趙美巖，王雪，劉媛，周荃，任天羽，倪文竹

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

當(dāng)前我國(guó)已成為世界上老齡人口規(guī)模最大的國(guó)家，全面實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略需有效推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策，穩(wěn)定的人才供給是政策落地的核心，然而現(xiàn)階段養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員儲(chǔ)備不足、素質(zhì)偏低情況成為推進(jìn)政策的制約因素。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，具有較強(qiáng)的可塑性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速增多對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生需求迅速膨脹，基于此，本研究將從學(xué)生方面調(diào)查分析護(hù)生對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的認(rèn)知和從事老年護(hù)理工作的意愿及其影響因素，從而解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才供需矛盾，拓寬護(hù)生就業(yè)面，助力健康中國(guó)發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)2019年8—12月本校290名在校本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷290份，回收有效問(wèn)卷290份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。其中男74名，女216名；年齡（18.47±1.02）歲；城市戶口148名，農(nóng)村戶口142名；護(hù)理學(xué)是第一志愿154名，非第一志愿136名；與老人同住141名，否149名；小時(shí)候曾被（外）祖父母照顧過(guò)191名，無(wú)99名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、是否獨(dú)生子女、入學(xué)第一志愿等。②老年護(hù)理工作的認(rèn)知情況：指護(hù)生對(duì)老年護(hù)理目標(biāo)、原則、專業(yè)發(fā)展必要性等的認(rèn)知情況水準(zhǔn)，分為非常了解、比較了解、一般了解、比較不了解、非常不了解。該量表經(jīng)SPSS 22.0軟件信度檢驗(yàn)分析得Cronbach'sa系數(shù)為0.964。③老年護(hù)理現(xiàn)狀的認(rèn)知情況：指現(xiàn)階段護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的壓力、風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展前景及穩(wěn)定性等的認(rèn)知情況水準(zhǔn)，分為非常不同意、不同意、不清楚、同意、非常同意。該量表經(jīng)SPSS 22.0軟件信度檢驗(yàn)分析得Cronbach'sa系數(shù)為0.907。

1.2.2 調(diào)查方法 由小組成員親自發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并向受調(diào)查者說(shuō)明研究目的和意義，及填寫問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，要求護(hù)生按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)匿名、獨(dú)立、如實(shí)填寫。

1.3 觀察指標(biāo) 分析老年護(hù)理學(xué)及老年護(hù)理工作的認(rèn)知情況，老年護(hù)理學(xué)及老年護(hù)理現(xiàn)狀的認(rèn)知情況，護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作意愿情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)小組成員反復(fù)檢查、核對(duì)后采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)分析，采用效度分析研究定量數(shù)據(jù)（尤其是態(tài)度量表題）的設(shè)計(jì)合理性，經(jīng)分析所有研究項(xiàng)所對(duì)應(yīng)的共同度值均＞0.4。且KMO值為0.872（＞0.6）。最后，小組成員采用描述性分析單因素F分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及多重線性回歸等方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年護(hù)理學(xué)及老年護(hù)理工作的認(rèn)知情況 對(duì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的了解程度：非常了解10名（3.45%），比較了解25名（8.62%），一般了解90名（31.03%），比較不了解106名（36.55%），非常不了解59名（20.34%）。對(duì)社區(qū)老年護(hù)理工作的了解程度：非常了解16名（5.52%），比較了解21名（7.24%），一般了解84名（28.97%），比較不了解106名（34.48%），非常不了解63名（21.72%）。對(duì)老年護(hù)理現(xiàn)狀認(rèn)知的了解程度：非常了解13名（4.48%），比較了解26名（8.97%），一般了解87名（30%），比較不了解100名（34.48%），非常不了解64名（22.07%）。

2.2 老年護(hù)理學(xué)及老年護(hù)理現(xiàn)狀的認(rèn)知情況 對(duì)老年護(hù)理有好的發(fā)展前景的滿意度：非常不同意35名（12.07%），不同意31名（10.69%），不清楚88名（30.34%），同意101名（34.83%），非常同意35名（12.07%）。對(duì)從事老年護(hù)理工作具有穩(wěn)定性的滿意度：非常不同意32名（11.03%），不同意32名（11.03%），不清楚105名（36.21%），同意96名（33.1%），非常同意25名（8.62%）。

