閆小英

浠水縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北浠水 438200

循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，其內(nèi)容是護(hù)理人員將護(hù)理中的研究成果和在實(shí)際護(hù)理中遇到的問題以及患者提出的需求進(jìn)行結(jié)合，再根據(jù)具體的臨床環(huán)境作出科學(xué)合理的護(hù)理決策[1]。 隨著臨床帶教護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，循證護(hù)理在對(duì)慢性腎炎患者的護(hù)理中運(yùn)用也越來越廣泛，循環(huán)護(hù)理干預(yù)通過以慢性腎炎患者為中心，充分了解患者需求后，再結(jié)合慢性腎炎的病癥以及患者需求來不斷改進(jìn)護(hù)理方法，從而不斷提高對(duì)慢性腎炎患者護(hù)理的質(zhì)量以及患者的滿意度，因此在對(duì)慢性腎炎護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中運(yùn)用循證教學(xué)也是非常有必要的[2-4]。傳統(tǒng)的帶教方式，以帶教老師為主體，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，不但降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且還降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率[5-6]。 循證護(hù)理教學(xué)，不但使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性都得到了大幅度提升，而且對(duì)于鍛煉學(xué)生思維和提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力也具有積極意義[7-8]。 該次研究選擇 2018 年 7 月—2020 年 7 月該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生60 名，主要對(duì)循證護(hù)理在慢性腎炎護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為該次的研究對(duì)象，按照不同的教學(xué)方式分為研究組和對(duì)照組，每組30 名。 研究組男生和女生分別有12 名和18 名；年齡19~24 歲，平均年齡為（22.6±1.2）歲。 對(duì)照組男生和女生分別有14 名和16 名；年齡20~25 歲，平均年齡為（22.8±1.6）歲。 兩組學(xué)生均對(duì)該次研究內(nèi)容知情并同意，學(xué)生在年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 帶教老師是具有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和有職稱的老師，具備專業(yè)的知識(shí)和技能，富有責(zé)任感，對(duì)于在工作中出現(xiàn)的各種問題都能夠有效規(guī)范地進(jìn)行解決。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)的教學(xué)方法，在帶教老師的指導(dǎo)下通過教師講解慢性腎炎的相關(guān)理論知識(shí)，學(xué)生跟著帶教老師查房學(xué)習(xí)對(duì)慢性腎炎的護(hù)理和相關(guān)護(hù)理操作知識(shí)。研究組學(xué)生進(jìn)行循證教學(xué)，主要教學(xué)措施如下：（1）帶教老師總結(jié)在對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行護(hù)理過程中遇到的實(shí)際問題，設(shè)置問題情境，提出問題：①對(duì)慢性腎炎患者的治療中如何使治療藥物發(fā)揮出最好的治療效果；②慢性腎炎患者在日常生活中的飲食生活等相關(guān)注意事項(xiàng)有哪些，如何處理慢性腎炎患者在日常生活中出現(xiàn)的一些常見問題；③如何有效疏導(dǎo)慢性腎炎患者在治療過程中出現(xiàn)的一些不良情緒；④如何通過有效的護(hù)理干預(yù)延緩患者的腎損害進(jìn)程。 （2）帶教老師為學(xué)生講解循證護(hù)理的理念和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，讓學(xué)生了解循證護(hù)理在對(duì)慢性腎炎患者的飲食護(hù)理、健康護(hù)理、生活護(hù)理等護(hù)理中的具體運(yùn)用。 （3）學(xué)生在學(xué)習(xí)循證護(hù)理的知識(shí)后，通過查閱慢性腎炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)以循證護(hù)理的原則來解答問題，根據(jù)帶教老師提出的問題進(jìn)行思考，對(duì)帶教老師提出的具體問題解決方法進(jìn)行總結(jié)后進(jìn)行慢性腎炎護(hù)理的討論交流學(xué)習(xí)。 （4）學(xué)生利用查閱檢索的知識(shí)在帶教老師的指導(dǎo)下制定出科學(xué)可行的慢性腎炎循證護(hù)理方案。帶教老師在對(duì)慢性腎炎患者查房的過程中要根據(jù)循證護(hù)理的原則來對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，在查房過程中主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，在了解患者需求后，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)等實(shí)際情況來改進(jìn)和完善制定的循證護(hù)理方案。 （5）將循證護(hù)理方案運(yùn)用到對(duì)慢性腎炎患者的實(shí)際護(hù)理操作中。 通過對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等各個(gè)方面的精細(xì)護(hù)理，并結(jié)合患者的具體需求實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，從而改善患者的心理狀態(tài)和提高患者治療的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組學(xué)生的護(hù)理測(cè)評(píng)成績、CCTST 評(píng)分以及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。學(xué)生護(hù)理測(cè)評(píng)成績的測(cè)評(píng)內(nèi)容主要包括學(xué)生的理論知識(shí)測(cè)評(píng)和操作考核兩項(xiàng)，兩項(xiàng)考核滿分為150 分。CCTST 評(píng)分[9]（加利福尼亞批判性思維氣質(zhì)測(cè)試量表）的評(píng)分內(nèi)容主要包括學(xué)生的求真度、好奇度、批判性思維自信度和認(rèn)知成熟度4 項(xiàng)。 在結(jié)束教學(xué)以后向?qū)W生發(fā)放該院自制的滿意度調(diào)查表，學(xué)生填寫完畢后統(tǒng)一回收，回收的調(diào)查表共60 份，其中調(diào)查表評(píng)分80~100 分為非常滿意，60~79 為一般滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生護(hù)理測(cè)評(píng)成績比較

