叢美艷 王新宇 董 磊

（大連大學附屬中山醫(yī)院急診監(jiān)護室，遼寧 大連 116001）

在醫(yī)療科技發(fā)展的強大推動下，再加上醫(yī)院管理體制的不斷改進和完善，涌現(xiàn)出了ICU重癥監(jiān)護室，這是新型的醫(yī)療護理管理形式之一[1]。對于ICU重癥監(jiān)護室來說，主要是指針對危重患者，將其集中在一起，借助良好的技術和物力，不斷提高治療和護理的科學化水平，確保搶救和治療效果的穩(wěn)步提升。在ICU重癥監(jiān)護室接受病例中，心搏呼吸驟停、休克、昏迷、腦出血等比較常見。由此可以看出，急診ICU護士面臨多學科患者護理[2]，更加明確提出了對護理技術和水平的要求。但是，該方面護理人士的技術水平有待提升，而且心理素質(zhì)也比較欠佳，難免對搶救效果產(chǎn)生不利影響。同時，諸多醫(yī)院的急診ICU護士的學歷水平并不高，各科室監(jiān)護操作水平具有一定的限制性[3]，急診ICU患者的病情比較嚴重化，且肩負著龐大的護士職責，在護士心理壓力較大的情況下，會影響到急診ICU護理水平?；诖?，在急診ICU護士重癥護理中，務必對其中存在的問題進行深入分析，并結(jié)合實際情況，制定可行的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護士重癥護理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問題，并加強可行的應對措施的及時制定[4]。結(jié)合隨機數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對應患者90例，男女患者分別為 50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護理人員工作保持緊密的配合。

1.2 方法 對90例急診ICU重癥患者護理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護人員。通過ICU護理科、醫(yī)學專家開展討論會[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時采取可行的應對辦法。

2 結(jié)果

2.1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題情況 在急診ICU護士重癥護理中，存在的問題主要是指臨床醫(yī)學知識掌握不足、操作能力差、應變能力差等，其中臨床醫(yī)學知識掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見表1。

表1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題[n（%）]

2.2 采取措施后的滿意度情況 回顧性分析ICU護士的護理過 程，在采取措施之前，護士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護士的滿意度為72.22%（65/90）。在采取措施后，顯著提高了護士的綜合素養(yǎng)和護理技能掌握水平，護士滿意度為94.44%（85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P＜0.05）。

3 存在問題

3.1 知識掌握不足 在病房護理中，臨床理論和護理知識是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護室接受病例較多的相關科室，所以對于急診ICU護士而言，必須要加強專業(yè)醫(yī)學知識的掌握[6]，但是一些急診ICU護士的知識范圍有待進一步拓展，在護理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。

3.2 操作水平有限 急診ICU重癥患者，其機體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險的概率比較高，所以必須進行全方位、多角度領域地監(jiān)測，在監(jiān)護室中，借助氣管插管、微量注射器等相關儀器進行輔助治療[7]。因此，護理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。

3.3 心理素質(zhì)和應變能力有待提升 急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應變能力提升上來，給予護理質(zhì)量一定的保障?，F(xiàn)階段，在臨床上，一些護理人員的心理素質(zhì)和應變能力處于較為低下的水平，沒有及時采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。

4 解決措施

4.1 提高ICU護士選拔標準 首先，要想將護士人員素質(zhì)標準提升上來，應提高對相關選拔標準的高度重視。首先，臨床護理人員的工作經(jīng)驗應大于2年，而且在入選之前，應加強理論知識考核，如果考核順利通過，可持證上崗。其次，在上崗期間，應將護理人員定期培訓落實到位，對重癥監(jiān)護內(nèi)容進行深入學習[9]，并采取可行的急救手段。此外，加強完善的考核制度的構(gòu)建，做到獎罰分明，對于考核通過者，可以給予一定的物質(zhì)獎勵和精神獎勵，反之，應繼續(xù)進行學習，如果出現(xiàn)嚴重失誤問題，應予以扣分處理，進行適度懲處。

4.2 加強護士操作技能培訓 首先，如果護理人員剛剛?cè)肟剖?，要想防止儀器操作失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，應加強以老帶新方式的應用，也就是對于經(jīng)驗豐富的在崗護士，負責帶領和教授新入職護士，將臨床操作失誤現(xiàn)象的發(fā)生降至最低，并將新人學習水平提升上來。其次，科室應將儀器操作培訓落實到位，及時總結(jié)和分析臨床上存在的操作失誤現(xiàn)象，詳細講解更新的設備。最后，每月定期安排護士進行省級醫(yī)院進行交流學習，給予更多的接觸機會，這也是提高護理人員操作能力和護理經(jīng)驗的重要方法。

4.3 進行階段性學習 在每年年初，全體護士應進行脫產(chǎn)學習，在鞏固理論知識和急救技能的基礎上，加強急救藥物使用和新技能的學習。定期安排一部分護士深入省級醫(yī)院監(jiān)護室進行進修學習，時間保持在3個月即可[10]。并積極參與省級短期急救技術培訓班，基于全局視角，將ICU護士素質(zhì)予以提升。

4.4 提高護士心理抗壓能力和應變能力 首先，通過專家的演講，使其掌握調(diào)控緊張情緒與自我減壓方法。其次，醫(yī)療專家和護理專家應定期觀察護士的動態(tài)，幫助護士提高自身的心理素質(zhì)和應變能力。在日常護理過程中，面對突發(fā)情況，應做到沉著冷靜，促使護士應變能力的提升。同時，加強心理疏導，面對護士存在的錯誤現(xiàn)象，及時給予指導，旨在將護士的應變能力和冷靜處理事務的能力提升上來。

5 討論

現(xiàn)代化教育不斷發(fā)展過程中，社會大眾明確提出了對醫(yī)療人員的要求，所以護士必須具備良好的臨床文化水平，并不斷積累護理治療經(jīng)驗。急診ICU病房具有一定的特殊性，重癥患者整合了婦科、內(nèi)科等患者，所以對ICU護士的要求更加嚴格，護士既要將日常護理工作落實到位，也要對患者治療狀態(tài)進行實時關注，在日常護理中，對患者生命體征予以嚴格監(jiān)控，對各種突發(fā)事件做到冷靜應對，從而確保治療成功率的穩(wěn)步提升[11]。ICU護士大都經(jīng)過學校學習和崗前實習等，但是僅僅借助這些是不能夠的?，F(xiàn)階段，在發(fā)達國家中，統(tǒng)一了重癥監(jiān)護的學習培訓內(nèi)容，并予以廣泛落實。我國ICU護士培訓中心有待進一步完善[12]，ICU患者的學習教材和培訓內(nèi)容與教案化要求出現(xiàn)了較大的差距，所以ICU護士的理論和操作考核水平的規(guī)范化欠佳。所以務必加強重癥護理，不斷提高專業(yè)化發(fā)展水平，加強專業(yè)化ICU護士的培訓，同時，加強重癥護理教育體系的構(gòu)建，全面致力于ICU護士專業(yè)化水平的提升。

綜上所述，借助ICU護理科、醫(yī)學專家交流討論等，對于分析急診ICU護士重癥護理中存在問題具有很大的幫助，而且還可以確保應對措施的可行性和科學性。眾所周知，我國急診ICU處于正在發(fā)展的初級階段[13]，護理人員在專業(yè)技術方面存在著一定的薄弱點和空白點，所以應加強完善護理培訓體系的構(gòu)建，將護士專業(yè)基礎知識水平提升上來。同時，集中整合理論和實際，將ICU醫(yī)療管理組織能力提升到全新的水平。