張善超

（河南省通許縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 通許 475400）

肩手綜合征常發(fā)于腦卒中后的3個月內(nèi)，多以手部明顯腫脹、疼痛、肩關節(jié)活動受限并疼痛為特征。臨床常用止痛類藥物改善肩手綜合征患者的局部疼痛，例如降鈣素注射液、雙氯芬酸鈉膠囊等，但療效不甚理想，還需聯(lián)合其他療法強化治療。補陽還五湯可以止痛祛瘀、通絡、活血，且副作用較小［1］。本研究用中西藥合用治療腦卒中后急性期肩手綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年12月至2019年12月我院醫(yī)治患者，按隨機雙盲法分為兩組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡50～76歲，平均（63.52±4.08）歲；病程1～9個月，平均（5.44±1.16）個月；I期15例，II期18例，III期9例。對照組男26例，女16例；年齡52～78歲，平均（63.64±4.04）歲；病程0.5～10個月，平均（5.48±1.13）個月；I期12例，II期22例，III期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《中國腦卒中早期康復治療指南》［2］標準。中醫(yī)診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］中“氣虛血瘀”證標準。主癥為面色晦暗，疲倦無力，頭暈目眩，肩手疼痛；次癥為口角流涎，言語不利，吐字不清，尿頻，心悸失眠、胸脅疼痛；舌暗淡苔白，脈緩。

納入標準：①符合診斷標準；②意識清醒且能正常進行溝通、書寫；③生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；④患者及家屬均簽署知情書。

排除標準：①伴有腦瘤等；②對研究所用藥物禁忌；③近期用過其他方式治療；④先天性肢體畸形。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療?？诜匚縻ㄉ轿餍滦侵扑幱邢薰?，生產(chǎn)批號20160911、20180405）2.5mg，1日2次；口服地塞米松片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20161012、20180306）1.5mg，1日2次。依降鈣素注射液（日本旭化成制藥株式會社，注冊證號H20120066）10U肌內(nèi)注射，1周2次；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廣西神通藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20161103、20180209）0.1g，1日1次口服，接連治療1個月。

觀察組加用加味補陽還五湯。紅花、當歸尾、川芎、全蝎各6g，地龍、桃仁各8g，威靈仙、赤芍、延胡索各10g，天麻、桑枝、三七、白附子各15g，雞血滕20g，黃芪100g。水煎250mL，早晚各服1次，接連服用1個月。

3 觀察指標

依據(jù)疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］評測疼痛情況，以0～10分代表疼痛程度，分值越大表示越疼痛。

依據(jù)上肢Fugl-Meyer運動功能評估量表［5］評測肩手活動情況，共有3大項目，肩-臂運動功能36分，腕-手運動功能24分，上肢協(xié)調(diào)功能6分，總計66分，分值越高表示肩手功能恢復越好。

4 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （±s）

表1 兩組VAS評分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 8.06±1.35 3.28±0.87 19.288 0.000對照組 42 8.11±1.43 5.43±1.10 9.627 0.000 t 0.165 9.935 P 0.870 0.000

兩組上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較見表2。

表2 兩組上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 29.86±4.25 50.12±5.34 19.239 0.000對照組 42 30.07±4.19 41.03±4.68 11.308 0.000 t 0.228 8.297 P 0.820 0.000

5 討 論

腦卒中可以使血管神經(jīng)變得麻痹，引發(fā)患肢交感神經(jīng)的興奮性與末梢的血流升高，造成局部組織營養(yǎng)受限，進而導致患者肩手運動功能受限，引發(fā)肩手綜合征。如不及時治療，最終可發(fā)展為手部畸形、手部功能完全喪失。西醫(yī)治療該疾病多采取止痛類藥物。雙氯芬酸鈉可阻抗前列腺素的合成，實現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，且起效較快。降鈣素注射液為一類止痛藥，可通過降低血清鈣實現(xiàn)鎮(zhèn)痛功效，二者聯(lián)用可有效減輕肩手綜合征患者的疼痛程度，但會產(chǎn)生發(fā)熱、心慌、乏力等副作用，不利于患者健康［6］。

中醫(yī)認為，肩手綜合征病機為腦卒中后氣滯血瘀、脈絡受阻、風寒痰濕侵襲所致，治療應以活血祛瘀、通絡止痛為主［7］。補陽還五湯方中黃芪補氣，托毒生肌，川芎、當歸、紅花、赤芍、桃仁活血行瘀，地龍活血通絡，天麻、雞血藤、全蝎散結通絡，白附子、威靈仙、桑枝祛風濕、通經(jīng)絡，延胡索止痛行氣活血，三七活血、散瘀、止痛，赤芍、桃仁除瘀、活血。諸藥合用，有行氣通絡、活血除瘀、止痛功效［8］。

藥理研究表明，三七可以抗炎、調(diào)節(jié)免疫，還可以加強各類血細胞繁殖發(fā)育的速度，提升骨髓紅細胞的含量及功能，從而實現(xiàn)造血性能，改善血液流動。天麻可以提升人體免疫力、抗炎，還可以對大腦神經(jīng)系統(tǒng)亦可以起到顯著的保護及調(diào)節(jié)能力。紅花可以調(diào)節(jié)微循環(huán)、擴張血管，還可以抗血栓、抗凝血、阻抗缺血所致?lián)p傷。當歸在動物實驗中已被證明能夠提升機體免疫性能，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進活血，明顯減輕疼痛感［9］。川芎能改善血液流變學，影響神經(jīng)系統(tǒng)，有活血、止痛功效。桃仁對血行障礙、血流阻滯具有明顯的調(diào)節(jié)，從而促進各組織或各臟器功能正常運轉，此外還有抗炎、抗過敏作用。

加味補陽還五湯聯(lián)合降鈣素治療腦卒中后急性期肩手綜合征可減輕疼痛，提高肩手運動功能。