康 杰，孫麗艷，曹 淼，譚 欣，王金環(huán)，范 姣，侯月先，王 琳

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診B超室，北京 100700)

甲狀腺結節(jié)為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，以成人為高發(fā)群體,其成人發(fā)病率約為50%[1-2]。近年來，國家更加重視健康體檢，并將甲狀腺列入體檢范圍[3-4]。隨著超聲造影檢查在疾病篩查和診斷中的應用逐步擴大，人們對檢查中護理質量的要求也不斷提升，且部分患者在檢查中會出現(xiàn)心理不適、過敏或其他不良反應，影響檢查的成功率[5]?！?A”護理管理模式是目前應用于體檢等醫(yī)療檢查中的較為新型的護理模式，包括預約(appointment)、登記安排(arrangement)、護理(acceptance)、結果匯總(aggregation)、分析評估(assessment)以及報告送達(allocation)6個基本步驟[6]，能夠形成較為系統(tǒng)化、標準化的護理管理模式，有利于護理質量的提升。本研究旨在探討超聲造影檢查中，“6A”護理管理模式對甲狀腺結節(jié)患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診2018年5月至2019年5月收治的80例甲狀腺結節(jié)患者。納入標準：1)符合甲狀腺結節(jié)疾病的診斷標準；2)患者臨床資料齊全；3)患者認知正常，且簽署知情同意書。排除標準：1)患者已確認存在造影劑過敏史；2)精神異常；3)存在惡性腫瘤；4)未能配合完成所有檢查[7]。按照隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組和研究組，每組各40例。對照組，男19例，女21例,年齡42～59歲，平均(46.71±4.68)歲；研究組，男18例，女22例，年齡43～61歲，平均(45.87±5.13)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查

選擇飛利浦GE9高端彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)甲狀腺造影條件下參數(shù)。實施常規(guī)二維超聲檢查，基波掃查：如有必要進行多普勒或能量多普勒檢查，圖像的測量及存儲，然后在造影模式下預掃查；造影模式下的圖像非常暗，所以探頭要固定地放在病灶部位，訓練患者的呼吸使圖像或病灶的顯像相對穩(wěn)定，抽取六氟化硫(聲諾維)與生理鹽水混懸液1.5～2.4 mL，快速推入,并生理鹽水5 mL沖注。混合溶液配比：六氟化硫59 mg·支-1加生理鹽水5 mL,震搖制成混懸液。掃查結果傳送至工作站，處理圖像，由2名以上超聲科醫(yī)生診斷。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理。護理人員向患者介紹造影檢查的相關知識和檢查過程中的注意事項，解答患者對疾病和檢查的相關問題；檢查開始前，協(xié)助患者正確擺放體位，配合醫(yī)生對患者的檢查部位進行確認；在注射造影劑時，核對患者信息，嚴格按照要求進行配液和注射操作，注射造影劑后觀察患者有無不良反應，且對癥處理，需要進行二次注射時，注意間隔時間不少于15 min；確認檢查完成后，拔除患者的靜脈留置針，并發(fā)放報告[8]。研究組采用“6A”護理管理模式，具體如下：

1)檢查預約。護理人員在幫助患者預約時詢問患者詳細的病史，包括過敏史和檢查禁忌證，并需要囑咐患者檢查當日必須帶一名陪護人員，向患者告知超聲造影檢查相關的注意事項，包括無必要不攜帶貴重物品、檢查時的衣物穿戴、皮膚保持干凈整潔等。

2)登記安排。護理人員需要將患者信息錄入系統(tǒng)，在系統(tǒng)自動生成預約號后告知患者，并提醒患者預計的檢查時間，登記患者能否準時開始檢查，并進行相關登記；在完成預約安排后，護理人員可向患者發(fā)放疾病相關知識手冊，詳細描述疾病治療知識、護理與注意事項等，通過通俗易懂的方式向患者講述疾病有關知識。