在經(jīng)過教學(xué)后，研究組學(xué)生的理論知識(shí)和操作考核兩項(xiàng)成績均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組學(xué)生的CCTST 評(píng)分情況比較

研究組學(xué)生的求真度、好奇度、批判性思維自信度和認(rèn)知成熟度的4 項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組4 項(xiàng)的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表 1 兩組學(xué)生護(hù)理測(cè)評(píng)成績比較[（），分]

表 1 兩組學(xué)生護(hù)理測(cè)評(píng)成績比較[（），分]

組別 理論知識(shí) 操作考核研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值145.68±5.45 136.71±4.73 6.808<0.001 146.39±4.85 137.67±4.62 7.103<0.001

表 2 兩組學(xué)生的 CCTST 評(píng)分情況比較[（），分]

表 2 兩組學(xué)生的 CCTST 評(píng)分情況比較[（），分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值求真度45.32±4.65 37.21±4.18 7.104<0.001 46.52±3.17 39.89±3.22 8.036<0.001好奇度 批判性思維自信度47.86±3.67 35.37±3.16 14.125<0.001認(rèn)知成熟度43.75±2.39 34.86±3.47 11.556<0.001

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度情況比較

研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)總滿意度為93.3%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)總滿意度為70.0%，研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

慢性腎炎作為一種臨床上常見的慢性疾病，不但病程較長，而且還很容易引起患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等等并發(fā)癥，疾病治愈的難度也較大[9]。 近幾年來，慢性腎炎的發(fā)病率在不斷增加，對(duì)于慢性腎炎的治療主要是進(jìn)行藥物治療，因此，對(duì)患者治療的依從性提出了較高的要求。 通過在慢性腎炎的護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理理念，可以通過對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)方面的護(hù)理和充分了解患者需求后來提高對(duì)慢性腎炎患者護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對(duì)治療的依從性和治療效果[10]。 在譚夢(mèng)娟[11]的研究中也表明循證護(hù)理通過結(jié)合患者的具體護(hù)理需求來作出護(hù)理決策，不但有利于提高護(hù)理的質(zhì)量，而且還能夠提高慢性腎炎患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

臨床護(hù)理中對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生往往是通過傳統(tǒng)的帶教方式來進(jìn)行教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是先由老師進(jìn)行理論知識(shí)的教學(xué)，操作知識(shí)的學(xué)習(xí)也是學(xué)生在跟著帶教老師查房中進(jìn)行學(xué)習(xí)。 該教學(xué)方式主要是以帶教老師為主體，基本上是老師讓學(xué)生干什么學(xué)生就干什么，學(xué)生在這樣的教學(xué)方式下往往缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，所學(xué)到的知識(shí)也非常有限。循證教學(xué)方式主要是以學(xué)生為主體，讓學(xué)生充分地參與到學(xué)習(xí)中，之后根據(jù)實(shí)際的臨床護(hù)理問題展開討論，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下主動(dòng)思考，解決實(shí)際問題，不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，而且學(xué)生也能夠真正學(xué)到知識(shí)。

通過對(duì)學(xué)生實(shí)施循證教學(xué)，使學(xué)生充分參與到學(xué)習(xí)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中主動(dòng)提出問題、解決問題，然后總結(jié)歸納問題，充分鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力、文件書寫能力以及解決問題能力。 楊琴琴等[12]學(xué)者也提出循證教學(xué)以學(xué)生為主體，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠讓學(xué)生充分投身于學(xué)習(xí)中，學(xué)生在主動(dòng)思考、積極提出問題的過程中，思維得到了充分的鍛煉，從而提高了學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。在經(jīng)過教學(xué)后，研究組學(xué)生的理論知識(shí)和操作考核兩項(xiàng)成績均明顯要高于對(duì)照組（P<0.05），通過對(duì)學(xué)生考核成績的對(duì)比來看，對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。 研究組學(xué)生的求真度、好奇度、批判性思維自信度和認(rèn)知成熟度4 項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組4 項(xiàng)的評(píng)分（P<0.05），通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證教學(xué)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過中大膽地提出問題，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)探索的興趣和批判性思維自信度。 研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)總滿意度為93.3%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)總滿意度為70.0%，研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05），該研究結(jié)果表明相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，學(xué)生對(duì)于循證教學(xué)的認(rèn)可度更高。在對(duì)慢性腎炎患者的護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理理念，通過對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行充分了解后，結(jié)合患者需求制定個(gè)性化的護(hù)理方案，可以有效提高護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理在慢性腎炎護(hù)理帶教中的應(yīng)用不但能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，還有利于學(xué)生有效掌握知識(shí)，對(duì)于鍛煉學(xué)生思維和提高學(xué)生的各項(xiàng)能力具有積極意義，學(xué)生對(duì)教學(xué)方法也比較認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理滿意度也比較高，具有臨床推廣應(yīng)用意義。