王小霞

甘肅醫(yī)學(xué)院護理系基礎(chǔ)護理教研室，甘肅平?jīng)?744000

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，從事臨床護理工作的人員逐漸增多，醫(yī)院對高素質(zhì)的護理人員需求量也逐漸增加?；A(chǔ)護理學(xué)是護理學(xué)生需要學(xué)習(xí)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，注重學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)[1-2]，具有很強的實踐性，對未來的臨床實踐具有很大的幫助。 傳統(tǒng)的教學(xué)流程一般為[3]：①教師演示；②學(xué)生演練；③教師指導(dǎo)；④考核。由于受到師資、設(shè)備、資金、場地等多方面原因的限制，學(xué)生的積極性、動手操作能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力等受到極大的約束，教學(xué)效果有待提高，因此需要尋求一種有效的教學(xué)方法。虛擬仿真是近年來出現(xiàn)的一種利用現(xiàn)代高科技軟件制作生成集視覺、聽覺、觸覺為一體的指定范圍的高度逼真的虛擬環(huán)境[4-5]，為學(xué)習(xí)者打造一個身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境。將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用到護生的基礎(chǔ)護理教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)質(zhì)量，增強動手操作能力，教學(xué)轉(zhuǎn)向智能化、網(wǎng)絡(luò)化、互動化方向。 該文對該校2018 級200 名護理本科學(xué)生在基礎(chǔ)護理教學(xué)中實施虛擬仿真訓(xùn)練， 旨在明確該模式的應(yīng)用效果及對教學(xué)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校2018 級護理普招本科生200 名，納為研究對象展開研究，對其采取傳統(tǒng)教學(xué)融合虛擬仿真訓(xùn)練進行基礎(chǔ)護理教學(xué)，作為觀察組，男生15 名，女生185 名；平均年齡（20.4±1.5）歲。 200 名 2018 級護理普招本科生采取傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理教學(xué)，作為對照組，男生14名，女生 186 名；平均年齡（21.4±1.3）歲。 兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組開始基礎(chǔ)護理的實踐教學(xué)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有：無菌技術(shù)操作、監(jiān)測生命測量、鋪床與更換床單、各種注射法、靜脈輸液及導(dǎo)尿訓(xùn)練等。 教學(xué)安排、教材、授課內(nèi)容及授課導(dǎo)師相同，排除了其他客觀條件對該次研究的干擾。

對照組采取傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理教學(xué)，在上課前準(zhǔn)備好實驗用物，上課時由老師先復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，然后示范操作方法及講解操作中的難點、重點內(nèi)容及注意事項，學(xué)生分組練習(xí)，老師給予每個小組指導(dǎo)和糾錯，下課前抽查學(xué)生的操作水平并進行總結(jié)。

