蘇敏

（陽江市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽江 529500）

顱腦損傷通常由外傷導(dǎo)致，一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果。創(chuàng)傷性腦損傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，占創(chuàng)傷性死亡的30%[1-2]。腦外傷不僅會導(dǎo)致死亡，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害。重癥顱腦損傷是ICU病房發(fā)病率和死亡率均較高的疾病[3]。急性肺損傷、急性創(chuàng)傷性凝血障礙、進(jìn)行性出血損傷及創(chuàng)傷后腦梗死是重癥顱腦損傷的常見并發(fā)癥[4-7]，明顯增加重癥顱腦損傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局[3]。重癥顱腦損傷是臨床急危重癥，病情兇險(xiǎn)、變化快，并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。同時，疾病本身及ICU重癥病房的壓抑環(huán)境易使ICU患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多負(fù)面情緒。因此，有效的護(hù)理干預(yù)在ICU重癥顱腦損傷患者中顯得尤為重要[9]。5E康復(fù)護(hù)理模式是國際康復(fù)護(hù)理協(xié)會在1994年度提出的一種頗具優(yōu)勢的綜合護(hù)理模式，主要包括鼓勵、教育、運(yùn)動、工作和評估共5個方面[10]。5E康復(fù)護(hù)理模式現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理過程中，效果理想。本研究將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院ICU收治的96例重癥顱腦損傷患者作為研究對象。按照抽簽法隨機(jī)分為A組與B組，每組48例。A組男30例，女18例；年齡20～60歲，平均（37.69±10.65）歲；損傷原因：交通傷41例，高處墜落傷2例，打架外傷3例，其他2例。B組男28例，女20例；年齡19～61歲，平均（40.48±12.76）歲；損傷原因：交通傷29例，高處墜落傷5例，打架外傷11例，其他3例。兩組性別、年齡、病因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥顱腦損傷診斷患者；隨訪資料完整的成年患者；發(fā)病前無其他影響研究結(jié)果的系統(tǒng)疾病患者；患者及家屬能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身體其他部位創(chuàng)傷患者；既往史患有心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病患者；受傷前為惡病質(zhì)患者；既往精神病病史患者；藥物濫用史患者；入院后48 h內(nèi)死亡患者；患者及家屬不能配合導(dǎo)致隨訪資料不完善。

1.2 方法 A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：配合臨床醫(yī)生工作，給予藥物、吸氧、排痰、機(jī)械通氣等，日常操作嚴(yán)格遵從無菌原則，密切關(guān)注患者是否發(fā)生不適及異常情況，及時處理及匯報(bào)臨床醫(yī)生，指導(dǎo)教育患者家屬穿戴無菌服、無菌帽及戴口罩等。

B組在A組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理，①鼓勵：加強(qiáng)與患者間的交流，給予充分的關(guān)心、安慰，指導(dǎo)患者正確配合治療。鼓勵并引導(dǎo)患者自我評估心理狀態(tài)、自理能力、身體狀態(tài)等，在患者非睡眠時間及治療空檔予播放選定音樂，為患者提供更加輕松愉悅的治療環(huán)境。②教育：耐心為患者做病情宣教，為患者提供個性化的康復(fù)方案，如服藥日志、飲食方案的個性化定制等。給予患者發(fā)放提示卡、宣教手冊等，幫助患者了解醫(yī)療保健知識，努力讓患者形成良好的生活方式。③運(yùn)動：根據(jù)患者病情，制定合理的運(yùn)動方案，包括適應(yīng)患者病情耐受度的運(yùn)動量，遵循循序漸進(jìn)的原則。病情嚴(yán)重患者，無法耐受運(yùn)動的，以被動運(yùn)動為主，包括按摩、翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸活動等。④工作：鼓勵病情好轉(zhuǎn)患者鍛煉生活獨(dú)立能力，包括洗漱、穿衣、清潔、如廁等，學(xué)習(xí)掌握如何正確使用霧化吸入裝置，訓(xùn)練患者自我排痰、自我護(hù)理、自我放松等，幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，逐步幫助患者參加簡單的家庭勞務(wù)或社會工作，使患者不斷建立信心。⑤評估：動態(tài)評估患者心理狀態(tài)、自理能力、生活質(zhì)量情況，確定患者依從性，明確患者按時服藥、規(guī)律作息、日常鍛煉及飲食狀況等，以便及時調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、負(fù)面情緒發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況[11]。①負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁，焦慮、抑郁自評量表＞56分者定義為焦慮、抑郁發(fā)生[12]。②家屬的護(hù)理滿意度分為非常滿意、尚可和不滿意3個方面，由家屬匿名評價[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較B組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較（±s，d）

表1 兩組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較（±s，d）

?

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較 B組焦慮、抑郁情緒及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組家屬滿意度比較 B組滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.264，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

重癥病房患者為大手術(shù)后、臟器功能衰竭、重大創(chuàng)傷等病情危重、復(fù)雜、治療難度大需高級生命支持患者，大部分更易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加治療難度[13-14]。重癥顱腦損傷患者一般為嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致，病情重、進(jìn)展快，需積極迅速地干預(yù)，最大程度保障患者生命安全、促進(jìn)患者康復(fù)[15]。對顱腦損傷患者，常規(guī)護(hù)理模式可提供基本的醫(yī)療秩序，但更加人性化和個體化的護(hù)理方案相對缺乏，不能滿足患者病情需要、促進(jìn)患者康復(fù)和避免并發(fā)癥發(fā)生[16]。因此，制定行之有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，B組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均低于A組，機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明5E康復(fù)護(hù)理模式有利于改善患者預(yù)后，能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因?yàn)?，這歸因于5E康復(fù)護(hù)理模式從患者心理狀態(tài)、自理能力、生活質(zhì)量等情況出發(fā)，有針對性的進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，同時，注重患者重新建立信心，是綜合的、有序的、針對性的護(hù)理干預(yù)方案，利于患者康復(fù)[17-18]。此外，B組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明5E康復(fù)護(hù)理模式能有效緩解ICU重癥顱腦損傷患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。B組滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明5E康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用更有利于提高患者及家屬的滿意度。5E康復(fù)護(hù)理模式基于生理、心理和患者的社會屬性等方面出發(fā)，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，同時及時評估護(hù)理工作過程中的問題，及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。5E康復(fù)護(hù)理模式，以患者為中心，重視患者行力所能及的生活勞作，幫助患者主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者康復(fù)。5E康復(fù)護(hù)理模式使患者得到個體化、針對性的最佳護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、提升患者滿意度。

綜上所述，5E康復(fù)護(hù)理模式可有效地改善ICU重癥顱腦損傷患者的預(yù)后，能顯著改善患者心理狀態(tài)、減少負(fù)面情緒的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量及提升滿意度。同時，5E康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用能有效縮短患者住院時間，一定程度上減少患者住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。