贠錦花

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 慶陽 745000）

急性盆腔炎(Acute pelvic inflammatory disease，APID)是一種可累及子宮、卵巢、輸卵管、腹膜的婦科常見急腹癥，該病易反復(fù)發(fā)作，如不能及時診斷并給予有效控制可造成不孕或誘發(fā)異位妊娠，情況嚴(yán)重時會出現(xiàn)感染性休克，危及生命安全[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)超聲檢查能清晰顯示臟器及周圍器官斷面像，且圖像實體感強，與解剖真實結(jié)構(gòu)近似，是早期明確診斷婦科急腹癥的理想手段[2-4]，但陰道超聲用于APID 的診斷價值相關(guān)報道較少見，有待進(jìn)一步明確。APID 發(fā)病與諸多因素有關(guān)，因而治療較棘手。研究證實抗生素聯(lián)合中藥辯證治療該病可獲理想療效，且整體效果優(yōu)于單純使用抗生素[5]，但何種方案最為安全有效目前仍無統(tǒng)一結(jié)論。鑒于此，本研究主要探討陰道超聲聯(lián)合中西醫(yī)綜合療法在急性盆腔炎診斷及治療中的應(yīng)用價值，為臨床診治該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年10 月慶陽市中醫(yī)院收治的84 例急性盆腔炎患者（中醫(yī)辨證為熱毒壅盛型）為研究對象，均有下腹部疼痛伴或不伴白帶異常、陰道不規(guī)則流血，部分伴停經(jīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)有關(guān)急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合熱毒壅盛型這一中醫(yī)證型；②病程≤4 周；③年齡18～60 歲；④神志清楚、無精神方面疾??；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與本實驗且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他中醫(yī)證型急性盆腔炎或慢性盆腔炎患者；②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病或惡性腫瘤；③合并傳染性或免疫系統(tǒng)疾病者；④有多種藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；⑤存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑥近期曾接受藥物系統(tǒng)治療者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組年齡24～59 歲，平均（36.41±8.30）歲，病程5～27d,平均（17.94±4.32）d，病情程度：輕度20例，中度17 例，重度5 例。對照組年齡25～60 歲，平均（37.09±8.24）歲，病程6～28d,平均（18.11±4.27）d，病情程度：輕度21 例，中度16 例，重度5 例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

采用飛利浦超聲儀，探頭頻率為5～10MHz，檢查時囑排空膀胱，取平臥位，褪下身衣物，以耦合劑涂抹探頭，套上避孕套置入陰道，探頭置于子宮頸及穹隆處緩慢旋轉(zhuǎn),全面探查盆腔組織冠、矢狀面與橫斷面結(jié)構(gòu)，觀察并記錄盆腔周圍組織狀態(tài)、回聲和邊界情況，注意觀察子宮內(nèi)膜情況、宮腔特點及大小、是否有包塊或積液，詳細(xì)記錄相關(guān)信息并與病理結(jié)果對比。上述操作均由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 治療方法

對照組給予西藥常規(guī)治療：哌拉西林舒巴坦鈉3g，ivgtt,bid；阿奇霉素0.5g，po,qd,7d 后改口服抗生素，連用7d 停藥，療程共14d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用自擬清熱解毒方（處方：蒲公英、敗醬草、紫花地丁、白術(shù)各15g,銀花10g,苡米20g，赤芍12g，甘草3g。加水浸泡30min 后以武火煮沸，后改用文火煮15min，倒出藥液，加適量水再煎。將兩次藥液混合后于飯后30min 溫服，每日1 劑，共3 次，以7d為一個療程，治療2 個療程后評估療效，兼有它證者酌情加減）。

1.4 觀察指標(biāo)

①診斷結(jié)果：對比分析陰道超聲與病理結(jié)果，分析陰道超聲檢出情況；②中醫(yī)癥候積分[7]。根據(jù)主癥（帶下異常、腰骶脹痛、下腹疼痛）和次癥（大便干燥或溏而不爽、小便色黃、經(jīng)期腹痛加重、月經(jīng)不調(diào)、舌苔狀況）情況分別計分；③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)治療指數(shù)（治療前后中醫(yī)證候積分差值的絕對值/治療前中醫(yī)證候積分）評價臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效4 級。治愈：治療指數(shù)≥95%，各癥狀基本消失；顯效：治療指數(shù)為70%～95%，各癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療指數(shù)為30%～70%，各癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；無效：治療指數(shù)≤30%，各癥狀無減輕甚至加重。④安全性評價。記錄治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件，中醫(yī)癥候積分等計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料予χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲與病理結(jié)果對比分析

陰道超聲對急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、急性輸卵管卵巢炎和子宮體癌的確診率與病理結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 陰道超聲與病理結(jié)果對比分析

