李云萍，李洛金

青州市人民醫(yī)院護理部，山東青州 262500

培訓(xùn)[1]對于每個單位、每個職業(yè)都有著非常重要的意義，尤其是對于醫(yī)護人員，及時補充和更新知識對于提高醫(yī)護人員的理論知識掌握程度和實踐技能水平，更好地服務(wù)患者[2]，保證患者生命安全都有著非常重要的意義。想要完成上述目標，需要不斷地加強醫(yī)護人員的理論知識水平和技能操作能力[3]，國內(nèi)外研究者為了提高臨床醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)水平，不斷地探索新的培訓(xùn)模式[4]。Croley Anna Lisa 等[5]將入職新醫(yī)生的培訓(xùn)作為院內(nèi)質(zhì)控的主要工作內(nèi)容之一，不僅提高了醫(yī)護人員的整體業(yè)務(wù)水平，也提高了患者的培訓(xùn)滿意度；Meyer Claudia 等[6]將醫(yī)護合作培訓(xùn)應(yīng)用到醫(yī)生和護士的能力提升中，雖然提高了醫(yī)生理論知識掌握程度，但是對于護士的專業(yè)知識提高程度存在一定的缺陷。 邱小英等[7]研究循環(huán)測試法有效提升了醫(yī)護人員的感染防控知識水平,同時也保障了患者和醫(yī)護人員自身的安全[8]。 該院將多元化培訓(xùn)模式應(yīng)用到2019 年1—12 月該院在職的122 名低年資醫(yī)護人員的培訓(xùn)中，對于提高臨床醫(yī)護的各方面能力取得了很好的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院在職的122 名低年資醫(yī)護作為研究對象，納入標準：①所有入選人員均為低年資一線臨床醫(yī)護且護齡≤5 年；②具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；③入選對象知情同意且簽署同意書。排除標準：①醫(yī)護人員中途退出研究；②醫(yī)護人員為進修、學習和實習人員；③不符合以上納入標準。 按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各61 名。 對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式、集體理論授課和實踐技能操作，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取多元化培訓(xùn)模式。對照組年齡22~28 歲，平均年齡（24.13±1.70）歲；男性 9 名，女性 52 名；文化水平中大專21 名，本科及以上40 名；培訓(xùn)人員種類醫(yī)生39 名，護士 12 名，其他人員 10 名。 觀察組年齡 22~27.5 歲，平均年齡（24.72±2.66）歲；男性 11 名，女性 50 名；文化水平中大專24 名，本科及以上37 名；培訓(xùn)人員種類醫(yī)生39 名，護士12 名，其他人員10 名。兩組醫(yī)護人員一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式即集體理論授課和實踐技能操作，選取該院各科室工作年限5 年以內(nèi)的醫(yī)護人員，采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式對入選人員進行培訓(xùn)，選擇研究對象在休班時間每周定時進行集體理論授課和實踐技能培訓(xùn)[9]。具體內(nèi)容如下：對于低年資的員工在進入臨床前統(tǒng)一給予兩周至一個月的時間進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取封閉式培訓(xùn)，在院內(nèi)培訓(xùn)中心進行具體操作[10]。 培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)療知識，臨床實踐技能以及其他專科性疾病相關(guān)醫(yī)療知識。理論內(nèi)容由培訓(xùn)部門根據(jù)各科室內(nèi)容選拔具有培訓(xùn)資格的科領(lǐng)導(dǎo)和科室?guī)Ы汤蠋熯M行集體理論授課，培訓(xùn)期間由專門的培訓(xùn)部門做好考勤工作，防止個別研究對象出現(xiàn)遲到、早退的現(xiàn)象[11]。 實踐內(nèi)容由科室操作水平較高的3 年以上工作經(jīng)驗的帶教老師進行演練，并由培訓(xùn)老師進行針對性指導(dǎo)。 理論和實踐各占100 分，兩科各自達到80 分以上才算合格。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取多元化培訓(xùn)模式進行干預(yù)[12]。 具體內(nèi)容如下：首先由培訓(xùn)部門培訓(xùn)人員牽頭，組織各科室培訓(xùn)老師組成多元化培訓(xùn)小組，由組內(nèi)指導(dǎo)人員商定適合該院多元化培訓(xùn)方式的相關(guān)內(nèi)容：①采取集體理論授課模式進行理論知識的培訓(xùn)，包括院內(nèi)感染相關(guān)知識和預(yù)防措施、應(yīng)對措施，院內(nèi)常見急救操作技能相關(guān)知識和注意事項[13]、急危重癥醫(yī)護患溝通技巧、安全應(yīng)急知識，急救設(shè)備使用方法和相關(guān)急救操作技術(shù)等，在理論培訓(xùn)和實踐技能操作過程中融入科研理念，培養(yǎng)低年資醫(yī)護科研思維。②采取情景模擬演示法進行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中融入情景模擬，幫助低年資醫(yī)護通過觀察案例中的事與物了解每種疾病的治療和照護要點。③采取線上線下混合式培訓(xùn)模式。充分利用線上線下培訓(xùn)相結(jié)合，線上采取微信建群、騰訊視頻會議，充分利用低年資醫(yī)護的業(yè)余時間為其進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，理論授課部分邀請對應(yīng)專家通過面對面進行講授，其他時間可對專家講授的內(nèi)容進行回放[14-15]。 ④采取精細化培訓(xùn)模式。 實踐技能方面采取一對一式培訓(xùn)，及時進行隨訪和檢驗，并對表現(xiàn)優(yōu)異的參訓(xùn)人員給予一定的獎勵，以此調(diào)動其積極性，保證培訓(xùn)質(zhì)量。整體干預(yù)時間為2 個月，干預(yù)地點為院內(nèi)實訓(xùn)中心和示教室。

