馬卓玲，桑錦春

(1.臨潭縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 臨潭 747500；2.臨潭縣中醫(yī)院，甘肅 臨潭 747500)

哮喘為兒童高發(fā)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽為主要癥狀，并伴有呼吸困難。該疾病如未得到有效控制，可對肺功能造成不可逆性損傷，從而會(huì)極大地影響患兒生活質(zhì)量，甚至給其帶來致命性威脅。因哮喘不易根治，需長期用藥治療及開展自我管理來實(shí)現(xiàn)對病情的控制。家庭護(hù)理是針對出院患者所實(shí)施的一種護(hù)理模式，可使患者在居家休養(yǎng)過程中獲得專業(yè)的健康指導(dǎo)及照護(hù)，對于提高患者對疾病的管理水平、促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義[1]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘患兒中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為某院2018 年10 月-2020 年2 月收治的124 例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的有關(guān)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡不超過14 歲；（3）病情處于緩解期；（4）患兒家長均同意參與本研究，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾??；（2）合并嚴(yán)重軀體疾?。唬?）缺少家長陪伴；（4）家長認(rèn)知、溝通障礙；（5）患兒智力缺陷。隨機(jī)將患兒劃分成對照組、護(hù)理組，各62 例。對照組男38例，女24 例；年齡2～13（7.71±2.46）歲；病程0.3～5（2.68±0.79）年；患兒家長文化程度：小學(xué)17 例，初、高中24 例，大專及以上21 例。護(hù)理組男39 例，女23 例；年齡3～13（7.96±2.61）歲；病程0.5～5（2.84±0.86）年；患兒家長文化程度：小學(xué)16 例，初、高中27 例，大專及以上19 例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組住院期間按照疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，且于出院時(shí)向患兒家長發(fā)放哮喘宣教手冊，并為其解答疑問。

護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理，為期6個(gè)月，具體內(nèi)容如下：（1）制定護(hù)理計(jì)劃：在患兒出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為其建立個(gè)人健康檔案。由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員對每例患兒病況及家庭等個(gè)體情況進(jìn)行了解，并針對健康需求及潛在的問題擬定護(hù)理計(jì)劃。通過利用多媒體課件向患兒家長講解哮喘基礎(chǔ)知識(shí)及防治知識(shí)，并使其掌握正確用藥方法及急性發(fā)病的處置方法。出院后，前2 個(gè)月每2 周進(jìn)行1 次電話或微信隨訪，之后隨訪頻次改為4 周1 次。隨訪中除詢問患者病情控制情況外，還了解其用藥、生活等方面的情況，并給予針對性指導(dǎo)；（2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員告知患兒家長給患兒提供一個(gè)良好的生活環(huán)境，室內(nèi)勤通風(fēng)，勤換洗床單、被褥等，盡量避免患兒與粉塵、花粉等致敏物質(zhì)接觸，禁養(yǎng)寵物。此外，室內(nèi)注意清潔，以隔絕毛發(fā)等。做好保暖工作，以防感冒誘發(fā)哮喘；（3）生活護(hù)理：飲食上宜清淡，同時(shí)注意營養(yǎng)均衡，禁食牛奶、雞蛋、海鮮等容易引起過敏的食物。適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如呼吸操、慢跑、游泳等，以提高心肺功能，增強(qiáng)免疫力。指導(dǎo)患兒家長寫哮喘日記，記錄內(nèi)容包括每日癥狀、用藥、早晚呼氣流速值等，以供護(hù)理人員了解患兒情況；（4）用藥護(hù)理：哮喘患兒需長期吸入糖皮質(zhì)激素來控制病情，故患兒家長應(yīng)將藥物隨身攜帶在身邊。告知患兒家長注意觀察用藥效果及是否存在不良反應(yīng)，并做好反饋，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。對于無法回避的過敏原可進(jìn)行脫敏治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組出院6 個(gè)月內(nèi)的疾病管理依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活方式健康、規(guī)范用藥、按時(shí)復(fù)診等；（2）應(yīng)用兒童哮喘控制測試量表（ACT）[3]對兩組出院時(shí)、出院6 個(gè)月的哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。ACT 包含4 個(gè)以0～3 分評(píng)分與3 個(gè)以0～5 分的題目，共27 分。分值愈高，患兒哮喘控制情況愈好；（3）應(yīng)用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查表（PAQLQ）[4]并從活動(dòng)、哮喘癥狀、情感等3 個(gè)維度入手對兩組出院時(shí)、出院6 個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述維度評(píng)分范圍分別為0～35 分、0～70 分、0～56 分。分值愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較患兒疾病管理情況

