江鉅秦

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510410）

宮頸機(jī)能不全多發(fā)生在35歲左右的婦女中，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。宮頸機(jī)能不全患者可表現(xiàn)為中晚期習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)等癥狀[1]。若治療不及時(shí)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)子宮體異位、宮頸管狹窄與封閉等癥狀，對機(jī)體健康影響極大。對于宮頸機(jī)能不全的臨床診斷，常規(guī)采用超聲檢查，而不同的超聲檢查方式所獲取的效果可能存在一定差異。為進(jìn)一步探究此問題，研究中分別對50例宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施不同超聲檢查，探究會(huì)陰超聲檢查應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月廣州市白云區(qū)婦幼保健院收治的宮頸機(jī)能不全患者50例為觀察對象，均行腹式超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲檢查?；颊吣挲g27～39歲，平均年齡 （33.25±3.15）歲；孕次1～3次，平均孕次 （2.05±0.14）次，所有患者年齡、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市白云區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲影像學(xué)檢查與分娩結(jié)局等證實(shí)病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他宮頸疾病者；②無法配合調(diào)查者；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④無惡性腫瘤者；⑤無精神疾病及語言交流障礙者。

1.2 方法 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查儀 （General Electric Company，簡稱GE，美國，型號：GE VOLUSON E8）完成檢查，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz。指導(dǎo)患者取截石體位，排空膀胱后涂抹耦合劑，在檢查儀探頭放避孕套，縱向探入會(huì)陰部，檢查宮頸內(nèi)口、外口顯示清晰度，陸續(xù)對宮頸管長度、宮頸擴(kuò)張范圍等測量，對檢測數(shù)據(jù)記錄。經(jīng)腹式超聲檢查：應(yīng)用三維彩色超聲檢查儀 （General Electric Company，簡稱GE，美國，型號：GE VOLUSON E8）完成檢查，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz。指導(dǎo)患者保持膀胱充盈狀態(tài)，取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上緣放置探頭，正中矢狀切面掃描宮頸，測定相關(guān)數(shù)據(jù)并記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸管內(nèi)有羊膜囊凸出；②宮頸內(nèi)口寬度達(dá)到1.5 cm；③宮頸管寬度超過0.6 cm；④宮頸長度小于等于2.0 cm，符合上述其中任意一項(xiàng)即可診斷為宮頸機(jī)能不全。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者宮頸內(nèi)口、外口的顯示清晰度檢出率；②觀察兩組患者宮頸內(nèi)口開大程度檢出率，宮頸內(nèi)口開大程度為0～3度 （0度即未開大，開大＜1/3為1度，開大＞1/3～2/3為2度，3度為開大＞2/3）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 （）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法宮頸內(nèi)外口檢查結(jié)果對比 兩種檢查方式在羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)凸出檢出率上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的宮頸內(nèi)口與外口顯示清晰率均高于經(jīng)腹式超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 不同方法宮頸內(nèi)外口檢查結(jié)果對比[例 （%）]

2.2 不同方法檢查中宮頸內(nèi)口開大程度對比 不同檢查方法在宮頸內(nèi)口開大程度為0～2度均無明顯差異，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸內(nèi)口開大程度為3度＜經(jīng)腹式超聲檢查，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 不同方法檢查中宮頸內(nèi)口開大程度[例 （%）]

3 討論

宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn)主要是中、晚期習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)。宮頸機(jī)能不全可受到諸多因素影響，常見為宮頸創(chuàng)傷與先天性發(fā)育不良等。當(dāng)前對于宮頸機(jī)能不全的病因還沒有統(tǒng)一的認(rèn)知，常規(guī)情況下認(rèn)為宮頸機(jī)能不全可分為先天性病因與后天性病因[2]。被確診為宮頸機(jī)能不全的孕婦中，有極少數(shù)患者存在宮頸解剖或組織結(jié)構(gòu)上缺陷，多數(shù)患者均基于不良孕產(chǎn)史或創(chuàng)傷所引發(fā)。先天性病因中主要為宮頸發(fā)育不良，例如子宮發(fā)育畸形可伴隨宮頸發(fā)育異常，是造成后期宮頸機(jī)能不全的主要原因[3]；同時(shí)宮頸的膠原纖維及膠原平滑肌減少，也可導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全。后天因素常見的為手術(shù)或產(chǎn)傷所引發(fā)的機(jī)械性損傷，例如在產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張速度較快，宮頸出現(xiàn)撕裂傷[4]。除先天性發(fā)育不良與后天手術(shù)創(chuàng)傷等因素之外，還存在其他潛在因素可引發(fā)宮頸機(jī)能不全。例如既往存在早產(chǎn)史孕婦宮頸處在促炎因子為主導(dǎo)的炎性環(huán)境中?；诖苏J(rèn)為，疾病可能與亞臨床感染及局部炎癥存在密切關(guān)聯(lián)。