觀察組在基礎(chǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上融合虛擬仿真訓(xùn)練教學(xué)模式，首先老師示范相關(guān)操作方法及講解注意事項，學(xué)生分組練習(xí)，老師給予指導(dǎo)和糾錯，下課后開放虛擬仿真系統(tǒng)，學(xué)生利用課余時間進入系統(tǒng)進行虛擬仿真訓(xùn)練，鞏固學(xué)習(xí)效果。 ①虛擬仿真系統(tǒng)的構(gòu)成。 該系統(tǒng)為一款供護理學(xué)生使用的仿真系統(tǒng)[6]，具有真實的實踐場景，整合了動畫、文字等內(nèi)容，整個內(nèi)容更加豐富，對提升學(xué)生興趣具有極大的幫助，系統(tǒng)中的場景、建筑、人物以及操作的設(shè)備器械等以三維軟件進行建模，采取動畫展示。該系統(tǒng)具有手機、電腦雙客戶端，方便學(xué)生老師使用，教學(xué)場地全無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，可免費上網(wǎng)。②學(xué)生操作。學(xué)生需要輸入用戶名和密碼方可進入操作， 初始位置為護士站，從這里開始操作，通過點擊鼠標(biāo)或敲擊鍵盤進行移動和選擇任務(wù)，護士人員可進行自由移動，依據(jù)操作難度的不同，該次的訓(xùn)練分為3 個難度，普通難度、中等難度和困難，學(xué)生通過的難度越高越有豐富的獎勵，主要是虛擬獎勵，有高級的人物形象、設(shè)備的顏色選擇、環(huán)境的裝飾等，以此激發(fā)學(xué)生的興趣，提高積極性。學(xué)生使用鼠標(biāo)點擊，按住不放進行拖動，模擬手持物品移動，按照語音提示，完成各項操作，每個難度有特定的操作時間，需要在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)，才可進入更高難度，完成操作的評分越高，獲得的獎勵越豐厚，根據(jù)每節(jié)課老師安排的學(xué)習(xí)計劃進行選擇操作內(nèi)容，未學(xué)習(xí)的項目不可操作，普通難度的一般為單項基礎(chǔ)護理操作，需要學(xué)生掌握吸氧輸液等操作，進入操作后有訓(xùn)練模式和學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)模式主要是觀看視頻、學(xué)習(xí)基本的操作、觀看操作流程，訓(xùn)練模式則為學(xué)生操作，每次完成后會顯示成績以及操作失誤的內(nèi)容，學(xué)生可多次進行訓(xùn)練，成績選擇最高分，中等難度主要為復(fù)合操作，是將單項操作進行組合，使學(xué)生應(yīng)用得更加熟練，例如設(shè)計病例，男性患者，68 歲，肺炎，體溫39.2℃，需護理人員用酒精擦拭降溫，此項任務(wù)則包括測量體溫及進行乙醇擦拭，同樣，學(xué)生需要觀看學(xué)習(xí)視頻然后進行訓(xùn)練，設(shè)定成績需要達到80 分，方可進行下一項操作，分?jǐn)?shù)越高會獲得相應(yīng)獎勵；困難訓(xùn)練的教學(xué)內(nèi)容是進行病例演練，每個病例有多項基礎(chǔ)護理操作，是將之前課程所學(xué)的單項基礎(chǔ)操作靈活應(yīng)用，為以后進入臨床打下基礎(chǔ)，該模式下沒有操作提醒，與臨床情景相同，需要學(xué)生自己做出判斷，僅有一次機會，評分為本節(jié)課程的最終得分，學(xué)生根據(jù)情景中患者的情況，做出判斷，然后選擇需要進行的基礎(chǔ)護理操作。 例如設(shè)計病例，男，62 歲，支氣管肺炎，需使用青霉素，進行皮試，此過程中患者發(fā)生過敏性休克，需立即進行搶救，遵醫(yī)囑用藥、吸氧，靜脈輸液，最后進行心電監(jiān)護。完成所有難度后，系統(tǒng)會根據(jù)學(xué)生分?jǐn)?shù)，給予相應(yīng)的獎勵，獲得相應(yīng)的稱號。③老師操作。老師進入系統(tǒng)，可以查看學(xué)生各種模式下的分?jǐn)?shù)，獲得的獎勵，統(tǒng)計學(xué)生操作失誤最多的部分，進行總結(jié)，然后在其他班級進入訓(xùn)練前，提示學(xué)生容易出錯的地方，留下部分時間，讓同學(xué)相互交流，探討如何提升操作水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組學(xué)生的理論與操作成績滿分各100 分，由專業(yè)老師對學(xué)生的成績進行評定。

②采取問卷調(diào)查的方式[7]，學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、操作水平、知識理解程度、解決問題能力等幾項教學(xué)效果進行評估，并評定兩種教學(xué)方式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（理論及操作成績）用（）表示，計數(shù)資料（教學(xué)效果、滿意度）用[n（%）]表示，組間比較分別行 t 檢驗和 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論與操作成績對比

觀察組的理論與操作成績平均90 多分明顯高于對照組85 分左右的成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論與操作成績對比[（），分]

表1 兩組學(xué)生理論與操作成績對比[（），分]

組別 理論考試成績 操作考試成績觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值92.24±2.53 84.41±3.12 27.567<0.05 93.14±2.44 85.47±2.62 30.297<0.05

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)效果對比

觀察組學(xué)生的各項教學(xué)效果均優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在操作水平上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)效果對比[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度情況對比

觀察組學(xué)生的總滿意率98.5%（197/200）優(yōu)于對照組的滿意率 91.0%（182/200），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

隨著我國醫(yī)療的不斷改革以及老齡化程度的不斷加深，一線護理人員需求量也逐漸增加，基礎(chǔ)護理學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生的必修課程，也是培養(yǎng)護理專業(yè)人才的必要課程之一，主要學(xué)習(xí)無菌操作、監(jiān)測生命體征、鋪床與更換床單、注射方法、靜脈輸液及導(dǎo)尿訓(xùn)練等護理操作，實踐性強，但由于傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，教學(xué)流程固定，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有待提高。 虛擬仿真是近年來出現(xiàn)的一種利用現(xiàn)代高科技軟件制作生成集視覺、聽覺、觸覺為一體的指定范圍的高度逼真虛擬環(huán)境，為學(xué)習(xí)者打造一個身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，該文嘗試將虛擬仿真訓(xùn)練應(yīng)用到基礎(chǔ)護理教學(xué)。

