王晶，宋宏萍，劉麗文，周璇，李廣帥

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710032）

近年來，國家大力發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，全面推進分級診療制度的建設(shè)。基層首診是分級診療最重要也是最關(guān)鍵的一步，然而由于我國基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平較低，基礎(chǔ)設(shè)備較陳舊，大部分患者不愿意到基層衛(wèi)生單位就診。超聲檢查無放射性損害、臨床診斷價值高、設(shè)備體積小、設(shè)備價格相對低、可重復(fù)檢查、實時顯像等優(yōu)勢，已成為國內(nèi)外基層醫(yī)療機構(gòu)中輔助檢查的主力軍。因此，基層衛(wèi)生單位中的超聲服務(wù)能力影響基層醫(yī)療單位的整體服務(wù)能力。隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)投入的力度加大，我國超聲醫(yī)師從業(yè)人數(shù)迅速增長?；鶎俞t(yī)院成為常見病、多發(fā)病的首診醫(yī)院已成為醫(yī)患雙方的共識。但超聲從業(yè)者水平參差不齊，本科通過舉辦超聲醫(yī)師培訓(xùn)班提高基層超聲醫(yī)師的診斷水平，旨在通過調(diào)查超聲規(guī)范化培訓(xùn)班的學(xué)員分析培訓(xùn)班內(nèi)基層衛(wèi)生單位超聲醫(yī)師現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年7月參加本院超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)腹部小器官培訓(xùn)班的學(xué)員88人，均為陜西省衛(wèi)計委選送，來自于陜西各市基層衛(wèi)生系統(tǒng)（包括一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），在本院脫產(chǎn)學(xué)習(xí)3個月，其中男25人，女63人；年齡20～50歲，平均年齡（36.5±2.12）歲。

1.2 方法 根據(jù)研究目的制定調(diào)查問卷，每名學(xué)員不記名填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋學(xué)員基本信息、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作單位情況等。填寫完成后錄入數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計，計算各項指標(biāo)占比，分析各項指標(biāo)意義。

1.3 觀察指標(biāo) ①基層衛(wèi)生單位的基本情況（類型、等級、醫(yī)師數(shù)量等）；②基層醫(yī)療單位的超聲檢查開展情況（醫(yī)院床位配置、每天患者量、超聲檢查項目開展情況、儀器配置、有無承擔(dān)查體及外檢任務(wù)等）；③基層衛(wèi)生單位中超聲醫(yī)師的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、從事超聲年限、能否獨立診斷疾病等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員工作單位基本情況 此次調(diào)查基層衛(wèi)生工作人員88人，均來自于陜西省各市下屬基層衛(wèi)生單位，為一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。所在衛(wèi)生單位基本情況，見表1。

表1 培訓(xùn)班衛(wèi)生工作人員所在單位基本情況[n（%）]

2.2 學(xué)員個人基本情況 調(diào)查學(xué)員88人中，中專學(xué)歷僅3人，大專54人，本科及以上31人，見表2。

表2 培訓(xùn)班學(xué)員基本情況[n（%）]

學(xué)員中未參加過正規(guī)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)占85.23%，僅14.77%的學(xué)員參加過類似的學(xué)習(xí)班。對本次培訓(xùn)班的建議，56.81%的學(xué)員希望能理論授課、實踐帶教加臨床觀摩，希望實踐操作為主占15.91%。培訓(xùn)時間方面，59.09%的學(xué)員希望培訓(xùn)時間能＞6個月。

3 討論

3.1 陜西基層超聲醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀 由于超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和超聲診斷儀器的迅速普及，超聲從業(yè)人員大幅增加。加之臨床醫(yī)療對超聲學(xué)檢查的依賴性越來越強，因而對超聲從業(yè)人員的技術(shù)要求也越來越高[1]。超聲醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，需掌握消化、泌尿、婦科、兒科和心血管等多學(xué)科知識。一名合格的超聲醫(yī)師不僅需熟諳多學(xué)科臨床專業(yè)知識及聲學(xué)工程學(xué)基礎(chǔ)，還要掌握復(fù)雜的實踐操作技術(shù)和豐富的臨床診斷經(jīng)驗。國外對超聲醫(yī)學(xué)教育早有研究[2]，美國早已將超聲教育納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和亞專業(yè)項目[3]。

但國內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)從業(yè)人員教育參差不齊，縣市級、社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村相當(dāng)部分超聲醫(yī)師醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，普遍缺乏系統(tǒng)的影像專業(yè)及臨床知識教育，且人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)不盡合理[4]。陜西整體醫(yī)療水平相對滯后，基層醫(yī)院病源有限、病種少，相對無規(guī)范化培訓(xùn)的條件，導(dǎo)致超聲醫(yī)師操作技能較低，臨床診斷水平較差，誤診、漏診率較高等諸多問題。醫(yī)學(xué)學(xué)校的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)課時少，比例僅占15%左右[5]，所以相當(dāng)一部分超聲醫(yī)師的技術(shù)水平停留在技師層次，診斷報告單得不到上級醫(yī)院及臨床醫(yī)生的認(rèn)可，無形中為群眾增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響診治。部分醫(yī)院超聲醫(yī)師匱乏，多數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)有儀器無醫(yī)生的現(xiàn)象，或一名影像醫(yī)生身兼超聲、心電圖、放射、檢驗等數(shù)職，現(xiàn)有的進修培訓(xùn)機制以臨床實踐操作為主，缺乏基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)，造成許多超聲醫(yī)師只認(rèn)圖像、不會綜合診斷的弊端。多數(shù)省內(nèi)超聲培訓(xùn)班以短期專題為主，無系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃及教材，無規(guī)范化的考核機制，不適于各級醫(yī)院對超聲醫(yī)師知識和技能全面性的需求[6]。

