侯新芳，李丹丹，李紅霞，何喜寧，何 峰，顏雪珍

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

痤瘡是一種以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)等為典型表現(xiàn)的常見(jiàn)皮膚病。該病好發(fā)于青少年人群，該類人群的發(fā)病率約85%。該病具有慢性、反復(fù)性、難治性、持久性等特點(diǎn)，具有一定損容性[1]，病情重者可遺留顏面部的永久疤痕，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生存質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療該病有著一定的局限性。中醫(yī)無(wú)“痤瘡”病名，學(xué)者們依據(jù)該病的典型臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“粉刺”范疇。近年來(lái)，中醫(yī)針灸等適宜技術(shù)和中醫(yī)藥在治療痤瘡方面起著較好的作用[3-4]。本研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用毫火針聯(lián)合自血療法治療痤瘡患者，臨床療效頗佳，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年3月于我院皮膚科門診就診的尋常型痤瘡(脾胃濕熱證)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，按1∶1的比例隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組男15例，女20例；年齡19～35歲，平均(21.78±3.76)歲；病程為3個(gè)月至2年，平均(8.04±3.98)個(gè)月；皮損輕重程度：Ⅱ度19例，Ⅲ度16例。對(duì)照組男17例，女18例，年齡20～34歲，平均(22.08±3.88)歲；病程為3個(gè)月至2年，平均(7.87±3.76)個(gè)月；皮損輕重程度：Ⅱ度17例，Ⅲ度18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本臨床研究經(jīng)過(guò)我院倫理學(xué)會(huì)的審查和批準(zhǔn)后進(jìn)行。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中醫(yī)痤瘡(脾胃濕熱證)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②首次于我院皮膚科就診，或就診前兩個(gè)月內(nèi)未接受任何其他的中醫(yī)或西醫(yī)治療方式者；③簽署知情同意書，自愿參與本研究者；④符合Pillsbury分類[7]的皮膚嚴(yán)重程度為Ⅱ-Ⅲ度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差或不依從的患者；②自納入后，未接受過(guò)一次毫火針聯(lián)合自血療法者；③合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病如肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭、冠心病等；④無(wú)法進(jìn)行正常交流或溝通及嚴(yán)重的過(guò)敏性或瘢痕性體質(zhì)者；⑤處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 治療方法 囑兩組患者防曬，飲食清淡，本試驗(yàn)進(jìn)行期間，禁忌辛辣刺激性食物。兩組的治療時(shí)間均為4周。治療組每1周予以1次針刺，4周為1個(gè)療程。

1.2.1 對(duì)照組：所有患者予適量的夫西地酸乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字HC20050043)外涂痤瘡部位，2 次/d。

1.2.2 治療組：①采用毫火針聯(lián)合自血療法，具體過(guò)程：患者采取仰臥位或坐位，予以75%酒精棉球在針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，同一施術(shù)者左手持止血鉗夾消毒棉球并將其點(diǎn)燃，隨后移至距進(jìn)針部位約10～15 cm處，右手持0.35 mm×25 mm的一次性無(wú)菌針灸針3支，將3支針灸針置于火焰外焰上，并從針根至針體連續(xù)移動(dòng)燒紅發(fā)白后，同一施術(shù)者迅速的將針灸針刺入痤瘡皮疹中心部位，操作時(shí)，需速入疾出，做到穩(wěn)、快、準(zhǔn)，不可過(guò)深或過(guò)淺。根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，決定針刺的數(shù)量，若為粉刺者，則針刺1～2針，若為結(jié)節(jié)者，則針刺3～4針，若為囊腫者，則針刺5～6針，出針后需用力擠壓并清理排凈分泌物，最后予以酒精再次消毒后結(jié)束針刺，并囑患者24 h勿沾水。②毫火針療法同時(shí)對(duì)患者施以自血療法。術(shù)者暴露施術(shù)部位，并采用無(wú)菌的靜脈采血器，對(duì)患者肘正中靜脈予以常規(guī)嚴(yán)格消毒后抽取4.5 ml的靜脈血，對(duì)患者的單側(cè)曲池、足三里、血海穴位進(jìn)行自血穴位注射，每個(gè)穴位為1.5 ml，出針后予以按壓片刻。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評(píng)分：分析治療前后患者臨床癥狀評(píng)分的變化。說(shuō)明：根據(jù)皮損的總積分為標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括皮膚出油情況、皮疹的數(shù)量、嚴(yán)重程度、皮疹的顏色和腫痛情況五項(xiàng)積分之和。總分為30分，最低分為0分，最高分為30分。②皮膚患者的生活質(zhì)量指數(shù)[8](DLQI量表)：分析治療前后DLQI量表評(píng)分的變化情況，說(shuō)明：該量表包括自覺(jué)癥狀瘙癢和疼痛、家庭勞動(dòng)、衣物、體育活動(dòng)、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)和工作等10 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，該量表的最低分為0分，總分為30分。③炎性因子的測(cè)定：分析治療前后患者的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)的水平變化情況。④血清免疫球蛋白的測(cè)定：測(cè)定治療前后患者的血清免疫球蛋白包括(IgG、IgM、IgA)的變化情況。⑤不良反應(yīng)：觀測(cè)并詳細(xì)記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括對(duì)治療藥物過(guò)敏、暈針、血腫、滯針等情況，同時(shí)需記錄處理的具體措施及結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定，①治愈：皮損消退率≥95%，或者僅遺留少許色素沉著，患者的相關(guān)臨床癥狀消失。②顯效：70%≤皮損消退率<95%，患者的臨床癥狀明顯減輕。③有效：50%≤皮損消退率<70%，患者的相關(guān)臨床癥狀減輕。④無(wú)效：皮損消退率< 50%，患者的臨床癥狀無(wú)減輕甚至加重。皮損消退率=(治療前患者的皮損數(shù)量-治療后患者的皮損數(shù)量)/治療前皮損數(shù)×100%?？傆行实挠?jì)算公式：總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后皮損總評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組與治療組皮損總評(píng)分(13.56±3.45)分與(13.89±3.21)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組與治療組皮損總評(píng)分(5.95±1.56)分與(4.72±0.67)分組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者DLQI量表總評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組與治療組DLQI量表總評(píng)分(11.56±2.75)與(12.07±2.98)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組與治療組DLQI量表總評(píng)分(4.95±1.38)分與(3.56±1.09)分，組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量的組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量的組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化水平比較(g/L)

