周 瑩

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

乳腺癌是一種女性常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)女性身心健康影響較大。手術(shù)是治療該疾病的首選方法，能夠較為徹底地清除病灶，具有較好治療效果，但手術(shù)不可避免會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者造成二次傷害[1-3]。因此，在臨床中要重視對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)，以最大限度改善其身心狀 況[4-6]。循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，可在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情和臨床經(jīng)驗(yàn)制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而獲得更為理想的護(hù)理效果[7-9]。循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果已得到諸多研究證實(shí)，為了解該模式在乳腺癌保乳手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本文對(duì)其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)病例總數(shù)為66例行乳腺癌保乳手術(shù)者，病例入選時(shí)間為2018年1月至2019年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)、病理等檢查確診為乳腺癌。②腫瘤直徑在3 cm以?xún)?nèi)，病灶與乳頭距離超過(guò)3 cm。③均具備手術(shù)指征。④患者病歷資料齊全，自愿參與本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前采取過(guò)放化療治療。②認(rèn)知能力障礙或精神疾病。③合并其他嚴(yán)重疾病者。本研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組33例。研究組年齡38～68歲，平均（50.36±4.95）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期各21例、12例；腫瘤部位：左側(cè)乳腺癌13例，右側(cè)乳腺癌20例；疾病類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，浸潤(rùn)性小葉癌9例，硬癌2例，黏液腺癌4例，髓樣癌2例；已婚31例，未婚2例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中15例，大專(zhuān)及以上13例。對(duì)照組年齡37～66歲，平均（50.31±4.86）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期10例；腫瘤部位：左側(cè)乳腺癌15例，右側(cè)乳腺癌18例；疾病類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，硬癌2例，黏液腺癌5例，髓樣癌2例；已婚32例，未婚1例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中及高中17例，大專(zhuān)及以上12例。組間一般資料對(duì)比P＞0.05，試驗(yàn)可行。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前需做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，術(shù)中注意觀察患者生命體征，協(xié)助患者選取合適的手術(shù)體位，術(shù)后給予功能鍛煉、飲食、用藥指導(dǎo)。