西京醫(yī)院超聲診斷科自超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地成立以來，為基層培養(yǎng)大批合格的超聲醫(yī)師[7]，在此基礎(chǔ)上，也進行相關(guān)的調(diào)研工作，了解學(xué)員所屬單位基本情況及平時工作學(xué)習(xí)情況，以便更好地制定培訓(xùn)計劃[8]。

此次調(diào)研的學(xué)員工作單位中均為基層衛(wèi)生單位，主要為一級醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生中心，這與主要培訓(xùn)基層超聲醫(yī)生有關(guān)。所在科室開展項目中，僅有4人所在單位全部開展腹部、淺表器官、婦科、心臟、血管、腔內(nèi)檢查，其中一級醫(yī)院全部開展的有3人，社區(qū)衛(wèi)生中心僅有1人，基層缺乏知識全面的超聲醫(yī)生，這也是培訓(xùn)班舉辦的目的所在?？剖遗鋫鋬x器中仍有18個單位僅有黑白超，儀器落后是基層醫(yī)院難以發(fā)展的原因之一。選用儀器以飛利浦、GE、邁瑞為主。所在單位平均每天患者量（7±4.24）以下的占到了50%以上，很多基層超聲醫(yī)生一天甚至無患者，形成惡性循環(huán)，不利于基層衛(wèi)生的發(fā)展。關(guān)于調(diào)查單位的項目中，僅有承擔(dān)外檢任務(wù)這一項差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），一級醫(yī)院承擔(dān)的外檢任務(wù)相對更多，而社區(qū)衛(wèi)生中心很少有外檢任務(wù)。

3.2 培訓(xùn)班學(xué)員調(diào)查情況分析 從此次調(diào)查中可見，基層超聲工作人員仍以女性、年齡＜40歲為主，一級醫(yī)院和衛(wèi)生所大專學(xué)歷分別為73.17%，60.53%，這與之前基層單位中以中專學(xué)歷為主比較提高很多，更多的醫(yī)生愿意到基層，為基層老百姓服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生中心中本科以上學(xué)歷占88.89%，認(rèn)為與社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)立在相對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，招收醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高有關(guān)。初級職稱及還未取得職稱的占＞50%，更早的進行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)正確規(guī)范的掃查方法及診斷思路，可為學(xué)員今后在基層的工作中打下堅實的基礎(chǔ)。

調(diào)查職業(yè)資格中，僅1/3的學(xué)員有職業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師資格，很多為護士、藥劑師、技師、打字員、影像及心電圖技術(shù)員等，這是我國基層超聲從業(yè)人員的現(xiàn)狀，大部分并非專業(yè)學(xué)習(xí)超聲，而是由于醫(yī)院發(fā)展要求由其他專業(yè)轉(zhuǎn)做超聲，甚至要兼顧心電圖、放射、超聲、檢驗等，這樣導(dǎo)致學(xué)員入學(xué)的水平參差不齊。未從事超聲檢查及從事超聲＜1年的占＞50%，針對零基礎(chǔ)的學(xué)員專門安排教員進行手把手帶教，使學(xué)員從零開始，快速規(guī)范掌握超聲基本知識[9]。要求學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后回到單位能順利開展常規(guī)工作[10]。

所有學(xué)員中僅有＜50%曾到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)過，大部分的學(xué)員從畢業(yè)就扎根基層，導(dǎo)致學(xué)員的知識陳舊，無法更新最新的醫(yī)學(xué)指南。學(xué)員中有50%能獨立診斷常見疾病，但僅20人能獨立診斷急腹癥。一級醫(yī)院及衛(wèi)生所中無年再教育天數(shù)的學(xué)員占＞50%，而社區(qū)衛(wèi)生中心有55.56%的人年再教育天數(shù)在＜30 d，大部分人未受過系統(tǒng)的培訓(xùn)。每天學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的時間1～3 h的接近50%，醫(yī)學(xué)知識不斷推陳出新，不努力學(xué)習(xí)便無法跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，培訓(xùn)班應(yīng)為學(xué)員養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，即使培訓(xùn)結(jié)束，回到單位只要堅持學(xué)習(xí)，一定能改變陜西基層衛(wèi)生情況。

學(xué)員在培訓(xùn)班學(xué)習(xí)期間，通過不斷的學(xué)習(xí)考核，不但能診斷常見病、多發(fā)病，回基層單位還能開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，且傳授自己所學(xué)的知識，使自己學(xué)到的東西能應(yīng)用到臨床上，做到真正的學(xué)以致用。陜西衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開這些基層衛(wèi)生工作人員，更多的超聲醫(yī)生能獨立診斷就能更多、更好的為基層百姓服務(wù)，為我國三級醫(yī)療檢診的施行作出貢獻。