潘慧 姚宏健 常為偉 李陽(yáng) 陳淑君 劉佃溫 劉世舉

【摘 要】 目的：觀(guān)察自擬補(bǔ)氣通秘方加減治療氣陰兩虛證老年便秘的臨床療效及對(duì)患者血清SP、VIP和NO水平的影響。方法：將50例老年患者且診斷為氣陰兩虛證者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例。對(duì)照組給予芪蓉潤(rùn)腸口服液口服治療;觀(guān)察組給予自擬補(bǔ)氣通秘方加減口服治療。治療1月后觀(guān)察兩組排便順暢度，便后汗出氣喘、糞便性狀和腹脹腹痛等各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況及治療前后血清SP、VIP和NO水平的變化。結(jié)果：治療后觀(guān)察組排便順暢度，便后汗出氣喘、糞便性狀和腹脹腹痛等各項(xiàng)臨床癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)觀(guān)察組整體有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組SP升高，VIP、NO降低，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：自擬補(bǔ)氣通秘方加減治療老年氣陰兩虛證便秘療效顯著，可升高血清SP，降低VIP、NO并有效緩解患者排便不順暢，便后汗出氣喘，糞便干結(jié)和腹脹腹痛等癥狀，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年便秘;自擬補(bǔ)氣通秘方;氣陰兩虛證;臨床觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.35【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）07-0114-05

Clinical Observation on the Treatment of 25 Cases of Senile

Constipation with Deficiency of Qi and Yin by Self-made Recipe

PAN Hui1 YAO Hongjian2 CHANG Weiwei1 LI Yang1 CHEN Shujun1 LIU Dianwen3 LIU Shiju3*

1.The First Affiliated Hospital to Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China;

2.The Huanghe Central Hospital， Zhengzhou 450000，China;

3.The Third Affiliated Hospital to Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of self-made Buqi Tongmi Decoction in treating constipation in the elderly with deficiency of both Qi and Yin， and its effect on the serum levels of SP， VIP and NO. Methods Fifty elderly patients who were diagnosed with Qi and Yin deficiency were randomly divided into 2 groups， 25 cases in each group. The control group was given Qirong Runchang Oral Liquid for oral treatment; the observation group was given the self-made Buqi Tongmi Recipe plus or minus oral treatment. After 1 month of treatment， the two groups of patients were observed to observe the smoothness of defecation， sweating and wheezing after defecation， the improvement of various clinical symptoms such as stool characteristics， bloating and abdominal pain， and the changes of serum SP， VIP and NO levels before and after treatment. Results After treatment， the observation group patients had better defecation smoothness， sweating and wheezing after defecation， fecal characteristics， abdominal distension and abdominal pain and other clinical symptoms improved better than the control group （P<0.05）; at the same time， the observation group's overall effective rate was better than the control group （P<0.05）; SP increased in observation group， VIP and NO decreased， compared with control group， it was better than control group （P<0.05）. Conclusion The self-made Buqi Tongmi Recipe has a significant effect on the treatment of constipation due to deficiency of both Qi and Yin in the elderly. It can increase serum SP， decrease VIP and NO， and effectively relieve patients with unsmooth defecation， sweating and asthma after stool， dry stool and abdominal distension and abdominal pain Such symptoms have certain clinical value.

Key：words：Elderly Constipation; Self-made Replenishing Qi Tong Mi Recipe; Qi and Yin Deficiency; Clinical Observation

