翟 峰

（邳州市中醫(yī)院老年科，江蘇徐州 221300）

慢性阻塞性肺炎在臨床中致殘率與病死率較高[1]。因老年患者機(jī)體逐步衰弱，致使肺部功能及免疫力降低，因此該疾病發(fā)病期間易對肺器官造成損傷，其臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、呼吸困難及分泌物增多等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床治療主要以藥物治療為主，控制肺部感染、提升肺功能。鹽酸氨溴索藥物能夠改變細(xì)胞漿液與黏液分泌量，提升纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)清除能力，有利于痰液排除，改善肺功能[3]。本研究選取慢阻肺并發(fā)肺部感染患者分別應(yīng)用不同方案治療，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邳州市中醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的80例慢阻肺并發(fā)肺部感染患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡60～72歲，平均年齡 （66.59±3.21）歲；觀察組男性22例，女性18例；年齡63～78歲，平均年齡 （70.58±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關(guān)于慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均出現(xiàn)咳嗽、氣促及喘憋等臨床癥狀；③患者肺部紋理增多，聽診有濕啰音；④納入研究患者年齡均＞50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎疾病患者；②精神疾病患者；③糖皮質(zhì)激素治療患者；④其他肺部疾病患者；⑤免疫功能缺陷患者。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，降低患者勞動強(qiáng)度，且根據(jù)具體病情實施氧療，同時使用抗生素藥治療。若患者痰液量較多，需及時采用平喘藥物治療，通過對患者補(bǔ)液確保機(jī)體酸堿平衡度平衡，避免電解質(zhì)紊亂。在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者鹽酸氨溴索 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080083，規(guī)格：30 mg×20片）治療，將30 mg鹽酸氨溴索與0.9% 100 mL氯化鈉溶液 （廣州珠江制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025125，規(guī)格：20 mL∶24 g）混合，靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括橈動脈血檢測酸堿度 （pH值）、動脈血氧分壓 （PaO2）、二氧化碳分壓 （PaCO2）。②比較兩組患者總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀改善明顯，呼吸系統(tǒng)感染情況在可控范圍內(nèi)，肺功能明顯提高為顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯減少，呼吸系統(tǒng)感染情況基本控制，肺功能有所提高為有效；患者臨床癥狀無改善，呼吸系統(tǒng)感染情況很難控制，肺功能未改善為無效?？傆行? （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分析兩組患者口干、食欲減退、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率。④分析兩組用力肺活量 （FVC）、第1秒用力呼氣容積 （FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究結(jié)果數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件分析計處理，血?dú)庵笜?biāo)由 （）表示，行t檢驗；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率由[例 （%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較 與治療前相比，治療后，兩組患者pH值、PaO2均升高，觀察組高于對照組；兩組患者的PaCO2均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

注：PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓 。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 PaCO2 （mm Hg） PaO2 （mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.29±0.11 7.46±0.10 65.26±5.35 60.36±4.24 52.37±5.57 63.53±4.31對照組 40 7.31±0.10 7.34±0.20 66.16±4.88 63.26±5.86 53.48±4.77 56.26±5.46 t值 0.851 3.394 0.786 2.536 0.957 6.610 P值 0.397 0.001 0.434 0.013 0.341 0.000

2.2 兩組患者治療的總有效率比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[例 （%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例 （%）]

2.4 兩組患者治療后肺功能比較 觀察組患者治療后的FVC、FEV1較對照組更高 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后肺功能比較 （，L）

表4 兩組患者治療后肺功能比較 （，L）

注：FVC：肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積 。

組別 例數(shù) FVC FEV1觀察組 40 3.05±0.51 2.08±0.68對照組 40 2.24±0.47 1.64±0.60 t值 7.387 3.069 P值 0.000 0.003

3 討論

目前，慢阻肺在我國40歲以上人群中發(fā)病率約為8.2%，70歲以上人群中發(fā)病率約為52.7%，是老年死亡的主要因素之一[5]?；颊咴诩毙云跁r易合并肺部感染，加快疾病進(jìn)展，因此需對患者采取針對性治療，根據(jù)患者臨床癥狀選擇適宜治療方法，如祛痰、止咳等，同時采取抗菌藥物治療肺部感染，莫西沙星是臨床常用抗菌藥物，抗感染效果明顯[6]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，單一使用抗菌藥物很難達(dá)到最佳藥效，為此臨床提出聯(lián)合用藥方案。

鹽酸氨溴索藥物是一種祛痰藥物，能夠降低黏痰濃度，同時對呼吸道有較好的潤滑作用，對肺表面活性物質(zhì)與呼吸液分娩具有較高促進(jìn)作用。鹽酸氨溴索能夠使痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維素產(chǎn)生裂解，將細(xì)胞與黏液腺中酸性糖蛋白合成阻斷，使唾液酸減少，稀釋痰液黏稠度。該藥物對肺泡、支氣管及支氣管黏膜腺體中黏蛋白產(chǎn)生刺激，避免痰液黏稠度增加，使其易于咳出。本文研究顯示，通過常規(guī)對癥治療及鹽酸氨溴索聯(lián)合治療，可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提示鹽酸氨溴索藥物具有排除黏液的作用，可使分泌物溶解，改善呼吸狀況；還能提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化與成熟，改善肺功能。研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合用藥可使患者治療有效率明顯提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者的FVC、FEV1升高。這表明，鹽酸氨溴索進(jìn)入機(jī)體后會對支氣管黏液腺產(chǎn)生良性刺激，增加中性黏多糖，使氣道黏膜恢復(fù)正常；該藥物還可刺激肺泡II型細(xì)胞，促進(jìn)表面活性物有效合成，使肺泡表面張力降低，提升肺部順應(yīng)性。同時，鹽酸氨溴索藥物可增強(qiáng)黏膜纖維功能，促進(jìn)纖毛系統(tǒng)清除力提高，減少痰液量，有助于呼吸道暢通，促使炎性細(xì)胞抑制，具有較強(qiáng)的抗菌效果，消除肺部感染，提高肺功能。

綜上所述，將鹽酸氨溴索藥物應(yīng)用到慢阻肺并發(fā)肺部感染患者中，療效顯著，可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高肺部功能，且安全可靠，具有重要臨床價值。