肖露 金朝暉

【摘 要】 目的：觀察柴胡疏肝散聯(lián)合孟魯司特納治療胸悶變異性哮喘肝郁氣滯證的臨床療效。方法：將42例胸悶變異性哮喘肝郁氣滯患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組各21例，對照組口服孟魯司特納，治療組予以孟魯司特納和柴胡疏肝散聯(lián)合治療。結(jié)果：治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1/ FVC、PEF（%）均得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但與對照組相比，治療組改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組總有效率為76.2%，治療組為90.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合孟魯司特納治療胸悶變異性哮喘肝郁氣滯證能有效緩解患者癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散;胸悶變異性哮喘;肝郁氣滯證

【中圖分類號】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）07-0108-03

Chaihushugansan Combined with Montelukastner in the Treatment of 21 Patients with Chest Tightness Variant Asthma

XIAO Lu1 JIN Zhaohui2*

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007， China

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Chaihu Shugan Powder in treating chest tightness variant asthma. Methods According to random number method， 42 Patients with chest tightness variant asthma were divided into treatment grouP and control grouP， 21 cases each. The control grouP received oral montelukast， and the treatment grouP received combined treatment of montelukast and Chaihu Shugan Powder. Results After treatment， the lung function indexes FEV1/ FVC and PEF （%） of the two grouPs were imProved， the difference was statistically significant （P<0.05）; but comPared with the control grouP， the imProvement rate of the treatment grouP was significantly higher than that of the control grouP， The difference was significant （P<0.05）; after adding Chaihu Shugan Powder， the total effective rate of the control grouP was 76.2%， and that of the treatment grouP was 90.5%. The treatment grouP was significantly better than the control grouP（P<0.05）. Conclusion Chaihu Shugan Powder can effectively imProve the symPtoms of Patients with chest tightness variant asthma and liver qi stagnation syndrome， and it deserves clinical attention.

Key：words：Chaihu Shugan Powder; Chest Tightness Variant Asthma; Liver DePression and Stagnation Syndrome

胸悶變異性哮喘是一種新的哮喘亞型[1]，以胸悶為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無典型哮喘喘息氣促的癥狀，肺部亦未能聞及哮鳴音，易被誤診、漏診[2-3]。以支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素為手段的治療方案有其真菌易感性等副作用，且部分患者夜間頻繁發(fā)作，難以緩解，更甚者伴夜間憋悶窒息感，較典型哮喘更易合并焦慮抑郁狀態(tài)[4]。金朝暉教授研究和從事呼吸系統(tǒng)疾病20余年，認(rèn)為情志改變與胸悶變異性哮喘發(fā)作緊密聯(lián)系，該病肝郁氣滯證多見，以柴胡疏肝散聯(lián)合孟魯司特納治療胸悶變異性哮喘臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均選自我院呼吸內(nèi)科門診2018年12月至2020年1就診的胸悶變異性哮喘肝郁氣滯患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組各21例。對照組男11例，女10例;年齡19～60歲，平均（38.6±6.3）歲;病程3～27年，平均病程（15.4±2.9）年。治療組男13例，女8例;年齡20～63歲，平均（39.1±5.7）歲;病程2～30年，平均病程（16.7±3.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急或咳嗽的表現(xiàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性，排除其他疾病引起的胸悶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述胸悶變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。受試者年齡為18～65歲，未參與其他臨床研究;患者本人自愿參加且已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的胸悶，如慢性阻塞性肺病、冠心病等;合并有其他嚴(yán)重的心肝腎病變及精神疾病患者;對孟魯司特納過敏或耐藥，治療過程停藥及服用他藥。

