白 潔

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

分娩是大多數(shù)女性需要經(jīng)歷的特殊生理過(guò)程，除產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等因素外，心理因素也是產(chǎn)婦是否能夠順利完成分娩的重要因素[1-2]。臨床實(shí)踐過(guò)程中，諸多產(chǎn)婦由于害怕自然分娩疼痛而要求剖宮產(chǎn)，易增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。產(chǎn)時(shí)管理模式及產(chǎn)科服務(wù)模式可對(duì)分娩結(jié)局、母嬰安全產(chǎn)生直接影響。相關(guān)研究指出，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理可有效提升產(chǎn)婦分娩安全系 數(shù)[3]。另有研究指出，分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位利于減輕疼痛，改善妊娠結(jié)局[4]?；诖耍狙芯坎捎皿w位管理與助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理協(xié)同干預(yù)初產(chǎn)婦，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院分娩的初產(chǎn)婦（85例）的臨床資料，視其臨床護(hù)理方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組（助產(chǎn)輪班制護(hù)理，42例）與觀察組（體位管理+助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理，43例）。對(duì)照組患者年齡 22～34歲，平均年齡（26.95±2.15）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.03±1.12）周；孕次1～3次，平均孕次（1.46±0.29）次；身體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.95±1.19）kg/m2。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（26.58±2.07）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.10±1.09）周；孕次1～3次，平均孕次（1.45±0.28）次；身體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.78±1.16）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、初產(chǎn)者。②經(jīng)B超檢查顯示胎位正常者。③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯剖宮產(chǎn)指征者。②凝血功能障礙者。③合并異常妊娠史者。④合并妊娠高血壓、糖尿病者。⑤早產(chǎn)者。

1.3 方法

1.3.1 助產(chǎn)輪班制護(hù)理 對(duì)照組接受助產(chǎn)輪班制護(hù)理，孕婦在產(chǎn)科門(mén)診接受常規(guī)孕期保健知識(shí)，而后進(jìn)入待產(chǎn)室，待胎膜早破或出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進(jìn)入產(chǎn)房，由產(chǎn)婦自由選擇舒適體位，宮口全開(kāi)后，取膀胱截石位，協(xié)助胎兒娩出。

1.3.2 體位管理+助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理 觀察組接受體位管理+助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理，內(nèi)容如下。①成立責(zé)任制助產(chǎn)小組，并對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)其專業(yè)技能，由責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，并給予陪伴分娩。②產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)理主動(dòng)向其進(jìn)行自我介紹，建立良好護(hù)患關(guān)系，并幫助其了解醫(yī)院環(huán)境，而后向產(chǎn)婦介紹圍生期分娩知識(shí)，包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、孕期常見(jiàn)癥狀、分娩期生理過(guò)程，耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦及其家屬的疑問(wèn)并給予解答，盡量滿足產(chǎn)婦要求，減少產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，降低其陌生感。③分娩時(shí)由責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴分娩，增加產(chǎn)婦安全感，潛伏期囑咐產(chǎn)婦自由活動(dòng)，可采取站位、坐位，使子宮保持前傾，待宮口開(kāi)至2 cm時(shí)，將產(chǎn)婦接入陪伴室，第一產(chǎn)程時(shí)不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加其分娩信心；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇少量多次食用高熱量、易消化食物，保持體力充沛；第二產(chǎn)程時(shí)給予產(chǎn)婦適度按摩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸法減輕疼痛；根據(jù)宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)屏氣，運(yùn)用腹壓促進(jìn)胎頭下降，以縮短產(chǎn)程時(shí)間，分娩過(guò)程中不斷安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，加強(qiáng)娩出力量。④胎兒娩出后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行為期2 h的觀察，而后對(duì)產(chǎn)婦給予子宮按摩，指導(dǎo)母嬰皮膚接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組入選者分娩方式。②記錄兩組入選者第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間，并觀察兩組入選者產(chǎn)后2 h出血量。③統(tǒng)計(jì)兩組入選者妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦不良結(jié)局（產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、下肢麻木）和新生兒不良結(jié)局（新生兒窒息、胎兒窘迫、酸中毒）。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 干預(yù)后，與對(duì)照組自然分娩率（69.05%）、剖宮產(chǎn)率（30.95%）相比，觀察組自然分娩率（88.37%）更高，剖宮產(chǎn)率（11.63%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)程與產(chǎn)生2 h出血量 與對(duì)照組相比，觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間均更短，產(chǎn)后2 h出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（）

2.3 妊娠結(jié)局 與對(duì)照組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率（23.81%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（19.05%）相比，觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率（6.98%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（2.33%）均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)大都存在巨大精神壓力，尤其是初產(chǎn)婦從未經(jīng)歷宮縮疼痛，存在較嚴(yán)重的恐懼心理，同時(shí)又擔(dān)心胎兒是否可以安全娩出，這種不良情緒可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、宮口擴(kuò)張緩慢、子宮平滑肌收縮功能紊亂、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，致使部分產(chǎn)婦放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[5-6]。

臨床常規(guī)助產(chǎn)輪班制護(hù)理不利于護(hù)患間建立良好關(guān)系，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，護(hù)理效果不佳。助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，該護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，為產(chǎn)婦提供一對(duì)一全程陪護(hù)的護(hù)理模式[7]。閆萍[6]研究表明，初產(chǎn)婦采用助產(chǎn)責(zé)任制可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率。本研究采用體位管理與助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理協(xié)同干預(yù)初產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組自然分娩率（69.05%）、剖宮產(chǎn)率（30.95%）相比，觀察組自然分娩率（88.37%）更高，剖宮產(chǎn)率（11.63%）更低，且觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組少，提示該護(hù)理模式可有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。分析其原因在于，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中，每位產(chǎn)婦都擁有固定的護(hù)理人員在圍生期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程一對(duì)一陪護(hù)及照顧，從心理、生理等多個(gè)方面制定優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)模式，根據(jù)產(chǎn)婦生理及心理變化給予連續(xù)、有序的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，以減輕疼痛感；同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦放松技巧[8]，減少不必要體力消耗，不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，充分挖掘產(chǎn)婦潛力，使其保持最佳分娩狀態(tài)，最終提高自然分娩 率[9-10]。除此之外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率（23.81%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（19.05%）相比，觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率（6.98%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（2.33%）均更低，提示體位管理與助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理協(xié)同干預(yù)初產(chǎn)婦，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生不良結(jié)局發(fā)生率。究其原因在于，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員全程密切觀察胎兒情況，可降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)與產(chǎn)婦配合默契，利于產(chǎn)婦身心健康，進(jìn)而減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

綜上所述，體位管理與助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理協(xié)同干預(yù)初產(chǎn)婦，效果良好，可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。