3)檢查護理。①在檢查開始前，護理人員需要再次向患者講解檢查相關的注意事項，認真解答患者相關問題，指導患者完成檢查相關同意書的簽寫；對于出現(xiàn)不良情緒的患者，護理人員需要用更加積極、耐心的態(tài)度幫助患者減少焦慮、緊張等不良情緒，及時幫助患者發(fā)泄負面情緒，緩解患者的精神壓力；護理人員需要詳細向患者講解可能發(fā)生的不良反應，告知患者造影劑的使用方式和注意事項，告知患者造影劑是一種微氣泡，注射后2～15 min經(jīng)呼吸排出，不經(jīng)過肝腎代謝，盡可能地消除患者的負面情緒。②在檢查中，護理人員需要幫助患者按照醫(yī)生的要求進行體位的擺放，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過分緊張的狀態(tài)，可幫助患者進行深呼吸等放松動作，緩解患者的緊張情緒，盡可能避免二次給藥；護理人員需要提醒患者保持冷靜、放松的心態(tài)，勿有咳嗽、說話、打噴嚏等動作；檢查過程中，護理人員需要時刻關注患者生命體征的變化情況，有無過敏或其他不良反應，如果出現(xiàn)不良反應，需要及時進行急救處理。③檢查結束后，護理人員需要和患者進行后續(xù)溝通，緩解患者的進展情緒；在檢查結束后，護理人員需要觀察患者15 min，確保患者無不良反應后，才可告知其離開，如出現(xiàn)不良反應，需要及時上報處理。

4)結果匯總。在患者檢查結束后，護理人員需要將患者的檢查結果進行核對，保證無信息錯漏等情況，才可進行后續(xù)的評估處理。

5)分析評估。檢查結束后，患者的檢查結果需要由兩名醫(yī)師進行分析評估，并錄入電子檔案，同時檢查結果必須進行嚴格保密。

6)報告送達。護理人員需要將患者的檢查報告送至其手中，同時向其講解檢查情況，幫助患者進一步認識自身的疾病情況，以良好的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標

1)統(tǒng)計并比較2組患者的一次檢查成功率。

2)比較2組患者護理前后疾病相關知識水平。在護理前后分別使用本科的知識量表評估患者疾病知識掌握情況，共0～100分。隨著分數(shù)的升高表明患者疾病知識越好。

3)比較2組患者護理前后心理狀態(tài)。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行患者心理狀態(tài)的評估；HAMA采用0～4分的5級評分法，總分0～56分，得分越高表明患者焦慮情緒越嚴重；HAMD得分越高表明患者抑郁越嚴重，總分超過35分，可能為嚴重抑郁，超過20分，可能是輕或中等度的抑郁，如小于8分，患者就沒有抑郁癥狀。

4)比較2組患者的護理滿意度。使用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，內(nèi)容包括服務態(tài)度、溝通技巧、服務水平和需求滿足情況等，總分100分，滿意(≥90分)，一般滿意(70～89分)，不滿意(<70分)，滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件(SPSS20.0)分析所得數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一次檢查成功率

研究組一次檢查成功率為95.00%(38/40)，高于對照組的80.00%(32/40)(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 疾病相關知識水平

護理前，2組患者疾病相關知識水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組患者疾病相關知識水平得分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理前后疾病相關知識水平的比較 分

2.3 心理狀態(tài)

護理前，2組患者HAMA和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組患者HAMA和HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后心理狀態(tài)的比較 分

2.4 護理滿意度

研究組患者滿意度為95.00%，高于對照組的72.50%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

隨著甲狀腺結節(jié)發(fā)病率的逐年上升，對其篩查和診斷的要求也不斷提升。穿刺活檢雖然能夠明確診斷甲狀腺結節(jié)情況，但由于屬于創(chuàng)傷性檢查，其應用范圍受到了限制，因此超聲造影檢查在診斷和觀察甲狀腺結節(jié)發(fā)病情況有重要的作用，具有極高的臨床價值[9-10]。超聲造影檢查的效果需要醫(yī)生、患者以及護理人員的配合，而良好的護理指導能夠幫助患者順利完成造影檢查，有利于醫(yī)生得到準確的影像學圖像?！?A”護理管理模式能夠對護理管理流程進行規(guī)范化的管理，使得檢查工作井然有序的進行，提高護理服務質量，在體檢、內(nèi)鏡檢查等醫(yī)療檢查中有較好的應用效果[11-12]。

