喻學(xué)春

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，甘肅 天水 741000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床中較為多見的慢性消化系統(tǒng)疾病，致病因子較多，反復(fù)刺激胃黏膜后導(dǎo)致胃黏膜破損，黏膜變薄，腺體萎縮或減少，伴有不同程度的腸上皮化生、異型增生等，臨床主要有飽脹、噯氣、消瘦、貧血等。本研究用厚樸溫中湯結(jié)合艾灸治療CAG效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至12月我院收治的慢性萎縮性胃炎寒濕氣滯證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組男18例，女16例；年齡30～70歲，平均（41.3±6.8）歲；病程0.6～10年，平均（5.6±1.4）年。胃鏡檢查示胃黏膜輕度萎縮19例，中度萎縮12例，重度萎縮3例。觀察組男20例，女14例；年齡31～68歲，平均（41.2±5.8）歲；病程0.6～13年，平均（5.6±1.6）年。胃鏡檢查結(jié)果：胃黏膜輕度萎縮20例，中度萎縮13例，重度萎縮1例。兩組性別、年齡、病程及胃黏膜萎縮程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)采用《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見》［1］。臨床長期反復(fù)發(fā)作上腹部滿悶，疼痛，噯氣，嘈雜，泛酸，消瘦，食少等癥狀。上腹部輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛。胃鏡檢查：①胃黏膜顏色改變。正常胃黏膜為橘紅色，萎縮時呈灰白色、灰黃色、灰色，同一部位的黏膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶有灰白色，一般灰黃色或灰白色的地方可有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；黏膜萎縮的范圍是彌漫的或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜變薄而凹陷，境界常不明顯。②血管透見。萎縮初期可見黏膜內(nèi)小血管，重者可見黏膜下大血管如樹枝狀，暗紅色。③腺體萎縮后腺窩可增生延長或腸上皮化生有過形成表現(xiàn)，黏膜層變厚，可見黏膜表面粗糙不平，有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感。

病情程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為胃黏膜紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)透見，常呈局灶性。中度為胃黏膜紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)明顯可見，常呈彌漫性，萎縮范圍由胃竇至胃角水平上下。重度為除上述表現(xiàn)外，并見黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀等，萎縮范圍至胃體中上部。

中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，中醫(yī)辨證為寒濕氣滯證，主癥為胃脘冷痛、胃脘痞脹、喜熱拒按，次癥為飲食減少、氣短懶言、口淡、大便稀淡，舌淡苔白膩、脈遲緩或虛弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡病理組織學(xué)檢查被確診為輕、中、重度的慢性萎縮性胃炎，且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有消化性潰瘍；②胃黏膜有重度異性增生或病理組織學(xué)診斷為胃癌；③年齡小于30歲，大于70歲；④妊娠和哺乳期的婦女；⑤肝、腎功能不全伴有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)病或精神病。

2 治療方法

兩組均給予厚樸溫中湯治療。姜厚樸15g，橘皮15g，草豆蔻10g，茯苓10g，木香10g，干姜10g，生姜6g，炙甘草6g。胃痛較甚加肉桂10g，良姜10g；兼有身重肢體浮腫加大腹皮10g。日1劑，由我院中藥房統(tǒng)一煎制。日2袋，每袋200mL，1次1袋，于早、晚飯前30m服用。10天為一療程，共3個療程。

觀察組加用足陽明胃經(jīng)募穴中脘、任脈穴位神闕、氣海進(jìn)行艾灸。用安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司生產(chǎn)的長20～21cm，直徑1.9～2.1cm圓柱狀艾條，艾灸中脘穴時用單孔木質(zhì)艾灸盒，氣海、神闕施灸用雙孔木質(zhì)艾灸盒，每個穴位艾灸至皮膚潮紅濕潤為度，10次為一療程，共3個療程。

兩組治療3個療程后進(jìn)行療效評價。

3 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 和《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》［3］中胃痞的證候描述，比較兩組痞滿、納差、胃痛、噯氣4項(xiàng)主要證候的積分，每項(xiàng)賦值0、1、2、3分，分別表示此項(xiàng)癥狀的無、輕、中、重，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前后根據(jù)證候積分分別行胃鏡檢查，觀察胃黏膜的恢復(fù)情況，并依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定病情的輕、中、重度，按輕、中、重度分別計1、2、3分，相加之和為總積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考 《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［4］評估療效。顯效：臨床癥狀體征消失，胃鏡顯示胃黏膜色澤紅潤、炎癥消失。有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥基本消失。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃鏡證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后胃鏡證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后胃鏡證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后觀察組 4.42±1.17 1.05±0.76對照組 4.13±1.22 2.21±0.91 t 0.064 9.640 P 0.931 0.000