2.3 護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作意愿情況 在290名護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，愿意184名，占63.45%，不愿意106名，占36.55%，見(jiàn)表1。

表1 不同特征護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策發(fā)展趨勢(shì)結(jié)構(gòu)分析 近年來(lái)，老齡化是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)[1]，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐步加重，養(yǎng)老保障問(wèn)題不斷突出[2]，養(yǎng)老照料需求持續(xù)增加，社會(huì)壓力日益增大，在此背景下設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，使老年人在醫(yī)療服務(wù)方面有大幅度的提高和保障，但存在資金投入不足、服務(wù)內(nèi)容單一僵化、政策扶持落實(shí)難等問(wèn)題[3]。針對(duì)上述問(wèn)題，學(xué)校和社會(huì)普遍關(guān)注護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理服務(wù)就業(yè)意愿，老年醫(yī)療服務(wù)的改善與保障，首先解決服務(wù)人員與服務(wù)人員質(zhì)量的問(wèn)題。

3.2 新興行業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)生就業(yè)趨勢(shì)影響 隨著社會(huì)的快速發(fā)展，各行各業(yè)都呈蒸蒸日上的發(fā)展態(tài)勢(shì)，各新興行業(yè)也不斷興起，大學(xué)生的就業(yè)壓力逐步增大，對(duì)畢業(yè)后的就業(yè)選擇不知所措，考慮方面較多，同時(shí)對(duì)很多具有專業(yè)性的學(xué)生如護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)較局限，甚至很多學(xué)生面臨轉(zhuǎn)專業(yè)后不知如何選擇的難題。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的興起對(duì)大學(xué)生就業(yè)提供一個(gè)全新方向，對(duì)大學(xué)生以后的發(fā)展呈良好持續(xù)前進(jìn)態(tài)勢(shì)，不斷提供廣闊的市場(chǎng)空間與就業(yè)前景。

3.3 護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理工作意愿分析 以在校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生為基礎(chǔ)對(duì)象進(jìn)行相關(guān)調(diào)查與研究，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生愿意從事養(yǎng)老事業(yè)，認(rèn)同養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)就業(yè)方向，老年服務(wù)中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題均做好充分準(zhǔn)備。調(diào)查中包括對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策、養(yǎng)老護(hù)理的態(tài)度、困難點(diǎn)，養(yǎng)老護(hù)理的興趣、知識(shí)的了解、現(xiàn)階段存在不足、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理、就業(yè)問(wèn)題及自我認(rèn)為能否勝任醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作等方面全面調(diào)查，綜合分析后護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理工作的意愿較高。本研究中，其中愿意從事老年護(hù)理工作的人數(shù)為184名，占總?cè)藬?shù)的63.45%，說(shuō)明護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理工作的意愿較高，這與李洋[4]、楊玉潔[5]的調(diào)查結(jié)果接近（愿意率分別為76.1%、55.9%），就業(yè)決策的自主性較強(qiáng)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，在國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策下，老年護(hù)理已得到大部分的認(rèn)可，大部分護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生愿意接受并從事此類新興行業(yè)。與此同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)本科生的就業(yè)意向率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)生的傳統(tǒng)擇業(yè)觀念開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變。但仍有36.55%的護(hù)生明確表示不愿意參加老年護(hù)理工作，對(duì)老年護(hù)理現(xiàn)狀認(rèn)知程度的不了解、認(rèn)為老年護(hù)理工作復(fù)雜為其主要因素。

