劉霞

解放軍第九六〇醫(yī)院泰安院區(qū)神經(jīng)外科，山東泰安 271000

神經(jīng)外科是集復(fù)雜性、專(zhuān)科性為一體的學(xué)科，手術(shù)方法眾多且專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)較為復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能水平均有較高要求[1]。 在以往的神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中，多存在教學(xué)形式死板、教學(xué)效率不高等弊端[2]。 而當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)飛速發(fā)展的社會(huì)環(huán)境背景下，其在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用愈發(fā)深入。 微課即是借助信息技術(shù)手段建立的結(jié)構(gòu)化數(shù)字教學(xué)模式，同時(shí)引入案例分析方式進(jìn)行主題內(nèi)容的突出及資源組成的情景化處理，同傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法相比，形式更具創(chuàng)新性[3]。 該次選取該院神經(jīng)外科 2018 年 5 月—2020 年 5月期間入科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士45 名為研究對(duì)象，探討微課+病例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（FCM）在神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士45 名為研究對(duì)象，均為女性。 所有護(hù)士均于中等職專(zhuān)或高等院校完成普通全日制3 年以上的護(hù)理課程學(xué)習(xí)；通過(guò)崗前培訓(xùn)及考核，按時(shí)間先后順序分為常規(guī)組（2018 年5 月—2019年 5 月）、FCM 組（2019 年 6 月—2020 年 5 月）。 常規(guī)組22 名，年齡 20~23 歲，平均年齡（21.49±0.35）歲；其中專(zhuān)科 18 名，本科 4 名。 FCM 組 23 名，年齡 20~24 歲，平均年齡（21.53±0.41）歲；其中專(zhuān)科 17 名，本科 6 名。兩組人員性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法，由帶教人員依照既定教學(xué)大綱進(jìn)行理論授課，依照課程內(nèi)容引入案例分析及操作演示，課程結(jié)束組織全員進(jìn)行結(jié)課考核。

FCM 組于微課+病例分析的FCM 模式指導(dǎo)下開(kāi)展臨床教學(xué)活動(dòng)：①微課取材。 依照既定教學(xué)計(jì)劃及大綱內(nèi)容，將23 名護(hù)士分為5 個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談形式引導(dǎo)其進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，由小組各成員提出其在課前學(xué)習(xí)階段遇到的各種問(wèn)題，借助文獻(xiàn)查閱、頭腦風(fēng)暴方式分解教學(xué)內(nèi)容后制作微課。 以顱腦損傷為例，首先確定以頭皮損傷、顱骨骨折、腦實(shí)質(zhì)損傷、腦室外引流為主要內(nèi)容，明確以上各類(lèi)型疾病為神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的難點(diǎn)。頭皮損傷以頭皮解剖、臨床表現(xiàn)為重點(diǎn)，制作關(guān)于頭皮分層、皮下血腫及骨膜下血腫的微課視頻；顱骨骨折護(hù)理教學(xué)以顱骨蓋骨折、顱底骨折、腦脊液漏為重難點(diǎn)，制作關(guān)于線性、凹陷性、顱窩、腦脊液漏患者護(hù)理的微課視頻；腦實(shí)質(zhì)損傷護(hù)理教學(xué)以腦震蕩、顱內(nèi)血腫為重難點(diǎn)，制作關(guān)于相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)、硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦實(shí)質(zhì)血腫護(hù)理的微課視頻；腦室外引流護(hù)理教學(xué)以技能操作為重難點(diǎn)，微課視頻制作以腦室外引流管為中心。 ②微課教學(xué)。 借助“微助教”平臺(tái)建立微信學(xué)習(xí)群，每周定時(shí)發(fā)送微課視頻以便學(xué)員課下自主學(xué)習(xí)，同時(shí)及時(shí)解答其觀看后遇到的各種問(wèn)題，發(fā)送微課視頻后對(duì)應(yīng)布置相應(yīng)臨床實(shí)踐任務(wù)，帶教人員對(duì)各組成員完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助其進(jìn)行問(wèn)題糾正和實(shí)踐操作技能提升。③病例結(jié)合分析。課堂教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)微課學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行分析討論，將教學(xué)課堂演變?yōu)閹Ы倘藛T與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通活動(dòng)，引導(dǎo)其充分應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)操問(wèn)題。于每月進(jìn)行1 次階段性考核，依照考核內(nèi)容進(jìn)一步發(fā)掘受教人員在理論知識(shí)、操作技能方面的薄弱環(huán)節(jié)，后續(xù)針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)該方面的微課制作及病例分析講解，實(shí)現(xiàn)綜合技能水平的逐步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士入科前、教學(xué)后考核成績(jī)，包含相關(guān)理論知識(shí)、操作技能2 個(gè)方面的評(píng)價(jià)，均采用百分制形式表述，分值同知識(shí)掌握水平、技能熟練程度成正相關(guān)。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)包含對(duì)相關(guān)性（20 分）、實(shí)踐性（20分）、啟發(fā)性（15 分）、教學(xué)形式（15 分）、實(shí)際效果（30 分）等方面的評(píng)定，總分值100 分，同教學(xué)質(zhì)量成正相關(guān)[4]。

