李曉成

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇連云港 222200）

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是臨床上一種發(fā)病率比較高的兒科疾病，此病是由于新生兒體內(nèi)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致膽紅素異常上升，最終引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染等一系列癥狀的疾病[1-2]。此病可分為生理性與病理性兩種，前者癥狀可自行消失，后者需接受相應(yīng)的治療。病理性黃疸患兒若不及時(shí)予以有效治療，將可能誘發(fā)膽紅素腦病，繼而對(duì)患兒的身體健康乃至生命安全造成影響[3]。臨床上一般采取藍(lán)光照射治療此病，但不同的藍(lán)光照射治療方法，其療效也不盡相同。因此，本研究對(duì)灌云縣人民醫(yī)院收治的30例新生兒黃疸患兒予以兩種不同的藍(lán)光照射治療，并對(duì)其效果加以比較?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取灌云縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月所接收的新生兒黃疸患兒30例，按隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患兒分成兩組，即觀察組與對(duì)照組。觀察組15例，男患兒8例，女患兒7例；日齡1～28 d，平均日齡（15.4±5.7）d；4例為早產(chǎn)兒，11例為足月兒。對(duì)照組15例，男患兒9例，女患兒6例；日齡2～28 d，平均日齡（15.3±5.2）d；3例為早產(chǎn)兒，12例為足月兒。比較上述兩組患兒的臨床基本資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已取得灌云縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：K2018015），患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足新生兒黃疸疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②血清總膽紅素在205 μmol/L以上，直接膽紅素68 μmol/L以下；③滿足光療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生理性黃疸者；②存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等臟器疾病者；③存在嚴(yán)重皮膚過敏者；④存在遺傳性代謝病者；⑤溶血異常者。

1.2 方法 患兒入院后予以補(bǔ)液支持等常規(guī)對(duì)癥治療，以避免其肝臟受到損傷，糾正酸中毒。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)兩組患兒分別予以不同的藍(lán)光照射治療方法。觀察組：對(duì)該組患兒予以持續(xù)藍(lán)光照射治療法，即1次/d，1次持續(xù)照射15 h。對(duì)照組：對(duì)該組患兒予以間歇藍(lán)光照射治療法，2次/d，每次持續(xù)照射4 h，隨后間隔3 h后，再次進(jìn)行照射。兩組患者均持續(xù)治療4 d。此外，在對(duì)患兒予以藍(lán)光照射治療前，為避免患兒的眼睛及陰部受到傷害，可佩戴放射罩予以遮蓋；同時(shí)，需控制保育箱的溫濕度，溫度設(shè)定在30～32℃。為確保照射治療的全面性，需定時(shí)幫患兒翻身。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo) 結(jié)合患兒病情及血清膽紅素水平改變，對(duì)兩組患兒疾病治療的效果加以判定。其中，患兒癥狀基本消退，血清膽紅素水平恢復(fù)至正常水平為顯效；患兒癥狀得到改善，相較于治療前，血清膽紅素水平下降50%及以上，但依然高于正常水平為有效；通過治療后，患兒癥狀未好轉(zhuǎn)，血清膽紅素水平較治療前無顯著改變?yōu)闊o效?？傆行?（顯效率+有效率）。對(duì)兩組患兒發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，且進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)，皆通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率情況對(duì)比 觀察組患兒治療后的總有效率為73.3%，對(duì)照組患兒治療后的總有效率為93.3%，兩組患兒的治療總有效率相比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.750，P＜0.05），見表1

表1 兩組患兒治療總有效率情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比 觀察組患兒中有5例發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為33.3%，對(duì)照組患兒中有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為13.3%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.083，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較[例（%）]

3 討論

新生兒黃疸是一種發(fā)病率較高的兒科疾病，引起此病的因素有許多：①在病理因素的影響下，新生兒機(jī)體中的紅細(xì)胞遭到破壞，造成血清膽紅素水平出現(xiàn)升高，最終誘發(fā)黃疸[5]；②患兒機(jī)體中的肝細(xì)胞攝取、排泄血清膽紅素的過程遭到影響，導(dǎo)致血清膽紅素?zé)o法及時(shí)排泄出去，致使血清膽紅素異常增加，最終引起黃疸[6]；③母體所提供的乳汁中帶有黃體酮類成分，該成分內(nèi)存在諸多脂肪，而這種乳汁被新生兒所攝入，將致使其脂肪酸水平異于正常值，并提高其機(jī)體中的血清膽紅素水平，以誘發(fā)黃疸[7]；④膽管阻塞，同樣能引起黃疸。新生兒一旦患有病理性黃疸，需及時(shí)予以有效治療，否則將引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽紅素腦病，繼而影響其大腦的正常發(fā)育。

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種有效手段，是以波長(zhǎng)為420～470 mm的藍(lán)光對(duì)患兒的全身進(jìn)行照射治療。該方法能把脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)變成可水溶的直接膽紅素的異構(gòu)體，隨后再通過尿液、膽汁的形式，將其排出體外[8]。此外，藍(lán)光照射治療因其具有無疼痛、不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的運(yùn)用，得到患兒監(jiān)護(hù)人的普遍認(rèn)可。但是，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射在治療過程中尚存在不足之處，尤其是在持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間照射治療時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)一些輕微不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，而這種情況將在一定程度影響患兒的預(yù)后效果。因此，臨床上提出采取間歇間藍(lán)光照射治療的方式，取得了令人滿意的效果。間歇間藍(lán)光照射的方式，與人體中黃疸組織分布特點(diǎn)相符，此方法可加速患兒機(jī)體深處的膽紅素逐步轉(zhuǎn)移至體表，在體表膽紅素提升之后，再對(duì)其予以藍(lán)光照射治療，能起到更加理想的膽紅素清除作用。除此之外，該種照射方式還能在一定程度縮短患兒照射的時(shí)間，繼而降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本次研究中，采取間歇藍(lán)光照射治療法的對(duì)照組患兒，其治療后的總有效率明顯高于采取持續(xù)藍(lán)光照射治療法的觀察組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與王鐘等[9]的研究結(jié)果相似，在其研究中采取間歇藍(lán)光照射治療的患兒，其總有效率明顯比采取持續(xù)藍(lán)光照射治療的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對(duì)新生兒黃疸患兒采用間歇藍(lán)光照射治療，效果顯著，可明顯改善患兒的癥狀。此外，在本研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對(duì)照組患兒明顯比觀察組患兒低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明采取對(duì)照組所用治療方式，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸患兒予以間歇藍(lán)光照射治療，可取得良好的治療效果，且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有較高的安全性，是一種值得在臨床上大力推廣的治療方案。