護(hù)理組生活方式健康、規(guī)范用藥、按時(shí)復(fù)診等方面的管理依從性均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒疾病管理情況比較例（%）

2.2 比較ACT 評(píng)分

兩組出院時(shí)ACT 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；出院6 個(gè)月兩組ACT 評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組ACT 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組ACT 評(píng)分比較（，分）

2.3 比較PAQLA 各維度評(píng)分

兩組出院時(shí)PAQLA 各維度評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；出院6 個(gè)月PAQLA 各維度評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組PAQLA 各維度評(píng)分比較（，分）

表3 兩組PAQLA 各維度評(píng)分比較（，分）

注：與出院時(shí)相比，aP＜0.05。

3 討論

哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道疾病，呈反復(fù)發(fā)作性。該疾病現(xiàn)階段尚無法徹底治愈，主要使用糖皮質(zhì)激素吸入劑治療，且需要調(diào)整生活方式，以使疾病得到有效控制。但患兒自控能力弱，加上其家長防護(hù)意識(shí)及知識(shí)水平不足，常無法很好地進(jìn)行疾病管理，易導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作[5]。因此，需為哮喘患兒提供有效護(hù)理。

家庭護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)拓展到院外的一種形式，其旨在通過向居家患者提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及幫助，使患者院外面臨的康復(fù)問題得到解決，以加快其康復(fù)進(jìn)程。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘患兒中，結(jié)果顯示，護(hù)理組管理依從性與對照組相比較高。原因是居家護(hù)理過程中要求醫(yī)護(hù)、患兒、家長三方共同參與，注重對患兒家長的哮喘知識(shí)教育，并通過定期隨訪督促、幫助患兒及其家長改正不良行為，從而有利于提高管理依從性。護(hù)理組出院6 個(gè)月ACT 評(píng)分與出院時(shí)相比增高，且高于同期對照組。提示家庭護(hù)理可使患兒病情得到良好控制。分析其原因是：實(shí)施家庭護(hù)理后，護(hù)理人員結(jié)合患兒個(gè)體情況制定科學(xué)的護(hù)理方案，并使患兒家長知曉日常注意事項(xiàng)，可減少患兒和致敏物質(zhì)的接觸。告知患兒家長對患兒飲食進(jìn)行科學(xué)管理，并引導(dǎo)患兒適當(dāng)做一些有益身心的運(yùn)動(dòng)，則可增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)；指導(dǎo)患兒家長寫哮喘日記，不僅有利于醫(yī)護(hù)獲取患兒病情信息，同時(shí)可提高患兒家長對哮喘防控的重視度[6]。此外，指導(dǎo)患兒家長為患兒規(guī)范用藥，并結(jié)合其反饋及時(shí)調(diào)整用藥方案，可使患兒治療有效性得到保證，從而可提高病情控制效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理組出院6 個(gè)月PAQLA 各維度評(píng)分與出院時(shí)相比均增高，且均高于同期對照組。提示家庭護(hù)理可提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭護(hù)理在哮喘患兒中應(yīng)用，可使疾病管理依從性提高，使病情得到有效控制，且有助于提升生活質(zhì)量。