其優(yōu)勢[8]：①提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性，基礎(chǔ)護理教學(xué)結(jié)合虛擬仿真技術(shù)為一種全新的教學(xué)模式，是一種創(chuàng)新，學(xué)生沒有太多的臨床實踐經(jīng)驗，不能體會臨床中的實際操作及操作的環(huán)境氛圍，在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要是理論知識，應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)，制造相應(yīng)的臨床場景，使學(xué)生有一種身臨其境的感覺，視覺、觸覺、嗅覺的真實性，很大程度上吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可以提前進入護士的角色，積極地參加實踐，完成相應(yīng)的護理工作[9-10]。 虛擬仿真訓(xùn)練通過闖關(guān)模式及獎勵機制，不斷激發(fā)學(xué)生的挑戰(zhàn)想法，獲得虛擬獎勵及稱號，使學(xué)生獲得一定的成就感，使學(xué)生原本枯燥無聊的基礎(chǔ)實踐課，變得豐富有趣，留下一定的討論時間，學(xué)生在相互比較成績及獎勵的過程中，增加學(xué)生的興趣及營造學(xué)習(xí)的氛圍，提高學(xué)習(xí)積極性[11]。 ②加深學(xué)生對理論知識的掌握及提升操作水平。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)中，教師按照教學(xué)大綱進行教學(xué)，以教學(xué)主體的思想灌輸學(xué)生知識，限制了學(xué)生的發(fā)展能力[12]，學(xué)生對老師的依賴程度較大，只能根據(jù)老師的操作模擬練習(xí)，萬一老師操作有誤，學(xué)生只能學(xué)習(xí)錯誤的方式，學(xué)生對實踐整體的掌握程度較差，導(dǎo)致對專業(yè)知識的理解程度較淺，未來臨床中不能靈活應(yīng)用。 模擬臨床場景的虛擬仿真訓(xùn)練，可以使學(xué)生反復(fù)地進行練習(xí)，有效地縮短了學(xué)生的操作時間，加強了學(xué)生的操作水平，以學(xué)生主體的角度思考問題，學(xué)生不再是被動地接受知識，而是主動探索和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣，虛擬仿真技術(shù)具有評價功能，較人性化的服務(wù)，增加學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新型思維，提高技術(shù)水平，加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解程度，實現(xiàn)從課堂到臨床，理論到實踐，學(xué)生到護士的轉(zhuǎn)變[13]。 ③提高學(xué)生解決問題的能力。 虛擬仿真訓(xùn)練中，學(xué)生通過3 種難度的訓(xùn)練，使單項基礎(chǔ)操作的水平得到提升，困難模式中，將各項操作應(yīng)用到臨床，經(jīng)過病例分析、總結(jié)信息、利用之前所學(xué)的知識對患者進行評估，促進學(xué)生積極地查閱相關(guān)資料，加強了對學(xué)生獨立解決問題、分析問題能力的培養(yǎng)[14]，每項模式中都設(shè)置了時間限制，以此來鍛煉學(xué)生的時間觀念、加強操作熟練度、提高注意力集中能力，真實的場景反應(yīng)出患者的病情變化，影響學(xué)生的心理情緒，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。④提升教學(xué)滿意度，促進教學(xué)改革。虛擬仿真訓(xùn)練學(xué)生具有更多自由發(fā)揮的空間，減輕了老師在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)的壓力，同學(xué)之間相互討論學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)的積極性，老師可以通過接收學(xué)生操作詳情，針對性地對學(xué)生進行指導(dǎo)。例如該次研究中學(xué)生開始時的注射練習(xí)與導(dǎo)尿訓(xùn)練的分?jǐn)?shù)低， 無菌操作及監(jiān)測生命體征的分?jǐn)?shù)高，老師可以直接找出原因，統(tǒng)一指導(dǎo)，從而提高學(xué)生操作的規(guī)范性。相對于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理教學(xué)，學(xué)生可以積極地去尋求知識，而不是被動地接受，學(xué)習(xí)過程更加有趣[15]，促進教學(xué)質(zhì)量的提升。

虛擬仿真訓(xùn)練的不足：畢竟虛擬的人物與真實人物不同，在真正的臨床中，還要考慮患者的心情及態(tài)度等，不僅要求簡單的技術(shù)要求，還需要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，學(xué)生還需要學(xué)習(xí)與人溝通的技巧等。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組的理論與操作成績均為90 多分明顯高于對照組85 分左右的成績（P<0.05），說明虛擬仿真訓(xùn)練可以有效地提高學(xué)生對知識的掌握程度，提升實踐操作能力；學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、操作水平、知識理解程度、解決問題能力等幾項教學(xué)效果進行評估，觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度對比：觀察組滿意率98.5%（197/200），對照組的滿意率 91.0%（182/200）（P<0.05）， 說明虛擬仿真訓(xùn)練具有良好的應(yīng)用效果，并且可以提升教學(xué)滿意度。

綜上所述，將虛擬仿真訓(xùn)練應(yīng)用到基礎(chǔ)教學(xué)中，能夠顯著提高學(xué)生對知識的掌握程度及加強操作能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力，提升教學(xué)效果，提升教學(xué)滿意度，值得推廣。