3.4 護(hù)生從事老年護(hù)理工作意愿影響因素分析

3.4.1 一般信息對(duì)護(hù)生從事老年護(hù)理工作意愿影響 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的性別、生源地、家庭收入、是否為獨(dú)生子與是否愿意從事老年護(hù)理工作無(wú)相關(guān)性，是否為獨(dú)生子則對(duì)結(jié)果有所影響（P＜0.05），其中非獨(dú)生子女更愿意從事老年護(hù)理工作，分析其原因主要為非獨(dú)生子女護(hù)生可能有時(shí)接受老年人照顧，與老年人接觸更多，對(duì)老年人更加具有親切感，另一方面非獨(dú)生子女具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，可以承受較多的壓力，更愿意從事老年相對(duì)繁重的護(hù)理工作。

3.4.2 是否與老年人相處對(duì)護(hù)生從事老年護(hù)理工作意愿影響 在研究中，是否護(hù)理過(guò)老人、是否參加過(guò)有關(guān)老年護(hù)理知識(shí)宣講活動(dòng)、是否與老年人同住、是否被老年人照顧均與其有相關(guān)性（P＜0.05）。其中，被老年人照顧過(guò)的護(hù)生愿意從事護(hù)理工作的占比55.5%、參加過(guò)有關(guān)老年護(hù)理知識(shí)宣講活動(dòng)的護(hù)生愿意從事占比為51.69%。其原因可能在于與老年人有過(guò)接觸的護(hù)生對(duì)老年人更加具有情感，且在與老年人接觸時(shí)會(huì)收集與掌握和其溝通的方法，更加激發(fā)護(hù)生從事老年護(hù)理工作。

3.4.3 護(hù)生年級(jí)對(duì)護(hù)生從事老年護(hù)理工作意愿影響 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大三、大四高年級(jí)同學(xué)在愿意從事老年護(hù)理工作中占比61.95%，比例較大。高年級(jí)對(duì)老年護(hù)理工作的就業(yè)意向高于低年級(jí)，分析其原因：①由于大三學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、大四學(xué)生正在經(jīng)歷實(shí)習(xí)工作，對(duì)于就業(yè)壓力的了解與體會(huì)較低年級(jí)同學(xué)更加明顯。在目前的就業(yè)環(huán)境下，擇業(yè)觀及就業(yè)意識(shí)較強(qiáng)、所涉獵范圍較廣，理性、實(shí)際的就業(yè)意識(shí)占主導(dǎo)地位。②高年級(jí)學(xué)生接受過(guò)《老年護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，對(duì)人口結(jié)構(gòu)及人口老齡化的認(rèn)知水平具備一定的了解，同時(shí)，在經(jīng)過(guò)科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)任務(wù)后，使護(hù)生接觸老年患者，獲得相應(yīng)的老年護(hù)理知識(shí)[6]。

3.4.4 結(jié)構(gòu)化管理趨勢(shì)及專業(yè)因素對(duì)護(hù)生從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的影響 在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響下，老年人對(duì)于科學(xué)的健康觀念不斷加重，逐步追求較高質(zhì)量的生活水平，老年人對(duì)護(hù)生的需求量大，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的趨勢(shì)逐步呈多樣化[7]。目前，中老年人最大的養(yǎng)老問(wèn)題是護(hù)理服務(wù)及護(hù)理人員管理問(wèn)題，存在不穩(wěn)定、不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真等情況，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)持續(xù)存在招不來(lái)、管不好、留不住問(wèn)題出現(xiàn)，人才隊(duì)伍難以可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)對(duì)在校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的研究調(diào)查中數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的建議是希望建立合理的工作機(jī)制，包括合理安排工作時(shí)間、建立服務(wù)體系制度、營(yíng)造良好的工作環(huán)境、合理分配工作報(bào)酬、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等[8]。同時(shí)很多學(xué)生對(duì)服務(wù)老年人的自身專業(yè)能力還是對(duì)自身有很大的要求，學(xué)歷、素質(zhì)均需合格化，不能出現(xiàn)擾亂社會(huì)秩序與環(huán)境的問(wèn)題，從事人員需對(duì)老年人的認(rèn)知、了解、情況均有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，才能建立更完善的服務(wù)體系與服務(wù)質(zhì)量，緩解社會(huì)矛盾。如果合理改善相關(guān)問(wèn)題，盡可能解除想要從事相關(guān)護(hù)理人員的心理矛盾，會(huì)提升更多的人員對(duì)此項(xiàng)政策的支持力度，投身于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的行業(yè)中，緩解當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)中老年人服務(wù)不當(dāng)問(wèn)題[9]。