于教學(xué)結(jié)束后發(fā)放并匿名填寫(xiě)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包含對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果、自我提升等4 個(gè)方面的評(píng)價(jià)，各項(xiàng)25 分，依照評(píng)分情況劃分為非常滿(mǎn)意（≥90 分）、基本滿(mǎn)意（70~89 分）、一般（＜70 分）3 個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與基本滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）描述，組間比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，組間比較行 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士入科前、教學(xué)后考核成績(jī)對(duì)比

兩組護(hù)士入科前理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組教學(xué)后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)對(duì)比，PCM 組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)士入科前、教學(xué)后考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)士入科前、教學(xué)后考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別常規(guī)組（n=22）PCM 組（n=23）t 值P 值理論知識(shí)操作技能入科前 教學(xué)后 入科前 教學(xué)后65.97±4.32 65.89±4.41 0.061 0.951 82.53±6.81 90.57±5.26 4.440＜0.001 70.18±5.68 70.23±5.71 0.029 0.977 84.13±5.72 91.64±4.27 5.006＜0.001

2.2 兩組護(hù)士教學(xué)效果對(duì)比

兩組教學(xué)效果評(píng)定中，相關(guān)性、實(shí)踐性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組啟發(fā)性、教學(xué)形式、實(shí)際效果及總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組護(hù)士教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比[（），分]

表 2 兩組護(hù)士教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比[（），分]

組別常規(guī)組（n=22）PCM 組（n=23）t 值P 值相關(guān)性18.53±1.02 18.67±0.98 0.470 0.641實(shí)踐性 啟發(fā)性 教學(xué)形式17.62±1.13 17.71±1.35 0.242 0.810 10.68±1.74 13.25±1.03 6.061＜0.001 11.82±0.76 14.17±0.51 12.230＜0.001實(shí)際效果 總評(píng)分16.94±2.37 21.68±3.42 5.380＜0.001 72.96±5.84 85.67±4.72 8.047＜0.001

2.3 兩組護(hù)士教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

常規(guī)組護(hù)士教學(xué)滿(mǎn)意度72.73%（16/22），PCM 組教學(xué)滿(mǎn)意度100.00%（23/23），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)士教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)治療患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理人員日常工作重心多集中在基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理方面，故實(shí)施全面帶教及指導(dǎo)的時(shí)間相對(duì)有限[5]。 且神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理所涉及的護(hù)理相關(guān)知識(shí)覆蓋面廣、實(shí)踐技能要求高，相應(yīng)增加了神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理教學(xué)的難度[6]。 以往開(kāi)展臨床教學(xué)的過(guò)程中，帶教人員雖然在護(hù)理教學(xué)中投入了大量的時(shí)間及精力，但傳統(tǒng)教學(xué)方法形式單一，被動(dòng)式的知識(shí)灌輸并不能調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性及學(xué)習(xí)熱情，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果大打折扣[7]。

