阮崢，李強(qiáng)，潘麗，王韻暄

吉林省一汽總醫(yī)院輸血科，吉林長(zhǎng)春 130011

消化道出血即為消化科常見(jiàn)疾病，該病有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]。嘔血、黑便等均是該疾病常見(jiàn)癥狀。若發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)未實(shí)施有效措施治療，可出現(xiàn)大量出血，嚴(yán)重患者伴貧血、血容量減少，不及時(shí)補(bǔ)充血容量，可致急性周圍循環(huán)障礙，隨之可引發(fā)休克等，對(duì)患者生命安全造成威脅。目前為止，消化科治療該疾病主要以穩(wěn)定患者生命體征、止血、補(bǔ)血為原則，主要治療方法為輸血，給予輸血治療補(bǔ)充患者機(jī)體所需血容量，改善患者預(yù)后，但輸血過(guò)程伴多種其他風(fēng)險(xiǎn)因素，安全性較低，出現(xiàn)差錯(cuò)，可加重患者疾病，甚至對(duì)患者機(jī)體造成不可逆損傷[2-3]。 故近年來(lái)，消化科臨床醫(yī)師逐漸重視消化道出血患者輸血過(guò)程的管理， 以提高整體治療效果[4-5]。多數(shù)研究[6-7]顯示，消化科消化道出血患者輸血治療中，輸血安全管理有其特殊優(yōu)勢(shì)， 可提高輸血管理質(zhì)量，預(yù)防或減少并發(fā)癥，保證患者安全。鑒于此，文章對(duì)消化科2018 年7 月—2020 年7 月收治的106 例消化道出血者給予輸血治療，并實(shí)施輸血安全管理，分析其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院消化科收取并治療的106 例消化道出血患者組織參與研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組53 例。 1 組年齡（61.58±3.54）歲；女 25 例，男 28 例。 2 組平均年齡（60.87±3.62）歲；女 26 例，男 27 例。兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。消化科臨床醫(yī)師均持臨床醫(yī)師資格證上崗。 兩組中參與研究的管理人員均為15 名，1 組平均年齡（39.58±3.74）歲，女7名，男 8 名；2 組平均年齡（40.58±3.74）歲；女 9 名，男 6名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、家屬及消化科醫(yī)師均了解該研究，同意參與，并主動(dòng)配合完成研究項(xiàng)目；患者均經(jīng)糞便潛血試驗(yàn)、出血量等檢查結(jié)果，確立診斷為消化道出血；患者最小年齡為40 歲，最大年齡為78 歲；患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法積極配合患者；精神疾病者；心血管嚴(yán)重疾病患者；同期參與該院其他研究者；血液疾病者；不符合輸血指征者。

1.2 方法

1 組行常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理，具體為：相關(guān)管理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體征，并做記錄，根據(jù)患者病情變化，給予對(duì)癥治療，另外需要嚴(yán)格按照操作規(guī)范對(duì)患者行輸血治療，期間出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理，保障患者安全。

2 組行輸血安全管理，為相關(guān)管理人員建立小組，定期培訓(xùn)，并根據(jù)現(xiàn)狀完善科室輸血安全管理流程及制度，規(guī)范流程、使制度合理化，為每位醫(yī)生行責(zé)任制管理，院長(zhǎng)及醫(yī)院其他倫理委員會(huì)人員需要定期視察工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 具體包括以下幾方面。

（1）輸血前：①注意抽血：在開(kāi)具醫(yī)囑后，需要兩名相關(guān)管理人員接受信息、領(lǐng)取任務(wù)，持臨床輸血申請(qǐng)單等物品，認(rèn)真核對(duì)患者性別、血型、既往病情、診斷結(jié)果、體征等，行多次核對(duì)，確定無(wú)誤后采集血液樣本，采集中注意避免采集兩個(gè)患者交叉配型血液標(biāo)本。采集完成后，參與其過(guò)程的相關(guān)管理人員，均需在申請(qǐng)單簽署全名，字跡清晰，隨之將申請(qǐng)單、受血者樣本等送往輸血科室，并逐條核對(duì)信息。 ②注意取血：取血時(shí)亦需兩名有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取，并需逐條核對(duì)患者姓名等詳細(xì)資料，另外需注意領(lǐng)取血液的質(zhì)量，包括污染、袋口密封等情況， 領(lǐng)取人員與血庫(kù)發(fā)血人員均確認(rèn)信息無(wú)誤后，簽署全名，取血成功。 取出后需要在最短時(shí)間內(nèi)，避免血液震蕩送往療區(qū)。

