蔡素霞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

外科手術(shù)作為治療軀體疾病的有效方法，手術(shù)期間進(jìn)行的器械操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，致使其在麻醉效果消失后出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀，也是致使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的主要來(lái)源[1-2]。與此同時(shí)，部分患者術(shù)前因缺乏對(duì)病癥及手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒，從生理學(xué)角度來(lái)看，情緒波動(dòng)幅度過(guò)大會(huì)致使其機(jī)體內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，并降低其機(jī)體痛閾、免疫力，影響其麻醉、手術(shù)安全性，還會(huì)提高手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。心理護(hù)理作為臨床常見(jiàn)的護(hù)理方法，是基于患者心理活動(dòng)為前提所制定的針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)、減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)目的，對(duì)其預(yù)后改善和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響[5-6]?；诖耍敬窝芯楷F(xiàn)將我院手術(shù)外科收治的60例患者作為研究對(duì)象展開臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月于我院外科進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，將采用常規(guī)護(hù)理的30例 患者納入對(duì)照組，聯(lián)合術(shù)前心理護(hù)理的30例患者納入觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡18～78歲，平均年齡為（48.58±13.15）歲；文化水平：小學(xué)5例，初中10例，高中 8例，大學(xué)7例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～75歲，平均年齡為（50.75±12.66）歲；文化水平：小學(xué)8例，初中7例，高中10例，大學(xué)5例。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理措施，患者入院后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助其完成入院手續(xù)辦理，并告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前落實(shí)患者飲食護(hù)理，注意飲食需清淡易消化，遵循醫(yī)囑完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備工作，向患者講解麻醉方法和手術(shù)大致流程，盡可能得到患者配合。患者進(jìn)入手術(shù)室后，反復(fù)核對(duì)患者的基本信息，包括姓名、性別、床號(hào)和住院號(hào)碼，做好患者靜脈通路保護(hù)工作和保暖措施，術(shù)后定期巡房和做好相關(guān)用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前心理護(hù)理，具體方法如下所示：①重視訪視時(shí)間：護(hù)理人員需合理掌握好術(shù)前訪視時(shí)間，通常情況下在患者手術(shù)前1 d下午需進(jìn)行例行檢查，護(hù)理人員應(yīng)盡可能避免在患者休息、進(jìn)餐或治療階段訪視，防止增加其心理負(fù)擔(dān)。②針對(duì)性心理疏導(dǎo)：通過(guò)誘導(dǎo)患者發(fā)言或直接提問(wèn)的形式與患者溝通，提前了解其基礎(chǔ)資料，并在交流過(guò)程中觀察其言語(yǔ)和表情的變化，以此綜合分析患者的心理狀況，并基于對(duì)患者各方面情況了解的基礎(chǔ)上劃分好患者負(fù)面情緒類型，然后深入剖析其焦慮、抑郁原因，并開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。針對(duì)心理焦慮型患者，護(hù)理人員需要掌握科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)了解患者焦慮的程度，通常情況下，輕度焦慮不會(huì)影響手術(shù)，需重點(diǎn)關(guān)注中、重度焦慮患者，護(hù)理人員可主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，如可能是擔(dān)心治療效果或焦慮治療費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并及時(shí)予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒；針對(duì)心理恐懼型患者，因患者大部分都是兒童、心理素質(zhì)較差或接受大型手術(shù)的患者，故護(hù)理人員需結(jié)合其心理特點(diǎn)、年齡、性格等情況進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括病情、手術(shù)弊端和注意事項(xiàng)，注意語(yǔ)言表述和語(yǔ)氣態(tài)度，使用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)方式，便于患者理解，與患者建立起良好的關(guān)系，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使其主動(dòng)配合相關(guān)治療；針對(duì)心理興奮型患者，患者通常年齡較小，機(jī)體一般沒(méi)有實(shí)質(zhì)性損傷，且情緒上容易激動(dòng)，表現(xiàn)為頻繁地向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)病癥相關(guān)情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，并保持理解和尊重，耐心地為患者解惑，同時(shí)予以言語(yǔ)上的鼓勵(lì)；針對(duì)心理樂(lè)觀型患者，患者通常情況下多為進(jìn)行小手術(shù)，比較了解自身病情，其多以心情愉悅、思想負(fù)擔(dān)小為常見(jiàn)表現(xiàn)，但仍不可忽略患者的心理波動(dòng)，應(yīng)詳細(xì)向其說(shuō)明治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助其做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；針對(duì)心理憂郁型患者，患者多為老年群體或是存在實(shí)質(zhì)病變、病情危重復(fù)雜的患者，護(hù)理人員在與其進(jìn)行溝通時(shí)因注意保持親切和藹的態(tài)度，耐心解答患者所提問(wèn)題，并靈活應(yīng)用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移、吶喊等方法幫助其發(fā)泄不良情緒，同時(shí)配合成功案例講解增加患者治療的信心，使其保持積極向上的心理狀態(tài)正確面對(duì)疾病。