文璐萍

（高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300）

輸液因相較于其他給藥途徑更快速有效而常應(yīng)用于兒科疾病治療中。但兒童年齡偏小、心智不成熟，活潑好動(dòng)，常對(duì)治療保持不合作態(tài)度，加之受到其生理解剖特點(diǎn)影響，在輸液期間常發(fā)生漏液情況，除會(huì)增加患者痛苦外，還易招致護(hù)患糾紛[1]。因此，應(yīng)做好輸液患兒的護(hù)理工作。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為一種別具特點(diǎn)的護(hù)理模式，其主要通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題做出準(zhǔn)確預(yù)判，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行防控，以避免不良事件的發(fā)生。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于門(mén)診輸液患兒中，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2018 年8 月至2019 年11 月來(lái)高臺(tái)縣中醫(yī)院進(jìn)行輸液治療的128 例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡在10 歲以下；（2）6 個(gè)月以來(lái)首次進(jìn)行輸液治療；（3）患兒家長(zhǎng)同意參與本次研究，并于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸注化療藥；（2）存在血管炎及血液??；（3）智力缺陷；（4）患兒家長(zhǎng)不配合調(diào)研。隨機(jī)將患兒劃分成對(duì)照組、研究組等兩組，各64 例。對(duì)照組男38 例，女26 例；年齡2～9（5.46±1.72）歲；患兒疾病類(lèi)型：呼吸道疾病26 例，消化系統(tǒng)疾病22 例，外傷感染16 例；患兒家長(zhǎng)受教育程度：初中及以下9 例，高中或中專(zhuān)26 例，大專(zhuān)及以上29 例。研究組男39 例，女25 例；年齡2～8（5.29±1.57）歲；患兒疾病類(lèi)型：呼吸道疾病28 例，消化系統(tǒng)疾病23 例，外傷感染13 例；患兒家長(zhǎng)受教育程度：初中及以下10 例，高中或中專(zhuān)25 例，大專(zhuān)及以上29 例。對(duì)比兩組患兒年齡、性別、所患疾病類(lèi)型及其家長(zhǎng)受教育程度等基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員在對(duì)患兒行靜脈穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快；輸液中不定時(shí)觀察患兒反應(yīng)，對(duì)于異常情況進(jìn)行相應(yīng)處理；輸液后指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒針眼實(shí)施有效按壓3min 左右，并向其交代相關(guān)注意事項(xiàng)等。

研究組則采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）輸液前：①加強(qiáng)技能培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以講座、競(jìng)賽等形式開(kāi)展，提高護(hù)理人員服務(wù)水平及應(yīng)變能力。此外，還通過(guò)職業(yè)道德教育幫助其樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，并增強(qiáng)其工作責(zé)任心；②情緒上的安撫：護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度和患兒溝通，以增進(jìn)彼此間的熟悉感，可和患兒談?wù)撘恍┢涓信d趣的話(huà)題，還可陪同患兒玩游戲來(lái)消除其面對(duì)陌生面孔的恐懼感。對(duì)于年齡偏大的患兒，護(hù)理人員可向其講解輸液的作用，以取得其配合；而年齡偏小的患兒，則可邀請(qǐng)年齡較大、輸液依從性較好的患兒給其加油打氣，通過(guò)榜樣的力量消除其恐懼等不良情緒，提高其穿刺及輸液配合度；③家長(zhǎng)教育：向患兒家長(zhǎng)做好教育工作，使其知曉輸液流程、需要注意的事宜及輸液中液體外滲的危害，告知家長(zhǎng)輸液中保護(hù)輸液器，避免其因受到牽拉等而導(dǎo)致液體外滲。此外，指導(dǎo)其在輸液中通過(guò)一些技巧來(lái)安撫患兒情緒；（2）輸液中：①護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒情況為其選擇適宜的穿刺點(diǎn)，一般年齡在3 歲以下或活潑好動(dòng)的患兒首選頭皮靜脈，對(duì)于年齡在3 歲及以上且自控能力強(qiáng)的患兒則可選擇足背或手背靜脈。對(duì)于肥胖、末梢循環(huán)不良患兒，則可安排心理素質(zhì)強(qiáng)、操作嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行操作，以避免多次穿刺而增加患兒痛苦；②輸液中協(xié)助家長(zhǎng)采用多種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，如給其講故事、陪其看動(dòng)畫(huà)片等。對(duì)于正在熟睡的患兒，則盡量保持室內(nèi)安靜，禁止大聲喧嘩，給其營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境；③輸液期間，護(hù)理人員多加巡視，注意觀察患兒輸液處是否存在異常，以及其是否存在心跳加速等身體不適；（3）輸液后，在拔針時(shí)用語(yǔ)言對(duì)患兒予以安撫，并快速拔針。用消毒棉簽對(duì)患兒針眼進(jìn)行3min 的按壓，避免其揉搓，以防出現(xiàn)皮下淤血。對(duì)于輸液中表現(xiàn)良好的患兒，給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）了解兩組患兒輸液外滲發(fā)生的原因并統(tǒng)計(jì)其總發(fā)生率；（2）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式知曉?xún)山M患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況。調(diào)查項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、操作水平及健康教育等，每項(xiàng)均按0～50 分評(píng)分，所得分值愈高，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較輸液外滲發(fā)生率