本研究結果顯示，研究組患者一次檢查成功率為95.00%，高于對照組(P<0.05)。通過實施“6A”護理管理模式，能夠提高甲狀腺結節(jié)患者超聲造影檢查的一次成功率，有效避免患者進行二次造影劑的注射，一方面提高了超聲造影檢查的效果，另一方面有利于提高患者檢查的安全性，降低了造影劑過敏發(fā)生的風險[13]。正是由于實施了“6A”護理管理模式，患者在檢查中能夠在護理人員的指導下進行正確的體位和其他檢查配合，使得檢查醫(yī)生能夠對檢查部位和影像情況進行準確的定位和捕捉，同時患者的穩(wěn)定情緒有利于控制相關不適癥狀的發(fā)生，這對提高一次檢查成功率有著重要的影響。

本研究結果顯示，實施“6A”護理管理模式的研究組患者疾病相關知識水平得分顯著高于對照組(P<0.05)，且護理后，研究組患者HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)。在“6A”護理管理模式中，護理人員需要在檢查前多次向患者講解疾病以及超聲造影檢查的相關情況[14]，通過多樣化的講解，患者對甲狀腺結節(jié)診斷、檢查、治療等相關信息的了解程度大大增加，有利于患者提高疾病治療的信心，減少檢查中的恐懼情緒，使得超聲造影檢查能夠順利進行。在常規(guī)護理干預中，僅僅通過簡單的健康教育，無法使患者深入了解超聲造影診斷，還有可能產(chǎn)生錯誤認知，影響患者的檢查和治療[15]。“6A”護理管理模式中護理人員在檢查前和檢查過程中都會時刻關注患者的情緒變化，能夠及時有效地幫助患者排解負面情緒[16]，使得患者能夠以較為放松的方式完成檢查。因此“6A”護理管理模式能夠大大降低甲狀腺結節(jié)患者在超聲造影檢查中的抑郁、焦慮情緒?！?A”護理管理模式使得患者得到了極為細致的護理服務，從預約到最后的結果獲取[17]，患者得到了極高的服務質量，檢查中不良情緒產(chǎn)生較少，因此患者對護理工作的滿意度會大大提升，有利于護患關系的緩解。本研究結果顯示，研究組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。

此外，筆者認為，為了給患者提供更好的服務，還需要加強護理人員的培訓與學習，具體措施如下：1)樹立正確的健康教育觀。臨床治療理念逐漸由以疾病為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑐鹘y(tǒng)的護理干預無法滿足臨床需求，在加強護理人員的健康教育時，采用自行閱讀書籍的方式指導護理人員學習，并從知、行、信三方面進行統(tǒng)一，不可單純的學習衛(wèi)生知識，還應當明確其意義與目的，積極主動、自愿地進行健康教育。2)使用溝通技術，促進健康教育效果提高。護理人員在對患者及其家屬進行健康知識教育時，若有效溝通缺乏則無法達到教育目的，影響教育效果。因此，護理人員與保健對象進行溝通的過程中，應當具備豐富知識與良好素質，同時善于使用語言溝通技巧，通過細心、愛心、責任心與耐心，取得患者的信任與尊重，使其積極接受保健知識。

綜上所述，對進行超聲造影檢查的甲狀腺結節(jié)患者實施“6A”護理管理模式能夠提高患者檢查的一次檢查成功率，減少患者二次注射造影劑，大大增加檢查的效率，同時“6A”護理管理模式能夠提高甲狀腺結節(jié)患者對疾病的了解程度，緩解患者檢查中的不良情緒，有利于患者后續(xù)的檢查和治療，并且能夠提高患者對護理工作的滿意度，緩解護患關系。