種麗雙

（衡水市第二人民醫(yī)院麻醉科，河北衡水 053000）

股骨粗隆間骨折以老年人為高發(fā)群體，發(fā)生原因主要是老年人下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)瞬間產(chǎn)生強(qiáng)力內(nèi)收和外展，導(dǎo)致終端股骨粗隆生理連續(xù)性中斷，從而發(fā)生股骨粗隆間骨折，傷后主要表現(xiàn)為局部劇烈的疼痛和腫脹等[1-2]。老年患者因?yàn)闄C(jī)體各項(xiàng)功能減退，代謝能力降低，所以對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，首要考慮的問(wèn)題就是如何提升麻醉效果，改善患者術(shù)后疼痛，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率[3-4]。本文的研究?jī)?nèi)容即為老年股骨粗隆間骨折手術(shù)應(yīng)用連續(xù)髂筋膜間隙阻滯的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月衡水市第二人民醫(yī)院收治的200例接受老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男性40例，女60例；年齡68～80歲，平均年齡為 （68.9±6.4）歲。 研究組中男性50例，女性50例；年齡65～85歲，平均年齡 （67.4±8.1）歲。兩組患者的年齡和性別資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），具有可比性?；颊呒捌溆H屬已獲悉此項(xiàng)研究并自愿簽署知情同意書(shū)，本次研究在獲得了衡水市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可后方正式展開(kāi)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；②其他嚴(yán)重的組織或器官器質(zhì)性疾??；③精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的組織或器官器官疾病者；②對(duì)研究相關(guān)的問(wèn)題難以清晰、自主及針對(duì)性回答者。

1.2 方法 ①術(shù)前麻醉方法。兩組患者的術(shù)前麻醉方法相同，具體方法：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，連接好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率和血壓等指標(biāo)，確認(rèn)無(wú)異常后，行吸氧和祛痰等工作。麻醉誘導(dǎo)用藥為2 mg咪唑安定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg），10～20 ug舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 ug），1～2 mg/ kg丙泊酚 （四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20040079，規(guī) 格：10 mL∶0.1 g），10～15 mg阿曲庫(kù)銨 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X20000155，規(guī)格：30 mL∶150 mg），成功完成氣管插管后，與麻醉劑相連，調(diào)整好參數(shù)，保證可以持續(xù)泵入麻醉藥物，維持術(shù)中麻醉狀態(tài)。手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，如有必要，可以進(jìn)行輸血和補(bǔ)液。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，輸注藥物為舒芬太尼2 μg/kg，托烷司瓊 （南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060694，規(guī)格：5 mL∶5 mg）5 mg，鹽水100 mL，背景劑量2 mL/ h，劑量 2 mL，鎖時(shí)半小時(shí)。研究組行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯，將超聲探頭放置在患者髂前上棘與恥骨聯(lián)合中外 1/3 處，在超聲引導(dǎo)下對(duì)髂筋膜間隙進(jìn)行穿刺，注射0.3%羅哌卡因 （河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL∶75 mg）20 mL，置入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管，最深不超過(guò)8 cm，觀察5 min，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后連接電子鎮(zhèn)痛泵，注入0.2%羅哌卡因25 mL，背景輸注速度為5 mL/h，劑量2 mL，鎖時(shí)20 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)間。②比較兩組患者在術(shù)后4、6、12、24 h的疼痛評(píng)分，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越劇烈。③比較兩組患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況包括尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間的比較 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較（，min）

表1 兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較（，min）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間研究組 100 11.38±0.56 14.38±1.11對(duì)照組 100 20.86±0.62 28.06±0.12 t值 113.47 122.529 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分的比較 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后不同時(shí)間研究組的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組 100 0.48±0.14 0.88±0.56 1.52±0.13 1.38±0.11對(duì)照組 100 1.45±0.16 2.86±0.62 3.57±1.11 2.06±0.12 t值 8.174 8.358 8.527 41.772 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例 （%）]

3 討論

因?yàn)槔夏昊颊唔g帶已經(jīng)出現(xiàn)了鈣化，椎間隙變窄，加之骨折錯(cuò)位，疼痛劇烈，導(dǎo)致患者難以做抱膝這個(gè)動(dòng)作，所以無(wú)法行椎管內(nèi)麻醉[5-6]。而喉罩全麻通過(guò)靜脈自控鎮(zhèn)痛，雖然效果較好，但高發(fā)惡心嘔吐和嗜睡等不良反應(yīng)，綜合效果較差[7]。加之老年患者常伴發(fā)各種慢性疾病和心血管疾病，所以對(duì)麻醉質(zhì)量的要求較高，需要在保證手術(shù)條件的前提下，保持圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，且術(shù)后需要早期蘇醒，以免發(fā)生疼痛或躁 動(dòng)。

對(duì)患者實(shí)施術(shù)后連續(xù)髂筋膜間隙阻滯時(shí)，可以有效將股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)阻斷，且這種麻醉方式是在超聲輔助下展開(kāi)的，可以準(zhǔn)確定位髂筋膜，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。髂筋膜間隙阻滯為下肢外周神經(jīng)阻滯手段之一，髂筋膜間隙的解剖特點(diǎn)在于前面有髂筋膜，后面有髂腰肌肉，下方有股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)等，有非常多的神經(jīng)分布，在此部位實(shí)施局部麻醉，可以保證藥物充分?jǐn)U散到髂筋膜間隙，對(duì)閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)等進(jìn)行有效阻斷，從而起到麻醉效果。其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和傳統(tǒng)股神經(jīng)阻滯效果類(lèi)似，且更加適用于老年人。

本次研究結(jié)果顯示，接受連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛的研究組患者的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。證實(shí)了對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛可以取得預(yù)期的綜合療效。但在這里需要特別做出說(shuō)明的是，由于本次調(diào)查樣本較少，得出的結(jié)論未必有說(shuō)服力。未來(lái)，希望臨床醫(yī)生能夠選擇大樣本的患者，再次進(jìn)行相同的研究，以減少研究結(jié)果的偏差，增強(qiáng)研究結(jié)果的說(shuō)服力。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，保證手術(shù)治療的安全性，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。