2.5 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組的IgG、IgA、IgM的水平差異未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的IgG含量組內(nèi)和組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的IgM、IgA水平的組內(nèi)和組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較(pg/ml)

2.6 兩組不良反應(yīng)的情況 治療組有4例患者發(fā)生滯針的情況，囑患者放松心情，針灸針順利拔出。對(duì)照組有2例患者使用夫西地酸乳膏后出現(xiàn)局部瘙癢不適，未予特殊處理，觀察24 h后，皮疹自行消退。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要與皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫異常及遺傳因素有關(guān)，治療措施主要包括抗菌藥、抗雄性激素藥物、抑制皮脂腺導(dǎo)管異常角化、調(diào)節(jié)免疫等，西醫(yī)無(wú)法根治此病，由于該病易于反復(fù)，患者需要長(zhǎng)期使用藥物控制癥狀，不僅療效欠佳，而且藥物本身存在的不良反應(yīng)如皮膚干燥、肝腎功能異常等[10-11]，致使患者依從性下降，藥物原有的效果亦大打折扣。

火針為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法之一，其又被稱之為“燒針”“燔針”[12]等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載火針具有補(bǔ)虛瀉實(shí)之功效。近年來(lái)，由于火針具有療效肯定、施治簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，被醫(yī)者們廣泛運(yùn)用于皮膚科疾病如濕疹、痤瘡等諸多病種的治療當(dāng)中[13]，其中，痤瘡是火針治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。毫火針乃是醫(yī)者們對(duì)火針使用的繼承和創(chuàng)新，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，運(yùn)用毫火針治療痤瘡，研究證實(shí)可有效改善患者的臨床癥狀[14-15]。這可能與毫火針可降低炎癥因子水平、促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)等作用機(jī)制相關(guān)[16-17]。自血療法亦為中醫(yī)特色的適宜技術(shù)之一，即為自體血穴位注射的方法，它亦具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除濕熱等作用，由于其有較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，故可發(fā)揮著類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的特異性免疫療法的作用[18]，西醫(yī)研究證實(shí)自血療法可有效調(diào)節(jié)炎癥因子、刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)患者的免疫功能[19]，進(jìn)而促進(jìn)疾病的治愈。

研究證實(shí)如TNF-α、IL-8、IL-10等炎癥因子和免疫異常在該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，部分研究認(rèn)為炎癥因子貫穿了痤瘡發(fā)病的始終，為該病的核心發(fā)病機(jī)制，研究顯示炎癥因子TNF-α在該類患者的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著始動(dòng)作用，在該因子的刺激下出現(xiàn)一連串的炎癥反應(yīng)，有研究[20]證實(shí)如痤瘡患者TNF-α、IL-8等水平明顯高于健康人群，說(shuō)明炎癥因子在該病的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。故而，本研究選取了炎癥因子和免疫球蛋白的變化作為臨床療效指標(biāo)之一。毫火針具有補(bǔ)虛瀉實(shí)之功效，可以疏通氣血、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血陰陽(yáng)的平衡，而自血療效亦具有通過(guò)調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的平衡，調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，故而使痤瘡諸癥自愈。