研究組輸液外滲發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的20.31%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組輸液外滲發(fā)生率比較 例（%）

2.2 比較患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分

研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分比較 (，分)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分比較 (，分)

3 討論

輸液為疾病治療中常采用的一種給藥方式，其是在保證無(wú)菌條件下直接將藥液輸送至全身，從而達(dá)到治療作用。該給藥方式雖然簡(jiǎn)便，但在靜脈輸液中極易出現(xiàn)藥液滲透現(xiàn)象，尤其是兒童。原因是兒童配合意識(shí)差，自控能力不足，在輸液期間常因觸碰到輸液管而導(dǎo)致脫針、漏液等情況發(fā)生。另外，可能因針頭固定不當(dāng)而致藥物外滲。輸液外滲可使患兒穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)腫痛感，如處置不當(dāng)，可出現(xiàn)靜脈炎、軟組織壞死等嚴(yán)重后果[2,3]。因此，應(yīng)加強(qiáng)兒童輸液中的護(hù)理，以提高患兒輸液的安全性。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為時(shí)下頗受臨床青睞的護(hù)理新模式，其是指在和患者疾病治療有關(guān)的問(wèn)題尚未出現(xiàn)前做出預(yù)判并提前采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以保證患者治療中的安全性。本研究將此護(hù)理模式實(shí)施于門(mén)診輸液患兒護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組輸液外滲發(fā)生率6.25%與對(duì)照組的20.31%相比較低，且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分與對(duì)照組相比較高。提示采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少輸液外滲的發(fā)生，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。分析其原因是：加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，可使其更好地為患兒服務(wù)，以及有效解決護(hù)理過(guò)程中的突發(fā)事件；輸液前做好患兒情緒上的安撫，則對(duì)減輕患兒恐懼、緊張心理十分有益，同時(shí)可在一定程度上增加其穿刺配合度；對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育，則可促使其在輸液期間有效協(xié)助護(hù)理人員開(kāi)展對(duì)患兒的護(hù)理；護(hù)理人員結(jié)合患兒情況進(jìn)行規(guī)范化的穿刺操作，可避免穿刺失誤給其帶來(lái)痛苦[4-6]。此外，輸液過(guò)程中聯(lián)合家長(zhǎng)采取有效方法增加患兒對(duì)輸液的配合度，并對(duì)患兒輸液情況及身體反應(yīng)多加注意，從而可降低漏液等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在門(mén)診輸液患兒中應(yīng)用，可使輸液外滲的發(fā)生減少，同時(shí)可使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作做出更高的評(píng)價(jià)。