2.2 陰道超聲檢出情況

陰道超聲檢出急性子宮內(nèi)膜炎37 例，患者有明顯下腹疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，子宮內(nèi)膜增厚、腫脹，呈中等回聲；檢出輸卵管卵巢膿腫18 例，超聲提示囊性附件包塊，其壁厚，外形不規(guī)則，探測內(nèi)部可見不光滑分割光帶，液性區(qū)有少量沉積物；檢出急性輸卵管卵巢炎15 例，超聲檢查可見卵巢飽滿增大，提示回聲減弱；檢出子宮體癌10 例，超聲可見子宮腫脹、輪廓不清且有明顯衰減。

2.3 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較

治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前（P＜0.05），觀察組積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

2.4 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.5 安全性評價

治療期間兩組均未出現(xiàn)肝腎功能異常等并發(fā)癥。

3 討論

APID 是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，患者多表現(xiàn)為下腹部疼痛，但該癥狀與痛經(jīng)并無明顯差異，且發(fā)病初期易被患者忽視，進(jìn)而導(dǎo)致延誤治療，進(jìn)一步加重病情[9]。因此，及早定性診斷對于APID 的臨床治療具有重要意義。

超聲是臨床診斷中最為常用的手段之一，多數(shù)婦科疾病均在超聲影像學(xué)上有其特征性改變，例如異位妊娠患者超聲檢查可見子宮內(nèi)膜增厚，體積增大，部分病例甚至可見子宮內(nèi)膜分離，盆腔區(qū)域有較典型的液性暗區(qū)，此時通常提示異位妊娠破裂出血。而APID 患者超聲檢查提示有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，且內(nèi)部回聲不均，盆腔內(nèi)部有無回聲暗區(qū)。由此可見，對于異位妊娠、急性盆腔炎等婦科常見急腹癥，超聲檢查均可獲得較滿意圖像，利于早期診斷，為臨床治療提供依據(jù)。陰道超聲是婦科超聲檢查常用方式之一，能直觀觀察子宮大小及其形態(tài)。既往研究證實其診斷異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的準(zhǔn)確率與腹部超聲相當(dāng)[10]，本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)陰道超聲診斷APID與病理結(jié)果對該病的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異，提示陰道超聲診斷APID 確診率較高。APID 發(fā)病前通常有腹痛伴發(fā)熱、血象及血沉升高等表現(xiàn)，膿腫未形成時超聲檢查可見卵巢旁有不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，膿腫較多時可見包塊不規(guī)則并包繞子宮附件，并可見云霧狀低回聲區(qū)或子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。但結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，APID 病情進(jìn)展迅速且變化多樣，尤其右側(cè)出現(xiàn)病變時或癥狀不典型時極易與異位妊娠、妊娠相關(guān)性流產(chǎn)、痛經(jīng)、黃體破裂或卵巢濾泡、腫瘤相關(guān)性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科其他急腹癥混淆[11]，因此，需進(jìn)行鑒別診斷。此外，如病史采集有遺漏或臨床資料不完整時超聲聲像圖相似性較高，易造成誤診[12]。同時超聲檢查時通常很難顧忌病變周圍的鄰近關(guān)系，且超聲聲像圖與臨床資料無法很好的結(jié)合，應(yīng)引起重視。

目前APID 的治療方案主要有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療等。中西醫(yī)治療本病多選擇二聯(lián)或三聯(lián)抗生素，如檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫形成則行手術(shù)切除并引流。通常對于對診斷結(jié)果不明確、反復(fù)發(fā)作、盆腔包塊大或有生育要求的患者考慮手術(shù)治療。明確診斷后可直接清除盆腔膿腫、引流并將抗生素或防粘連劑用于盆腔局部，以改善治療結(jié)局。中醫(yī)治療本病以清熱解毒、消腫排膿和祛濕化瘀等為目的，常用方劑有五味消毒劑、四妙勇安湯、仙方活命飲、薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯并協(xié)同抗生素治療。中西醫(yī)結(jié)合治療則需要在準(zhǔn)確把握病情的基礎(chǔ)上明確主次關(guān)系，真正做到優(yōu)勢互補，協(xié)同增效，縮短病程，提高療效，促進(jìn)疾病痊愈[8]。國內(nèi)外對于APID 的治療方案較多，但何種方案最佳目前仍無統(tǒng)一結(jié)論。本研究發(fā)現(xiàn)在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬清熱解毒方（方中蒲公英、敗醬草、紫花地丁、銀花等為主藥，具有較強的抑菌、利尿、止痛和活血祛瘀等作用，能促進(jìn)炎癥吸收及腫塊消散，白術(shù)健脾扶正，苡米健脾利濕，甘草調(diào)和諸藥）治療熱毒壅盛型急性盆腔能提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀積分且安全性較高，該結(jié)論提示中西醫(yī)結(jié)合治療本病兼具安全性和有效性，值得臨床推廣。

綜上所述，陰道超聲是一種快速、經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)的檢查手段，診斷急性盆腔炎具有操作簡單、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，可作為診斷該病首選方法。中西醫(yī)結(jié)合療法治療婦科急性盆腔炎可增強療效，改善臨床癥狀，值得推廣。