家?guī)淼娘L(fēng)險。雖然腸鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，但一來檢查需要去專業(yè)的醫(yī)院或診所，不太方便；二來它也不是完全無創(chuàng)，有些人不太能接受。

怎么辦呢？市面上還有一些無創(chuàng)的結(jié)直腸癌篩查手段，大家可以考慮。目前用得最多的無創(chuàng)篩查，主要是對糞便的檢測，比如：

*糞便隱血檢查（gFOBT），每年一次。

*糞便免疫化學(xué)檢測（FIT），每年一次。

*糞便DNA檢測（MT-sDNA），3年一次。

其中，隱血檢查和免疫化學(xué)檢測是為了分析消化道是否出血，因為消化道出血可能是結(jié)直腸息肉或者結(jié)直腸癌的征兆。而DNA檢測則是為了看糞便中是否有異常細胞特征性突變DNA片段，如果含量異常，則提示可能有癌癥或息肉。

整體而言，目前的無創(chuàng)篩查手段單獨使用的效果都不如腸鏡，所以無法取代腸鏡。但由于它們無創(chuàng)而且操作更簡便，大家可以考慮先使用它們初篩。

如果糞便篩查發(fā)現(xiàn)了異常，大家也不用太焦慮，因為假陽性概率比較高。這個時候就需要去正規(guī)醫(yī)院或診所做個仔細的腸鏡檢查，進一步確診或者排除風(fēng)險。

推薦篩查年齡

那多大歲數(shù)的人需要做結(jié)直腸癌篩查呢？對于普通人群，目前指南通常建議從45～50歲開始。但具體從什么年齡開始篩查，并不是絕對的，要看每個人的風(fēng)險指數(shù)。有些高危人群需要更早一點，從40歲甚至30歲就開始篩查，比如有結(jié)直腸癌家族史的人。并不是家里有癌癥患者就屬于結(jié)直腸癌高危人群，但如果出現(xiàn)下面兩條之一，就要特別注意了：

*至少有一名直系親屬在50歲前診斷出結(jié)直腸癌。

*至少有兩名直系親屬診斷出結(jié)直腸癌。

除了家族史，還有些疾病和結(jié)直腸癌風(fēng)險有關(guān)，相關(guān)患者也屬于高風(fēng)險人群，比如下面這些：

*炎癥性腸?。ū热鐫冃越Y(jié)腸炎，克羅恩?。┗颊摺?/p>

*相關(guān)遺傳性綜合征患者，包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇綜合征（Lynchsyndrome）等。

*既往有腺瘤性息肉或結(jié)直腸癌史者。

除此之外，前面說的不健康的飲食生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、經(jīng)常吃紅肉和腌制加工肉類等，都會增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。如果自我評估比較危險，也建議早點開始篩查。

即使你屬于高危人群，也不要恐慌，只要及時發(fā)現(xiàn)腫瘤并切除，就沒有問題了。最糟糕的是諱疾忌醫(yī)、逃避現(xiàn)實，等拖到晚期就真的很難辦了。

大量研究證明，腸鏡為主的結(jié)直腸癌篩查方法是最有效的防癌手段之一。如果適齡人群都能做好篩查，就可以顯著降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。目前很多人對結(jié)直腸癌的篩查手段了解不足，適齡人群做腸鏡的比例還很低。希望你看了今天的文章后，如果覺得自己或者家人處在應(yīng)該篩查的年齡，請盡早安排起來吧！

致敬生命！