1.3 觀察指標

記錄院感知識培訓(xùn)的合格率（＞60 分，滿分為100分）。采用仇蕾潔等[15]編制的應(yīng)急能力評價表，含應(yīng)急能力理論知識、應(yīng)急能力實踐操作評價內(nèi)容，前者為書面閉卷考核，滿分計50 分，后者為應(yīng)急場景操作考核，包括急救設(shè)備使用方法和相關(guān)急救操作技術(shù)等內(nèi)容，滿分計50 分，分值越高提示該低年資醫(yī)護人員應(yīng)急知識技能水平越高。 參考丁曉蘭[16]的研究成果，自行編制培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，該表包含10 個條目，每個條目10 分，總分計100分，90 分及以上提示非常滿意，80～89 分計為滿意，80 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員的院感知識掌握情況比較

培訓(xùn)兩個月后，觀察組醫(yī)護人員的對院感知識掌握情況達到合格人員為57 名，合格率為93.44%，對照組醫(yī)護人員的對院感知識掌握情況達到合格人員為49名，合格率為80.33%，兩組進行比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.221，P＜0.001）。

2.2 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護人員的應(yīng)急能力得分比較

培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)護人員應(yīng)急理論知識、應(yīng)急實踐操作考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護人員的應(yīng)急能力得分比較較[（），分]

表1 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護人員的應(yīng)急能力得分比較較[（），分]

組別 應(yīng)急理論知識 應(yīng)急實踐操作觀察組（n=61）對照組（n=61）t 值P 值49.54±1.87 43.22±3.76 15.772＜0.001 48.47±1.92 44.56±4.11 13.221＜0.001

2.3 兩組醫(yī)護人員的培訓(xùn)滿意度比較

培訓(xùn)兩個月后，觀察組醫(yī)護人員的培訓(xùn)滿意人員為59 名，滿意度為96.72%，對照組醫(yī)護人員的培訓(xùn)滿意人員為46 名，滿意度為75.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.551，P＜0.001）。

3 討論

臨床工作相對繁瑣復(fù)雜[17-18]，再加上我國人口眾多，醫(yī)護與患者的比例出現(xiàn)了嚴重的不對稱，這給醫(yī)護人員增加了更多的工作量，使臨床工作者幾乎沒有休息和學習時間[19]。 近幾年，隨著國民對自身健康的重視和生活條件的逐步改善， 現(xiàn)在的患者不再僅僅追求疾病治愈，更多的患者追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[20]，患者生命生存質(zhì)量。因此，該研究以此為契機，著力改革培訓(xùn)方式，力求提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)和水平。

該研究以傳統(tǒng)培訓(xùn)方式為基準，將多元化培訓(xùn)方式應(yīng)用到該院低年資醫(yī)護人員的培訓(xùn)過程中，此模式的干預(yù)，使得觀察組醫(yī)護人員的對院感知識掌握合格率為93.44%，高于對照組醫(yī)護人員合格率為80.33%（P＜0.001），這說明多元化培訓(xùn)模式可以提高低年資醫(yī)護人員對院感相關(guān)知識的掌握情況，究其原因主要是由于多元化培訓(xùn)有效地避免了傳統(tǒng)滿堂灌的教學方式，很多受訓(xùn)者也只是應(yīng)付工作，并不能調(diào)動護士的學習積極性，多元化培訓(xùn)可以增加教學方式方法，使每位受訓(xùn)者都能得到提高。 正是由于多元化培訓(xùn)方式的使用，該研究觀察組醫(yī)護人員應(yīng)急理論知識、應(yīng)急實踐操作考核成績明顯高于對照組（P<0.05），這與該研究采取的一對一培訓(xùn)方式有關(guān)， 這種方法有效地促進了醫(yī)護人員學習的緊迫性，真正做到不落下任何一個學員，國內(nèi)研究者[3]也得到了相同的研究結(jié)果。 除此之外，培訓(xùn)兩個月后，觀察組醫(yī)護人員的培訓(xùn)滿意人員為59名，滿意度為96.72%，對照組醫(yī)護人員的培訓(xùn)滿意人員為46 名，滿意度為75.41%，觀察組高于對照組（χ2=11.551，P＜0.001），這也說明多元化培訓(xùn)模式充分地調(diào)動了受訓(xùn)者的積極性，合理地安排了臨床一線工作者的工作和休息時間，更容易被受訓(xùn)者接受和認可。

綜上所述，該研究在結(jié)合院內(nèi)低年資醫(yī)護人員的實際情況后，將多元化培訓(xùn)方式合理地應(yīng)用到該院的護理培訓(xùn)工作中，不僅明顯提高醫(yī)護人員院感知識的掌握程度，改善醫(yī)護人員的應(yīng)急理論知識、應(yīng)急實踐操作考核成績，還進一步提高了醫(yī)護人員的培訓(xùn)滿意度，值得在臨床各個領(lǐng)域進行推廣和應(yīng)用。