“微課”教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容同樣取材于教學(xué)大綱，但其更具備“碎片化”特點(diǎn)[8]。 微課視頻等長(zhǎng)度多為10 min 左右，更利于在線下不限時(shí)間、不限地點(diǎn)地反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，是“即刻”學(xué)堂的表現(xiàn)形式[9]。且神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)章節(jié)內(nèi)容相對(duì)繁多，各學(xué)時(shí)涉及的教學(xué)信息量大，如采用傳統(tǒng)的PPT 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的傳輸，并不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的針對(duì)性和高效性。 微課作為順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的新型教學(xué)模式，更能滿(mǎn)足形式多樣化的臨床護(hù)理教學(xué)需求。而臨床護(hù)理教學(xué)同樣是帶教人員、護(hù)士?jī)纱笾黧w的互動(dòng)過(guò)程，如單一性強(qiáng)調(diào)微課指導(dǎo)，勢(shì)必忽略了雙向溝通的重要性[10]。 通過(guò)微課教學(xué)在對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行完善后，結(jié)合真實(shí)、典型病例分析更能幫助實(shí)習(xí)護(hù)士理解、運(yùn)用課堂所學(xué)，對(duì)主觀能動(dòng)性及教學(xué)效率的全面改善亦具有重要意義。同樣以顱腦損傷患者護(hù)理為例，如單純的講解急性硬腦膜外血腫患者“昏迷-清醒-再昏迷”的典型癥狀，會(huì)導(dǎo)致描述過(guò)于籠統(tǒng)，而該過(guò)程中穿插臨床典型病例分析，可帶來(lái)更為強(qiáng)烈直觀的感受，進(jìn)一步加深對(duì)癥狀表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)的記憶，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。此外，在結(jié)合病例分析方法后，充分使實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)到臨床護(hù)理教學(xué)“學(xué)以致用”的感覺(jué)，對(duì)其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性地提升起到促進(jìn)作用。故該研究借助微信群微課后各組成員任務(wù)完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及疑難解答，采用病例分析結(jié)合方式加深理解和記憶，體現(xiàn)了臨床護(hù)理教學(xué)的良性互動(dòng)及理論、實(shí)踐相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。 該研究中對(duì)PCM 組于微課+病例分析的FCM模式指導(dǎo)下開(kāi)展臨床教學(xué)，從微課取材、微課教學(xué)、病例結(jié)合分析入手對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果顯示PCM 組護(hù)士教學(xué)后其理論知識(shí)、操作技能考核得分高于常規(guī)組，教學(xué)效果評(píng)價(jià)總評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。 對(duì)兩組人員的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查中，PCM 組滿(mǎn)意度達(dá)100.00%，證實(shí)了該方法用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)的有效性。且在教學(xué)效果評(píng)價(jià)中，兩組護(hù)士“啟發(fā)性”“教學(xué)形式”“實(shí)際效果”的對(duì)比中，PCM 組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），是教學(xué)方法新穎性和教學(xué)深度縱向延伸的客觀證據(jù)。但該種翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)屬于“線上”“線下”相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)帶教人員綜合素質(zhì)水平亦提出了更高要求[11]。 其不僅要求帶教人員具備完善的理論知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)要求其具備現(xiàn)代化信息技術(shù)的綜合應(yīng)用能力，以便充分發(fā)揮其在神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理教學(xué)中的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)效果的整體提升[12]。 從另一角度來(lái)看，該要求亦是“教學(xué)互長(zhǎng)”的體現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，同樣更利于團(tuán)隊(duì)凝聚力及整體協(xié)作水平的提升，對(duì)科室整體護(hù)理服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)具有積極作用[13-14]。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用微課+病例分析的FCM 模式效果明顯，可促進(jìn)護(hù)理人員理論知識(shí)掌握水平及臨床操作能力的雙向提升，對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度及教學(xué)效果的改進(jìn)亦具有重要意義，建議在神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步開(kāi)展。