宮頸口纖維結(jié)締組織受到損傷或發(fā)育不良，則宮頸內(nèi)口可出現(xiàn)斷裂或脆弱等病理性改變，進(jìn)而影響子宮頸峽部括約肌功能[5]。在此種狀態(tài)下，宮頸內(nèi)口閉鎖不全，致使病理型松弛，在胎兒附屬物生長快速，促使宮頸軟化，內(nèi)部受到較大壓力，羊膜能凸出宮頸管，導(dǎo)致其擴(kuò)張進(jìn)一步加重，最終造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。若治療不及時(shí)可引發(fā)子宮體異位、宮頸管狹窄與封閉等癥狀，對機(jī)體健康影響極大。孕中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)病史，及多種手術(shù)或產(chǎn)傷所導(dǎo)致的宮頸損傷，均可造成宮頸機(jī)能不全[6]?；诖?，針對以上高危孕婦在妊娠后行超聲隨診，監(jiān)測宮頸情況，以便于全面掌握其宮頸機(jī)能，為早期治療及診斷提供參考。常規(guī)可采用經(jīng)腹式超聲檢查，其具有高精準(zhǔn)率，操作方便且安全性高等優(yōu)勢。但存在的問題是檢查期間要求患者充盈膀胱，而此種需求對患者檢查期間舒適度具有一定影響。若膀胱充盈效果不理想，則可影響到檢查期間圖像清晰度，容易造成漏診或誤診?；谝陨蠁栴}認(rèn)為對宮頸功能不全的診斷，單純依據(jù)經(jīng)腹式超聲檢查結(jié)果無法做出可靠判斷?，F(xiàn)代臨床更建議應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，可清晰顯示宮頸內(nèi)外口具體情況，有助于對宮頸機(jī)能作出更為全面的判斷[7]。會(huì)陰超聲檢查可有效避免經(jīng)腹檢查中潛在的不利因素。在檢查期間超聲波垂直入射，探頭能夠接收到更多反射回聲，有助于提升宮頸檢查清晰度。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，操作簡單且安全性較高，檢查期間不需要患者憋尿，有助于減少漏診及誤診發(fā)生率。同時(shí)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能夠避開經(jīng)腹式超聲檢查時(shí)胎先露后方聲衰減對宮頸的干擾，有助于進(jìn)一步提升宮頸部位圖像清晰度，進(jìn)而更為精準(zhǔn)定位宮頸內(nèi)口。另外，針對體形肥胖患者，此種方式具有更為顯著的優(yōu)勢。其原因在于，針對肥胖患者常規(guī)腹部，超聲檢查難以獲取到清晰圖像。而經(jīng)會(huì)陰超聲檢查應(yīng)用高頻探頭，可貼近患者宮頸部位掃描，同時(shí)在視野角度上范圍更廣，可最大程度降低干擾性長期與腹壁所造成的聲音衰減現(xiàn)象[8]。除此之外還可清晰顯示出相互垂直切面與多個(gè)切面的子宮狀態(tài)，清晰展現(xiàn)子宮頸外口具體情況。但此種方式也存在一定缺陷，例如經(jīng)會(huì)陰超聲檢查范圍狹窄，僅針對目標(biāo)部位深度小于5 cm，患者可獲取到清晰圖像，而針對深度超過5 cm目標(biāo)部位，同樣可出現(xiàn)圖像模糊的情況。

調(diào)查結(jié)果所示，兩種檢查方式中患者在羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)凸出檢出率對比無明顯差異；經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的宮頸內(nèi)口與外口顯示清晰率均高于經(jīng)腹式超聲檢查；兩種檢查方法在宮頸內(nèi)口開大程度為0～2度均無明顯差異，而在經(jīng)會(huì)陰超聲檢查中宮頸內(nèi)口開大程度為3度檢出率小于經(jīng)腹式超聲檢查，組間對比，有差異性 （P＜0.05）。說明，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，對于宮頸機(jī)能不全的診斷具有更高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，宮頸機(jī)能不全患者診斷中，采用經(jīng)會(huì)陰檢查方式不會(huì)受到膀胱充盈狀態(tài)等因素影響，清晰度較高，有助于提升疾病診斷精準(zhǔn)性。