（2）輸血中：輸注前：需要兩名相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，共同核對(duì)患者腕帶具體信息、血液配型報(bào)告單、血袋標(biāo)簽及血液顏色、質(zhì)量等問(wèn)題，出現(xiàn)疑問(wèn)需要及時(shí)詢問(wèn)并調(diào)查，確認(rèn)無(wú)誤后，指導(dǎo)患者、家屬簽署協(xié)議，并說(shuō)明輸血的意義，指導(dǎo)積極配合。輸注中：輕搖血袋使其內(nèi)成分混合均勻，并在報(bào)到單上簽署全名，根據(jù)患者情況，選擇適宜輸血器，按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法，對(duì)患者行血液輸注；注意輸血通道需要保證獨(dú)立，避免同時(shí)加入任意藥物一起輸注，輸注前及輸注后均需在靜脈內(nèi)注入生理鹽水；連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，注意更換輸血器。 輸血期間需要嚴(yán)格遵循先慢后快進(jìn)行輸注，隨之根據(jù)患者舒適度、安全性調(diào)整輸注速度， 期間需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常反應(yīng)，需要及時(shí)停止輸血并做處理，可更換輸血器或用生理鹽水維持靜脈通道等方式對(duì)癥處理。另外需要臨床醫(yī)師隨之做好搶救準(zhǔn)備。 最后注意：新鮮血漿輸注速度需要控制在患者耐受范圍內(nèi)，且成年人輸血時(shí)間應(yīng)該控制在30 min 內(nèi)輸入100~200 mL；全血、紅細(xì)胞離開(kāi)專用儲(chǔ)存地方后，即領(lǐng)取后，需要在2 h 內(nèi)完成一個(gè)單位全血或紅細(xì)胞200 mL 輸注， 若患者耐受能力較強(qiáng)，且體征穩(wěn)定，可在60 min 內(nèi)完成輸注。 且輸血常規(guī)情況下無(wú)需加溫，若輸血量較大，需要醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作，在專用血液加溫器中加溫，避免在熱水中直接加溫。

（3）輸血后：輸血完成后，詢問(wèn)并核對(duì)患者體征，并做記錄，需要嚴(yán)格排查口述有異常反應(yīng)患者，對(duì)癥處理，且輸血完成無(wú)誤后，仍需參與該過(guò)程的相關(guān)人員在報(bào)告單簽署全名，保證字跡清晰，另外需要在報(bào)告單上標(biāo)記輸血開(kāi)始時(shí)間及完成時(shí)間，記錄患者輸血期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并持續(xù)觀察患者消化出血癥狀，包括大便性質(zhì)及次數(shù)等，給予患者及家屬講述生活中注意事項(xiàng)。 輸血完成后，無(wú)需及時(shí)處理輸血袋，將輸血器等物品正確處理，輸血袋按照標(biāo)準(zhǔn)存放要求，放置冰箱保存1 d 及以上，以備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)核對(duì)并處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組輸血管理質(zhì)量，根據(jù)該院自制的輸血管理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其中包括輸血原因、輸血目的等理論知識(shí)，與輸血中觀察、記錄等操作，每項(xiàng)0~50 分，每項(xiàng)分值與管理質(zhì)量成正相關(guān)。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者輸血后并發(fā)癥情況，其中包括過(guò)敏、發(fā)熱、繼發(fā)感染、消化道再出血等，并計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者療效，顯效：輸血治療后，患者大便性質(zhì)、次數(shù)均恢復(fù)正常，且腹痛等癥狀消失，體征穩(wěn)定；有效：輸血治療后，患者大便性質(zhì)恢復(fù)，次數(shù)減少至每日2~3 次，且腹痛等癥狀改善；無(wú)效：輸血治療后，患者大便性質(zhì)及次數(shù)均無(wú)變化，甚至加重，體征不穩(wěn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表示方式為（），組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血管理質(zhì)量

干預(yù)前，組間輸血管理質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，輸血管理質(zhì)量均提高，2 組質(zhì)量高于 1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組輸血管理質(zhì)量比較[（），分]

表 1 兩組輸血管理質(zhì)量比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 組（n=15）2 組（n=15）t 值P 值34.58±7.48 36.28±8.46 0.583 0.282 43.59±4.28 47.28±4.79 2.225 0.017

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，相比1 組，2 組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 療效

干預(yù)后，患者治療總有效率比較，相比1 組，2 組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于消化科治療消化道出血患者，常首選對(duì)癥輸血補(bǔ)充血容量，預(yù)防貧血，改善患者癥狀，穩(wěn)定患者體征[8-10]。但臨床發(fā)現(xiàn)，輸血改善消化道出血患者血容量的同時(shí)，亦存在多種危險(xiǎn)因素，安全性較低，可增加并發(fā)癥，甚至無(wú)法改善出血后病情，惡化病情[11-13]。 近年來(lái)，不同指南及研究結(jié)果均提出消化道出血輸血安全的管理，反映了對(duì)輸血安全性觀念的更新及重視[14]。