便秘是臨床常見(jiàn)的疾病，本病的發(fā)病廣泛分布于各個(gè)年齡段，長(zhǎng)期便秘使糞便長(zhǎng)時(shí)間在腸道內(nèi)停留導(dǎo)致宿便的過(guò)度分解，產(chǎn)生各種毒素被腸道吸收而危害健康，長(zhǎng)期大量糞便的積累又具有形成巨結(jié)腸和糞石的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]表明長(zhǎng)期不良的飲食和生活習(xí)慣及作息方式等是本病的主要誘因，其中老年患者也是本病的高發(fā)人群，且臨床以大便干結(jié)或干硬排出不暢而腹脹腹痛，老年患者往往因體質(zhì)虛弱，中氣不足而伴有便后汗出氣喘等氣虛癥狀。中醫(yī)將本病分為多個(gè)證型，老年患者氣陰兩虛證便秘也較常見(jiàn)，但老年患者氣陰兩虛證便秘往往呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之證，以大便干結(jié)，腹脹腹痛等為主要表現(xiàn)，但同時(shí)還伴隨中氣不足、津液匱乏等癥狀，以大便用力努掙，便后汗出氣喘等氣陰虛的癥候?yàn)橹?，因此?duì)于老年患者不可直接采用峻猛攻下之方，而需要標(biāo)本同治，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，改善臨床癥狀。筆者采用自擬補(bǔ)氣通秘方加減治療的老年氣陰兩虛證便秘患者，經(jīng)臨床反饋效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療且診斷為氣陰兩虛證的老年便秘患者50例，隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組：男14例，女11例，年齡60～89歲，平均（63.75±12.38）歲，病程4～25月，平均（14.32±4.76）月;觀(guān)察組：男13例，女12例，年齡60～87歲，平均（62.31±11.67）歲，病程3～24月，平均（15.47±4.81）月;兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《羅馬Ⅳ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床主要表現(xiàn)為：患者排便不暢，大便干結(jié)或干硬，并伴有腹脹腹痛等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于氣陰兩虛證便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為：患者大便干結(jié)難以排出，腹脹腹痛，排便用力努掙，便后氣喘汗出，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡大于60歲者;③無(wú)精神系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心腦血管疾病者;④患者或其直系親屬充分了解并同意本次治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)辨證證型不能明確者;③嚴(yán)重的心腦血管疾病并處于發(fā)作期及精神疾病者;④未按要求用藥和不能有效反饋療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予口服芪蓉潤(rùn)腸口服液（北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20000034）。藥物組成：炙黃芪，肉蓯蓉，火麻仁，郁李仁，玄參，麥冬，太子參，白術(shù)，桑葚，制黃精，地黃，當(dāng)歸，黑芝麻，麩炒枳殼，蜂蜜。20 mL/次，3次/d。

1.5.2 觀(guān)察組 給予自擬補(bǔ)氣通秘方：人參15 g，生地9 g，麥冬9 g，大黃6 g，檳榔15 g，蘆薈15 g，枳實(shí)15 g，木香9 g，火麻仁30 g，甘草6 g。水煎400 mL，200 mL/次，分早晚兩次溫服。兩組療程均為1個(gè)月。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分并對(duì)比兩組治療效果及對(duì)患者血清SP、VIP和NO腸神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。

1.7 療效評(píng)定

1.7.1 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[25] 有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失或較治療前明顯改善;好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失或較治療前明顯改善;無(wú)效：患者癥狀改善不明顯?？傆行?[（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100%。

1.7.2 患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6] 排便順暢度癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹脹腹痛，0分;腹脹輕度存在便后可緩解，2分;腹脹持續(xù)存在合并腹痛，4分。便后汗出氣喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，0分，癥狀輕度偶發(fā)，2分，便后氣喘汗出甚至心慌心悸，4分。糞便性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)軟成型排出順暢，0分;大便稍干，2分;大便干結(jié)無(wú)法順利排出需輔助排便，4分。腹脹腹痛癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹脹腹痛，0分;輕度腹脹且間斷發(fā)作，2分;腹脹持續(xù)存伴腹痛，4分。

1.7.3 腸神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè) 采集治療前及治療后患者2次空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清并于-80 ℃冰箱冷藏，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)治療前后2次患者血清SP、VIP及NO的水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀均較治療前改善，且觀(guān)察組臨床癥狀改善情況及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.1 兩組治療前后兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分比較 排便順暢度、便后汗出氣喘、糞便性狀和腹脹腹痛臨床癥狀評(píng)分比較，差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腸神經(jīng)遞質(zhì)的變化 兩組治療后血清SP均有不同程度的降低，NO和VIP均有不同程度的升高，且觀(guān)察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后綜合臨床療效 兩組治療后，觀(guān)察組綜合治療有效率為92%，優(yōu)于對(duì)照組的64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