研究組患者實(shí)施循證護(hù)理，措施如下：①組建循證護(hù)理小組。小組成員為我院資深護(hù)士，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，在正式參與工作前需對(duì)全體組員進(jìn)行乳腺癌疾病知識(shí)和循證護(hù)理知識(shí)方面的培訓(xùn)，以提升其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。②提出循證問(wèn)題。護(hù)理人員需對(duì)患者情況進(jìn)行了解和分析，并結(jié)合我院實(shí)際情況，提出乳腺癌保乳術(shù)患者的護(hù)理問(wèn)題。本研究所提出的循證問(wèn)題包括如何改善乳腺癌保乳術(shù)患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量、如何預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生、如何改善患者病情等。③尋找循證證據(jù)。根據(jù)提出的循證問(wèn)題在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)有用文獻(xiàn)進(jìn)行提取、分析，結(jié)合患者實(shí)際病情和我院情況制訂護(hù)理方案。④實(shí)施護(hù)理方案。a.切口出血護(hù)理。在手術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者引流情況、切口滲血情況的觀察，并注意監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命體征，對(duì)于存在出血指征者需及時(shí)處理，如2 h內(nèi)未止血成功則應(yīng)給予清創(chuàng)止血處理。b.皮瓣壞死護(hù)理。造成皮瓣壞死的原因較多，如切口設(shè)計(jì)不合理、游離皮瓣時(shí)厚薄不適、縫合時(shí)皮瓣張力過(guò)大、貧血等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確造成患者皮瓣壞死的原因，并在皮瓣未完全壞死前給予針對(duì)性處理，可對(duì)局部進(jìn)行乙醇濕敷，盡可能改善患者血運(yùn)，避免全層壞死，對(duì)于壞死無(wú)法愈合者可在適當(dāng)時(shí)候剪去壞死邊緣，并進(jìn)行植皮處理。c.皮下積液護(hù)理。感染、負(fù)壓過(guò)小、拔管過(guò)早等諸多因素皆可引起皮下積液，如患者皮下積液較少則無(wú)須處理，等待自然吸收便可，如患者積液量達(dá)到15 mL以上則需進(jìn)行抽吸，之后再進(jìn)行加壓包扎處理，如積液量達(dá)到50 mL以上，則需從積液最低處切開(kāi)，并置入引流管引流。d.心理護(hù)理。多數(shù)患者會(huì)伴有明顯的恐懼、緊張情緒，護(hù)理人員需積極與其交流溝通，給予針對(duì)性健康教育，告知手術(shù)的安全性和疾病的可治愈性，引導(dǎo)其宣泄負(fù)面情緒，列舉治療成功的案例，讓患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。e.營(yíng)養(yǎng)支持。乳腺癌保乳手術(shù)患者食欲減退，機(jī)體免疫力下降，護(hù)理人員需重視其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，為其設(shè)計(jì)科學(xué)的食譜，飲食要高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化，尤其要增加新鮮果蔬的攝入量，囑咐患者戒煙酒、濃茶、咖啡。f.疼痛護(hù)理。在手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，護(hù)理人員需協(xié)助其選取合適的休息體位，可適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，還可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛。g.制訂康復(fù)方案。需為每位患者制訂科學(xué)的術(shù)后康復(fù)方案，需循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和上肢運(yùn)動(dòng)，還需注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。h.定期隨訪(fǎng)。在患者出院后需對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式包括電話(huà)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)、上門(mén)家訪(fǎng)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒改善情況評(píng)價(jià)方法：患者焦慮、抑郁情緒改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，得分越高則表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[4]。②圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間三項(xiàng)。③生 活質(zhì)量采取SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及生理職能、生理功能等維度，每項(xiàng)總分均為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越 高[5]。④護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以我院自制的調(diào)查表進(jìn)行分析，包括病房管理、健康宣教等5個(gè)維度，每項(xiàng)總分均為100分，得分越高則表示護(hù)理質(zhì)量越高。⑤統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，主要包括皮瓣壞死、切口感染、皮下積液等。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)后1周、1個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且研究組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組術(shù)后1個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第一位，乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在致癌因子的作用下發(fā)生增殖和失控的現(xiàn)象，對(duì)于該疾病的具體病因尚不明確，通常認(rèn)為可能與哺乳時(shí)間短、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、停經(jīng)后采取雌激素替代療法等因素有關(guān)，該類(lèi)患者在發(fā)病早期多會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，在晚期可引起多器官病變，會(huì)對(duì)患者身心健康造成巨大威脅[10-14]。不過(guò)乳腺癌并非不可治愈，許多患者在采取手術(shù)治療后病灶能徹底清除，且乳腺癌根治術(shù)和保乳手術(shù)均已十分成熟，其療效和安全性可靠[15-18]。相比于根治手術(shù)而言，保乳手術(shù)能最大限度保障患者乳房的完整性，能滿(mǎn)足其對(duì)形體美的要求，臨床應(yīng)用更加廣泛。不過(guò)保乳手術(shù)也會(huì)給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，并降低生活質(zhì)量，患者在術(shù)后還需經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)階段[19-22]。

相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)患者實(shí)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于加速其病情的康復(fù)，并改善其負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，在臨床中應(yīng)重視對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理服務(wù)[23-24]。循證護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，能根據(jù)患者的護(hù)理需求和日常護(hù)理中存在的問(wèn)題設(shè)計(jì)護(hù)理方案，護(hù)理措施更加系統(tǒng)、有針對(duì)性，更有助于改善患者病情，保障其身心健康。循證護(hù)理遵循“以人為本”的護(hù)理理念，是一類(lèi)非?？茖W(xué)的護(hù)理方案，其護(hù)理質(zhì)量較高，患者認(rèn)可度較高，將其在臨床中推廣應(yīng)用還有助于提升護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和綜合素養(yǎng)。對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解其心理壓力，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療，還可大幅提升其生活質(zhì)量，這一護(hù)理方案具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，其SAS、SDS評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.06%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，提示循證護(hù)理在乳腺癌保乳術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能取得良好的應(yīng)用效果，該方法值得推廣應(yīng)用。