該文對(duì)消化道出血輸血患者行不同輸血管理，輸血管理組質(zhì)量更佳；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，相比常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理，輸血安全管理較低；兩組患者治療總有效率比較，相比常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理，輸血安全管理較高；故該研究可證明輸血安全管理質(zhì)量在消化道出血輸血患者中的重要價(jià)值。消化道出血患者輸血達(dá)到循環(huán)血量、改善心肌功能、促進(jìn)全身需灌流、提升血壓等前提需要保證輸血全程安全，因此需要消化科進(jìn)一步完善輸血安全管理，遵循科學(xué)、合理、有效、安全的流程輸血，改善患者預(yù)后。 消化科對(duì)出血患者輸血過(guò)程較為復(fù)雜、環(huán)節(jié)相對(duì)較多，若其中一環(huán)節(jié)出現(xiàn)輸血操作不當(dāng)或是不合格等不良問(wèn)題，不僅無(wú)法達(dá)到理想療效，亦可對(duì)患者生命安全造成影響，甚至可損壞醫(yī)院整體名譽(yù)。 多種研究均指出[15-16]，引發(fā)輸血質(zhì)量問(wèn)題的原因，主要包括醫(yī)囑、輸血指征完善情況及輸血常規(guī)檢查、評(píng)估等問(wèn)題，除此之外，亦與患者健康、安全、醫(yī)院名譽(yù)、醫(yī)療糾紛等有關(guān)。 故需加強(qiáng)輸血安全管理， 總結(jié)輸血全過(guò)程出現(xiàn)的因素及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并制定針對(duì)性措施，促進(jìn)安全輸血目標(biāo)快速實(shí)現(xiàn)。

輸血簡(jiǎn)單來(lái)講，即為從血管到血管的過(guò)程，主要從獻(xiàn)血者血管輸注致受血者血管，過(guò)程復(fù)雜、嚴(yán)格，血站負(fù)責(zé)采集血液并進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估，為臨床提供合格血液；血液科主要負(fù)責(zé)將適宜的血液發(fā)放至輸血患者；消化科等臨床科室，最后經(jīng)過(guò)科室將血液輸送給患者。 輸血需要多科室、多工作人員共同完成，處理環(huán)節(jié)包括采集、分離、制備、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存及運(yùn)輸?shù)攘鞒?，需要各工作人員全力配合、管理，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可引發(fā)不同程度危害及危險(xiǎn)。如普外科消化道出血患者，主要補(bǔ)充血容量，期間存在諸多影響因素，可對(duì)患者下一步治療或手術(shù)治療等造成不利，故需要加強(qiáng)輸血安全管理，保證輸血安全，保證患者順利完成輸血，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

輸血安全管理主要對(duì)輸血過(guò)程加強(qiáng)安全管理，可通過(guò)輸血達(dá)到預(yù)期治療效果，同時(shí)亦可避免因輸血操作不當(dāng)、血液本身問(wèn)題等管理不足引發(fā)并發(fā)癥。 通過(guò)在輸血前、輸血中、輸血后加強(qiáng)管理，可避免將錯(cuò)誤的血液輸給該患者或其他患者等差錯(cuò)，防范輸血風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。輸血中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)管理人員安全意識(shí)，提高輸血質(zhì)量，嚴(yán)格觀察患者病情，使每位工作人員均牢記并掌握輸血全過(guò)程的管理，深刻認(rèn)識(shí)輸血在臨床上的重要意義，全面提升安全意識(shí)，幫助醫(yī)療領(lǐng)域的輸血工作呈可持續(xù)、健康有序發(fā)展，減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血治療效果。 加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)督可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)各科室完成輸血工作，工作內(nèi)容主要包括臨床輸血、血液保存期限及方式、輸血原理等方面， 在培訓(xùn)中定期為工作人員分享合理用血、保障血液安全等方面知識(shí)，指明輸血管理方向，可為今后臨床輸血管理起到積極推動(dòng)作用。 輸血中發(fā)熱、過(guò)敏及感染等不良反應(yīng)因素包括多種，如血液制品中的致熱原可在多次受血后，增加白細(xì)胞、血小板抗體，引發(fā)發(fā)熱；血液制品中有過(guò)敏源，若受血患者為高過(guò)敏體質(zhì)，需要減慢輸血速度，及時(shí)避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；采集至輸血血液全程管理不佳，均可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 故應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督，提前預(yù)知上述風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施不同措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)防控，以保證血液方面的安全使用。 提高整體輸血質(zhì)量管理，保證患者安全。輸血管理屬于一項(xiàng)技術(shù)操作，輸血安全質(zhì)量不僅可對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響，亦可維系患者生命安全，另外亦是衡量該院該科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)[20]。

輸血具有雙重性，在治療消化科消化道出血等疾病的同時(shí)，亦存在輸血風(fēng)險(xiǎn)，為確保消化道出血患者用血安全、合理、有效，需要使輸血管理更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，提高安全性，堅(jiān)持質(zhì)量安全第一，保證最大限度避免或減少輸血的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院及科室整體用血安全質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域合理用血、安全輸血的目標(biāo)。 消化科消化道出血輸血治療中，輸血安全管理不能僅局限于對(duì)工作人員的管理，除此之外，亦需注重患者的依從性，醫(yī)護(hù)人員為保證輸血的安全，需要及時(shí)、耐心為患者本人、家屬明示輸血注意事項(xiàng)，減少目前科學(xué)、醫(yī)學(xué)水平所限制之外的危險(xiǎn)因素，保證輸血療效，減少患者風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，消化科消化道出血患者輸血治療中，輸血安全管理有其特殊優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用，為更多輸血患者帶來(lái)利益。