便秘是由多種原因引起慢性發(fā)作性疾病，本病以腸道傳導(dǎo)功能失常為主要病因，以排便不暢和排便間隔延長(zhǎng)為主要癥狀[7]。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，本病在我國(guó)發(fā)病較多，且具有癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率與年齡具有正向相關(guān)的特征，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病[8]。血清P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）及一氧化氮（NO）等是人體腸道最常見(jiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)，在人體結(jié)腸運(yùn)動(dòng)傳輸中發(fā)揮著重要作用，SP是一種神經(jīng)肽具有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的功能，NO是腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的重要遞質(zhì)，對(duì)胃腸平滑肌的松弛和運(yùn)動(dòng)具有密切相關(guān)性，VIP作為堿基多肽，廣泛分布于胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，參與胃腸道的傳輸功能的調(diào)節(jié)[9-10]。

中醫(yī)將便秘稱(chēng)為“大便難”“后不利”。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”[11];認(rèn)為本病的發(fā)生病位在大腸，病因是大腸的傳導(dǎo)功能失常，大便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)而引起的病癥。其中氣陰兩虛證便秘由于大腸津液匱乏，腸道失去濡潤(rùn)，形成大便艱澀難以排出，甚至形成糞石、巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。老年便秘是老年人群的高發(fā)疾病之一，患者因年事高而運(yùn)動(dòng)量較少，加之臟腑功能減退，傳導(dǎo)功能下降，導(dǎo)致便秘的發(fā)病率較高。老年患者以氣陰兩虛證便秘為主，氣虛則排便不暢，排便費(fèi)力;陰虛日久往往化火，表現(xiàn)為大便干結(jié)等癥狀;因此老年患者病情復(fù)雜，治療時(shí)不可用峻下重劑，往往應(yīng)該標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施[13]。

本次研究中對(duì)照組所采用的芪蓉潤(rùn)腸口服液具有益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎和潤(rùn)腸通便的作用;方中含有黃芪、肉蓯蓉、白術(shù)、太子參、地黃、玄參、麥冬、當(dāng)歸、黃精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼、蜂蜜等藥物，主要適用于氣陰兩虛，脾腎不足及大腸失于濡潤(rùn)而致的虛證便秘，所含藥物藥效緩和，以補(bǔ)以潤(rùn)為主，可起到健脾養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便等功效，并具有不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合氣陰兩虛的老年便秘患者使用[14]。同時(shí)本研究所觀(guān)察的自擬補(bǔ)氣通秘方具有滋陰增液、潤(rùn)腸通便的作用，適用于老年患者氣陰兩虛證便秘的治療，本方經(jīng)臨床反饋，療效突出。方中人參補(bǔ)氣生津，老年患者氣陰兩虛證便秘以氣虛為主要癥狀，而運(yùn)用人參可緩解便秘癥狀[15];生地清熱養(yǎng)陰生津，用于津液匱乏的傷陰之證，陰虛日久易化火，滋陰增液水能克火，則病情可被控制，同時(shí)還可緩解火熱病邪耗傷氣陰導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[16];麥冬養(yǎng)陰生津，麥冬與生地相配伍，增強(qiáng)滋陰增液的功效，以防其他攻下藥物傷陰[17];大黃善攻下清里瀉熱，并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，主治標(biāo)證[18];檳榔行氣并消積導(dǎo)滯，便秘患者宿便積存于腸道內(nèi)則引起腸道微生物對(duì)于宿便的二次分解，產(chǎn)生各種氣體而導(dǎo)致腹脹及其他次級(jí)代謝物，引發(fā)其他病癥[19];蘆薈清邪熱，瀉下通便[20];枳實(shí)行氣通便除痞，與木香配伍增強(qiáng)行氣通便的作用[21];火麻仁潤(rùn)腸通便，軟化大便，可緩解因大便干硬而引起排便用力努掙及便后汗出氣喘等癥狀[22];甘草調(diào)和諸藥。本方以滋陰增液、潤(rùn)腸通便為主，配合行氣除痞的藥物，攻補(bǔ)兼施，能改善患者排便不暢，便后汗出氣喘，糞便干結(jié)干硬和腹脹腹痛等癥狀;本方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，經(jīng)臨床反饋療效突出。

綜上所述，本研究中的自擬補(bǔ)氣通秘方能升高患者血清SP，降低VIP、NO并有效地緩解老年氣陰兩虛證便秘患者排便不暢，便后汗出氣喘，糞便干結(jié)干硬和腹脹腹痛等各項(xiàng)臨床癥狀，具有滋陰潤(rùn)腸、養(yǎng)陰補(bǔ)氣的作用，臨床療效較好，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-09-23 編輯：陶希睿）