夏曉紅 河南省煤炭總醫(yī)院外科，河南省鄭州市 450002

放療是治療盆腔腫瘤的重要療法，但腔內(nèi)高劑量等放療往往會(huì)損傷正常組織，其中急性放射性直腸炎最常見，患者常出現(xiàn)肛門墜痛、黏液血便、里急后重等癥狀，嚴(yán)重影響治療及生活質(zhì)量，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。臨床以中藥灌腸、針灸等方法治療，療效較顯著，且無明顯毒副作用，近年應(yīng)用較廣泛。本文分析復(fù)方苦參液保留灌腸聯(lián)合康復(fù)新口服治療放療后急性放射性直腸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年9月我院收治的64例盆腔腫瘤放療后急性放射性直腸炎患者，其中男28例，女36例，年齡33～61歲，平均年齡(41.2±5.6)歲，直腸癌12例，前列腺癌8例，卵巢癌4例，子宮內(nèi)膜癌3例，Ⅱb期以上宮頸癌37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：KPS評(píng)分均>70分；治療9d～2個(gè)月患者出現(xiàn)腹瀉、里急后重、肛門墜痛、黏液血等癥狀；均符合GBZ111-2002放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ度21例、Ⅱ度41例、Ⅲ度2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并克羅恩病、腸結(jié)核、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸穿孔、嚴(yán)重肝腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為觀察組及對(duì)照組，各32例，兩組年齡、KPS評(píng)分、放射性腸炎臨床分期等比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性?；颊邔?duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 灌腸前患者排空大便，左側(cè)臥位，臀部墊高，軟質(zhì)導(dǎo)尿管經(jīng)肛門插入20～25mm。對(duì)照組予以康復(fù)新液10ml、地塞米松5mg、慶大霉素16萬U、2%利多卡因10ml，加入38℃生理鹽水50ml，保留灌腸，1次/d。觀察組予以復(fù)方苦參液5ml、慶大霉素16萬U、地塞米松5mg，加入38℃生理鹽水50ml，保留灌腸，1次/d；同時(shí)予以康復(fù)新液10ml，于餐前30min口服，3次/d。灌腸液保留時(shí)間>40min，期間患者適當(dāng)變換體位10～15min/次，使藥液與直腸黏膜充分接觸，患者出現(xiàn)刺激癥狀時(shí)緩慢深呼吸。兩組均連續(xù)治療3周，觀察患者大便次數(shù)、性狀、腹部癥狀與體征變化。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，按無、輕度、中度、重度分別賦予0、3、5、7分[1]。參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，大便成形，排便次數(shù)<2次/d，實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常，停藥2周無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，排便次數(shù)<4次/d，大便隱血試驗(yàn)陽性，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：臨床癥狀稍改善，結(jié)腸鏡檢查無變化。比較治療前后兩組癥狀積分變化及臨床療效情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

放射性腸炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，為放射性損傷腸道免疫屏障、機(jī)械與化學(xué)屏障所致，屬中醫(yī)學(xué)“腸痹”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”范疇，火熱毒邪內(nèi)侵脈絡(luò)灼傷，脾胃失調(diào)、血瘀氣滯，大腸氣血痹阻，傳導(dǎo)失司，迫血妄行，急性期患者結(jié)、直腸黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍出血，上皮細(xì)胞變性，極易合并局部感染加重?fù)p傷，黏膜炎性變、纖維化增生，重者引起腸穿孔、瘺管形成等，不及時(shí)有效治療可致永久性放射性損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。臨床多采用抗感染、解痙、止痛、內(nèi)鏡治療、骶前封閉、中醫(yī)藥等療法，中西醫(yī)結(jié)合治療可標(biāo)本兼顧，泄熱解毒、益氣活血，緩解癥狀。

本病患者自覺預(yù)后不良，多合并焦慮、抑郁、絕望等情緒，個(gè)體化心理干預(yù)十分重要，治療過程中注重護(hù)理細(xì)節(jié)，患者進(jìn)少渣、低脂、高蛋白、富含維生素清淡飲食，口腔護(hù)理4次/d，每天飲水2 500ml以上，多臥床休息，避免上呼吸道感染發(fā)生，以免咳嗽等引起腹壓增高。著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持大便通暢，便后及時(shí)溫水清洗，肛周皮膚外涂氧化鋅軟膏，肛門疼痛者給予熱敷或痔瘡膏外涂。

康復(fù)新液主要成分為多元醇類、多肽物質(zhì)、黏糖氨酸等，有理氣通脈、散結(jié)消腫、養(yǎng)陰生肌、抗炎鎮(zhèn)痛的功效，可顯著修復(fù)受損黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善局部微循環(huán)，減輕組織炎癥與水腫，促進(jìn)受損組織核酸、蛋白質(zhì)膠原合成、表皮細(xì)胞生長及肉芽組織增生，加快壞死組織脫落，提高T淋巴細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)受損組織再生修復(fù)[3]，緩解肛管括約肌痙攣及疼痛。復(fù)方苦參液清熱解毒、涼血利濕、散結(jié)止痛、益氣養(yǎng)陰，可顯著改善射線所致白細(xì)胞減少，改善患者乏力、出血、發(fā)熱等癥狀，其主要成分有苦參堿、氧化苦參堿，可誘導(dǎo)惡性增殖表型減弱及細(xì)胞凋亡，降低侵襲力，保護(hù)T細(xì)胞活性，發(fā)揮抗腫瘤、提高免疫功能等作用，臨床應(yīng)用可預(yù)防放射性直腸炎，顯著降低發(fā)病率[4-5]，經(jīng)保留灌腸藥物直接作用于創(chuàng)面，局部濃度高，作用時(shí)間長，有效減輕炎癥、水腫，促進(jìn)愈合，聯(lián)合地塞米松、慶大霉素保留灌腸治療放射性腸炎可顯著改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，復(fù)方苦參液保留灌腸聯(lián)合康復(fù)新液治療盆腔腫瘤放療后急性放射性腸炎，可有效緩解患者癥狀，提高臨床療效。