3.5 建議與對(duì)策

3.5.1 提高老年護(hù)理行業(yè)的宣傳力度 加強(qiáng)護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的認(rèn)知。通過(guò)舉辦講座、宣傳海報(bào)、發(fā)傳單的形式可讓大家了解當(dāng)前人口老齡化背景下老年人衛(wèi)生服務(wù)需求，了解到當(dāng)前的市場(chǎng)廣闊，提高就業(yè)的積極性。同時(shí)讓已經(jīng)從事老年人護(hù)理的護(hù)理人員來(lái)學(xué)校給大家進(jìn)行講座，讓大家更深刻地理解這個(gè)行業(yè)，知道這個(gè)行業(yè)主要從事方向、主要護(hù)理的人群類型、在護(hù)理工程中遇到的問(wèn)題等，有利于大家全方面地了解這一行業(yè)，增加對(duì)老年人護(hù)理的就業(yè)積極性。

3.5.2 建立護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感 作為一名護(hù)生，須具備仁愛(ài)之心，以患者為中心，為他們分擔(dān)痛苦，解除他們的憂慮。重視護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，積極培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的專業(yè)興趣和情感，提高護(hù)生的就業(yè)意向，實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。同時(shí)，構(gòu)建平臺(tái)體驗(yàn)，護(hù)生可在社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上了解到目前這一行業(yè)的就業(yè)前景，讓護(hù)生關(guān)注老年人護(hù)理，提高護(hù)生這一行業(yè)的認(rèn)知水平。

3.5.3 豐富教學(xué)模式突破傳統(tǒng)教室教學(xué) 根據(jù)研究結(jié)果顯示，與老年人接觸過(guò)及參加過(guò)相應(yīng)的老年知識(shí)宣講活動(dòng)的護(hù)生就業(yè)意愿較高，在本科教學(xué)中可設(shè)置相應(yīng)臨床課間見(jiàn)習(xí)等，如去敬老院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)進(jìn)行義診或從事相應(yīng)的老年護(hù)理社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將書本知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，在實(shí)踐中可以積累方法、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。豐富教學(xué)模式，如參與式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)等，使護(hù)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的對(duì)于老年人的態(tài)度，提高從事老年護(hù)理工作的意愿。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策下護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)意向整體呈現(xiàn)良好趨勢(shì)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)與技能不斷擴(kuò)充自己，完善自身，保證自身素質(zhì)和能力作為基礎(chǔ)的同時(shí)，服務(wù)于人。在現(xiàn)階段競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)下，有很多學(xué)生提早樹(shù)立正確的擇業(yè)觀，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式擴(kuò)大就業(yè)面從而提高就業(yè)率，擴(kuò)大市場(chǎng)前景，為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供廣闊的市場(chǎng)空間，能充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)前進(jìn)發(fā)展提供驅(qū)動(dòng)力。

由此可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為一項(xiàng)新型的政策，可更好的幫助緩解現(xiàn)階段老齡化出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題與壓力，目前養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)低下、專業(yè)能力差等問(wèn)題出現(xiàn)的同時(shí)，給當(dāng)代大學(xué)生提供一個(gè)就業(yè)的方向，緩解就業(yè)壓力，提供就業(yè)渠道，在以往基礎(chǔ)上建立良好的工作環(huán)境，合理安排工作時(shí)間、工作報(bào)酬，建立合作共贏體系、持續(xù)發(fā)展理念，在這一政策的影響下應(yīng)更廣泛的擴(kuò)展，幫助更多的學(xué)生了解此項(xiàng)政策的實(shí)施背景與當(dāng)下的發(fā)展前景，做好充分的認(rèn)知與意向選擇，從而提升就業(yè)觀念，值得肯定和推廣。