6 討 論

慢性萎縮性胃炎（CAG）主要是胃黏膜遭到不同致病因素的破壞，進(jìn)而出現(xiàn)腺體萎縮，并伴有幽門腺和腸腺的化生。主要表現(xiàn)為腹部脹痛，消瘦或飲食減少，貧血等。

CAG屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”范疇。發(fā)生主要與情志、飲食不節(jié)、外邪等因素有關(guān)，寒、濕、氣機(jī)不暢是主要病機(jī)，素體脾胃虛弱、或濕熱中阻、或寒邪客胃均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水谷精微不得布散，氣血生化無源，胃體不得濡養(yǎng)，久而久之胃黏膜及腺體萎縮，衍生他病。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾宜升，胃宜降，二臟腑相輔相成。因而，治療主要從寒、濕、升降、氣機(jī)著手以恢復(fù)胃氣，修復(fù)胃體。厚樸溫中湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，既可溫中散寒、燥濕除滿、又可行氣，集多重功效于一方，張秉成《成方便讀》言：“……皆入脾胃，不特可以溫中，且能散表。用之貴得其宜耳?！笨梢娖浞街?。方中厚樸辛苦溫燥、行氣除脹，又兼燥濕除滿，為君藥。草豆蔻辛溫芳香，能溫中散寒，且可燥濕運(yùn)脾，為臣藥。陳皮、木香行氣寬中，助厚樸消脹除滿，正所謂“氣行，則濕化”。干姜、生姜溫脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛，茯苓滲濕健脾，皆為佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，有消氣除滿、溫中燥濕之功，使寒濕得除，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃健運(yùn)，脹滿自消。從而改善脾胃的運(yùn)化功能，氣血生化有源，后天之本得以滋養(yǎng)，正氣得以提高，機(jī)體免疫力隨之提高。

經(jīng)絡(luò)和臟腑相互聯(lián)系，又相互絡(luò)屬。臟腑有病應(yīng)于經(jīng)絡(luò)腧穴。中脘穴為足陽明胃經(jīng)的募穴，募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陽病治陰”，說明治六腑病癥多取募穴。

艾灸中脘可直達(dá)病灶，從根本上調(diào)整胃腑的陰陽氣血，氣血調(diào)和，胃腑中氣充足，胃絡(luò)通暢，則胃中寒濕氣滯自除，胃黏膜自然得以修復(fù)。神闕穴位于人體腹部臍中，是任脈的要穴。艾灸神闕穴能激活臍部皮膚上的神經(jīng)末梢，調(diào)動人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，從而提高免疫功能，激發(fā)抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動，加速其血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動［5］。氣海穴是人體的強(qiáng)壯穴，保健穴，隸屬任脈，有調(diào)理三焦的功效，能很好的調(diào)補(bǔ)脾胃。特別適用于治療脾胃寒濕、虛弱所致的胃脘冷痛，可使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)和臟腑相互聯(lián)系，可通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)作用，來調(diào)節(jié)臟腑的氣化運(yùn)行［6］。溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，循環(huán)全身，有效的改善胃腸功能。研究表明，艾灸能提高機(jī)體的免疫功能，使免疫球蛋白含量及血清總補(bǔ)體C3提高，總T淋巴細(xì)胞、輔助T淋巴細(xì)胞顯著上升［7］。艾灸也能減少致病因素對胃黏膜的破壞，能擴(kuò)張胃黏膜的毛細(xì)血管［8］，增加胃黏膜的血液循環(huán)，使萎縮的胃黏膜得以修復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組在治療3個療程后痞滿、納差、噯氣、胃痛等臨床證候積分顯著低于對照組，胃鏡檢查黏膜修復(fù)優(yōu)于對照組。其原因可能是由于中藥和穴位艾灸的相互作用，中藥內(nèi)調(diào)聯(lián)合穴位外治，可增強(qiáng)胃黏膜組織的微循環(huán)作用，提高機(jī)體的修復(fù)能力，同時增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，從而提高療效。