1.5 治療方法 對照組：口服孟魯司特鈉片（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20083372，規(guī)格：10 mg/片）晚上睡前服1片。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散（柴胡10 g，白芍10 g，陳皮6 g，佛手10 g，枳殼 10 g，紅景天10 g，香附10 g，雞內(nèi)金10 g，甘草3 g）每日1劑，水煎服，早晚各服用1次。兩組療程均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的肺功能指標(biāo)，包括第 1 秒用力呼氣量（ FEV1） /用力肺活量（ FVC）、最大呼氣峰流速（ PEF） 占預(yù)計(jì)值百分比;觀察治療總有效率?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 療效判定[7] 治愈：治療后，患者胸悶癥狀完全消失，且無復(fù)發(fā);顯效：治療后患者臨床胸悶基本消失，偶有發(fā)作;有效：患者癥狀明顯改善，時有復(fù)發(fā);無效：患者胸悶表現(xiàn)未見變化甚至加劇[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用例及百分比表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組有效率為90.5%，明顯高于對照組的76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺功能比較 兩組治療后FEV1/ FVC及PEF 占預(yù)計(jì)值百分比較治療前明顯上升，且治療組肺功能改善情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸悶變異性哮喘作為哮喘的特殊類型，具有典型哮喘持續(xù)氣道慢性炎癥的病理生理特征，然其導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性呈隱匿性改變，故該病臨床表現(xiàn)單一，患者常因反復(fù)胸悶就診，其病程周期長，且少有文獻(xiàn)對CTVA予以報(bào)道，常被誤診為冠心病或精神系疾患[8]。孟魯司特鈉為一種長效白三烯拮抗劑，可降低支氣管黏膜的炎性浸潤，減輕氣道高反應(yīng)性，相當(dāng)程度上緩解了支氣管阻塞[9-10]。中醫(yī)多將胸悶變異性哮喘歸為“胸痹”“肺痹”范疇，目前尚無統(tǒng)一的辨證分型。金朝暉教授認(rèn)為胸悶變異性哮喘多歸于肝氣壅滯、阻塞胸肺，其本于肺，通于肝。“肝生于左， 肺藏于右”，左升右降，上下相召，如環(huán)首尾，共同調(diào)暢氣的運(yùn)動，病理上肝氣郁滯，肺氣不宣滯于胸肺發(fā)為胸悶。氣的升降運(yùn)行有序方能情志暢達(dá)，肝氣郁滯為本病的常見證型，金朝暉教授認(rèn)為與當(dāng)代人多精神壓力大，生活節(jié)奏緊迫密切相關(guān)，就診患者素體多處抑郁狀態(tài)，臟腑經(jīng)絡(luò)失于調(diào)達(dá)，對疾病的轉(zhuǎn)歸和證候類型有趨化作用?，F(xiàn)代研究[11-12]認(rèn)為，焦慮、抑郁等心理性因素加速了胸悶變異性哮喘的進(jìn)程，氣郁體質(zhì)的動態(tài)可變性和體質(zhì)的臨床可調(diào)節(jié)性使該病證候成為可能。焦慮和抑郁中醫(yī)屬氣之“過及”，對應(yīng)西醫(yī)的“應(yīng)激狀態(tài)”，可引起機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，加重或誘發(fā)胸悶變異性哮喘的發(fā)生[13]，肝失其性，木剩刑金也。

柴胡疏肝散為金朝暉教授治療胸悶變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)方，治以疏肝宣肺、理氣寬中。方中柴胡入肝經(jīng)，功善疏肝解郁;香附疏肝理氣，助柴胡解郁之效;川芎有“血中之氣藥”之稱，行氣活血兼通;陳皮、枳殼、佛手行滯散結(jié)、理氣寬中，使氣郁得散;白芍柔肝和肝，肝臟體因而用陽，免于氣機(jī)耗散太過;紅景天歸肺經(jīng)，清肺活血，又助肺之宣肅;雞內(nèi)金善破機(jī)體有形無形之積滯，達(dá)運(yùn)化之功;甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用，共奏疏肝理氣、宣肺寬中之效。動物實(shí)驗(yàn)[14-15]表明柴胡疏肝散可促進(jìn)下丘腦和海馬的多巴胺分泌，多維度、多途徑改善肝郁型大鼠易激惹狀態(tài)，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)興奮。胸悶變異性哮喘較普通哮喘而言，伏痰并不是其主要因素，有研究[17]認(rèn)為肝氣郁滯是本病的主要病機(jī)[16]，其發(fā)作多與精神因素刺激相關(guān)，通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度通氣路徑所致?；诖?，柴胡疏肝散宣發(fā)氣郁，調(diào)肝理肺，使胸悶變異性哮喘的病程進(jìn)展在一定程度上得到了改善或延緩。本研究結(jié)果顯示，在改善患者胸悶癥候及肺功能指標(biāo)FEV1/ FVC及PEF%方面，治療組較對照組提高更加明顯（P<0.05），柴胡疏肝散與西藥聯(lián)合療效明顯高于純西藥給藥，療效達(dá)標(biāo)率明顯上升，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上，柴胡疏肝散聯(lián)合孟魯司特納治療胸悶變異性哮喘肝郁氣滯證有良好的臨床獲益，可有效改善患者肺功能及緩解胸悶癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-14 編輯：陶希睿）