王玉娟，王小艷，謝道林，裴 斐，郭 儀，王振杰

(長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院超聲診斷科，山西 長治 046000)

慢性腎臟疾病(CKD)是威脅人類健康的主要疾病之一。近年來，被診斷為腎臟疾病的人逐年增加，且若得不到及時有效的治療，病情將進一步加重至尿毒癥期，會大大增加患者的治療負擔和經濟壓力，極大降低患者的生活品質。因此，提高腎臟疾病的檢出率和診斷準確率至關重要。但由于腎臟疾病種類復雜多樣，部分臨床表現與病理變化并不完全一致，因此給疾病的診療帶來一定的困難[1]。超聲引導下腎臟穿刺活檢能有效地對CKD作出及時的診斷、分型和病變評估。本研究回顧性分析156例超聲引導腎臟穿刺活檢過程及結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月于長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院進行超聲引導下經皮腎臟穿刺活檢的156例CKD住院患者，其中男92例，女64例，平均年齡57歲。納入標準：1)臨床確診為CKD；2)符合腎臟穿刺活檢的適應證、無禁忌證；3)對本研究知情同意。

1.2 檢查方法

患者均行彩色超聲引導下腎臟穿刺活檢術檢查。超聲儀選用Siemens Aeuson S2000及日立EUB-6500HV，探頭為頻率3.5 MHz的凸陣探頭，配有引導穿刺專用附加設備和射程為15～22 mm的自動活檢槍及與之相匹配的活檢針，患者在檢查前做好血糖、血壓、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查。

操作步驟：1)患者取俯臥位，腹下墊約15 cm厚的軟枕以便固定腎臟位置減少活動，超聲檢查雙腎大小，做縱斷面及橫斷面掃查以觀察腎臟內部結構及腎周情況，選取左腎或右腎下極外側為穿刺點(因右腎位置較左腎低，盡量選用右腎下極外側[2])，做好標記，并采用彩色多普勒觀察穿刺部位血流狀況，避開大血管，并測量腎下極實質厚度及距體表厚度。2)穿刺點部位的皮膚常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點注入2%利多卡因局部麻醉，超聲觀察確認穿刺點及穿刺角度，一般選取30°～35°角。在操作過程中，應當嚴格無菌操作，以防患者感染。3)在穿刺活檢槍中裝入穿刺活檢針，同時調整好活檢槍的射程。4)在超聲引導下用活檢針進行穿刺。囑患者放松背部肌肉，觀察超聲儀器屏幕的穿刺針位置，當針尖突破包膜時，囑患者屏住呼吸，并快速發(fā)針后將針退出(圖1)。5)根據患者的檢材需求量及取材情況，可重復以上步驟進行第2次或第3次取材，原則上取材次數應不超過4次(取材成功的標準：肉眼觀察活檢組織為長條形淡黃色腎組織，光鏡下可視范圍內腎小球數量≥10個，組織長度>5 mm，組織學病理診斷清晰[3-4])。6)穿刺結束后，使用超聲儀器對患者腎周情況進行仔細觀察，確定無異常后對穿刺部位進行包扎。7)將患者送回病房，囑患者8 h內禁止活動，24 h內避免用力，觀察患者的生命體征變化及穿刺部位狀況，發(fā)現異常及時采取有效措施。

1.3 觀察指標

記錄患者的穿刺次數及取材長度，并計算取材成功率，根據病理結果統(tǒng)計CKD類型，記錄患者是否有腰痛、血尿、腎包膜下血腫、動靜脈瘺、損傷其他臟器、感染等并發(fā)癥。

2 結果

2.1 穿刺次數、取材長度及取材成功率

156例患者均穿刺成功，有2例因取材失敗，無法進行病理診斷，其余154例均取材成功，長度為8～18 mm，取材成功率為98.7%。154例取材成功者中，138例(89.6%)1～2針取材成功，16例(10.4%)3針取材成功。

2.2 病理結果

154例成功取材患者中，膜性腎病76例(49.4%)，lgA腎病32例(20.8%)，微小病變性腎病19例(12.3%)，詳見表1。

表1 154例成功取材患者病理結果

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

156例患者中，有17例患者自述有腰痛、腰酸等癥狀，其中，有2例患者出現腎包膜下血腫，4例患者出現肉眼血尿，3例患者出現排尿困難，2例患者出現利多卡因不良反應，均經對癥治療后，明顯改善；另有42例患者出現鏡下血尿；余患者未見明顯不適癥狀，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

CKD是臨床上的常見病、多發(fā)病[5]，嚴重影響患者的身體健康，并且伴隨疾病的進程不斷進展，若得不到及時有效的治療，很可能會為患者帶來極為嚴重的后果，如尿毒癥，并伴隨終身，對患者的生活質量與經濟條件也造成嚴重影響。臨床上引發(fā)CKD的原因眾多，為提早檢出CKD，提高患者治療效果，早發(fā)現、早診斷、早治療、準確了解CKD病理分型極為重要。超聲引導下經皮腎臟穿刺活檢可快速高效地收集CKD患者的病理組織，通過病理檢查明確病理分型，優(yōu)化臨床治療方案，在臨床診療CKD過程中具有重要意義。

本研究中，有2例取材未成功，與前期各項準備工作不到位或患者配合度欠佳有關[6]，其余患者均取材成功，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，表明超聲引導下經皮腎臟穿刺具有較高的穿刺取材成功率，說明在超聲引導下，避免了大部分直接腎臟穿刺的風險。直接腎臟穿刺消耗時間長，取材成功率低，同時易造成術后并發(fā)癥，增加了患者的手術風險和痛苦，而超聲引導下腎臟穿刺活檢便于操作，用時短，可快速準確進行定位，并進行實時觀察，從而提高穿刺準確性和取材成功率，減少對患者組織的損傷，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導下經皮腎臟穿刺活檢操作簡便，用時簡短，患者風險低，取材成功率高，可及時獲得病理結果，是診斷CKD安全快捷有效的重要輔助方法，具有很高的臨床價值。