③環(huán)境介紹：患者入院后，除向患者介紹病房環(huán)境以外，術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)儀器設(shè)備，幫助患者對(duì)手術(shù)室有個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)知，避免患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)受陌生環(huán)境及眾多手術(shù)設(shè)備影響而過(guò)度緊張、焦慮。④強(qiáng)化術(shù)前情感、行為干預(yù)：情感干預(yù)方面，護(hù)理人員利用專業(yè)素養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行訪談式干預(yù)，還需動(dòng)員其家庭的力量予以患者心理支持，鼓勵(lì)其家屬和朋友更多地關(guān)注患者的身心狀態(tài)，并予以鼓勵(lì)，讓患者感受到來(lái)自家庭和朋友的愛(ài)意，改善其情感方面的不足。與此同時(shí)，護(hù)理人員可在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法訓(xùn)練，提高其身心對(duì)手術(shù)的承受能力，即指導(dǎo)患者通過(guò)節(jié)律性呼吸進(jìn)入自我冥想狀態(tài)，放松肌肉，緩解其焦慮、緊張情緒，具體步驟為：首先讓患者深呼吸，然后慢慢吐氣，過(guò)程持續(xù)5 s，訓(xùn)練期間可配合播放緩和的輕音樂(lè)，鼓勵(lì)患者根據(jù)節(jié)奏調(diào)整呼吸節(jié)律，使其身心更加放松。⑤尊重患者隱私：以患者為中心，護(hù)理人員應(yīng)維護(hù)其基本權(quán)益，指導(dǎo)患者術(shù)前正確飲食和適量運(yùn)動(dòng)，保護(hù)患者基本隱私，在其術(shù)前進(jìn)行調(diào)整體位、灌腸等相關(guān)準(zhǔn)備工作時(shí)，護(hù)理人員需保持足夠的耐心，詢問(wèn)患者的想法，并最大程度減少其肢體顯露面積。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的心理狀況、應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)耐受性。①心理狀況：在患者入院時(shí)及術(shù)前，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分別對(duì)患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，總分為0～100分，評(píng)分正常上限值＜53分，評(píng)分在53～62分表示患者為輕度抑郁、焦慮，63～72分表示患者為中度抑郁、焦慮，72分以上表示患者為重度抑郁、焦慮。分值越高，表明患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②應(yīng)激反應(yīng)：記錄患者術(shù)前和術(shù)中的脈搏和血壓（收縮壓、舒張壓）值，選擇臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)定血壓，應(yīng)用護(hù)士專用秒表測(cè)量脈搏。③手術(shù)耐受性：以患者圍手術(shù)期配合情況為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)耐受性評(píng)估。其中，優(yōu)：患者情緒穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)干預(yù)措施保持高度配合，心理狀況評(píng)分處于健康范疇；良：患者情緒穩(wěn)定，在醫(yī)護(hù)人員心理疏解和引導(dǎo)下能保持配合態(tài)度；差：上述情況均未出現(xiàn)，患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)行為存在抗拒心理，嚴(yán)重者還需延緩手術(shù)安排時(shí)間。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)有所改善，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前脈搏、舒張壓、收縮壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中，對(duì)照組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組上述三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者手術(shù)耐受性比較 觀察組手術(shù)耐受優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)耐受性比較[n（%）]

3 討論

臨床上患者軀體疾病行外科手術(shù)治療雖然能達(dá)到良好的治療效果，但手術(shù)操作的創(chuàng)傷性會(huì)對(duì)其生理和心理均造成一定影響?；颊邫C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)來(lái)源除了手術(shù)器械侵襲以外，情緒波動(dòng)也會(huì)刺激患者下丘腦產(chǎn)生作用，從而出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌失衡、提高疼痛敏感性、增加口感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后改善和保障手術(shù)安全[7]。其中，焦慮、恐慌、抑郁作為患者臨床中常見(jiàn)的負(fù)性情緒，是指?jìng)€(gè)體心理在面對(duì)潛在危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生的一種機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，消極狀態(tài)會(huì)加劇患者身心不適[8]。此外，患者手術(shù)前存在的心理問(wèn)題大部分都是擔(dān)心手術(shù)療效、害怕疼痛、擔(dān)心身體不適和體象改變，急需了解醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)情況和病癥知識(shí)來(lái)提高自我認(rèn)知。因此，護(hù)理人員需要重視患者的術(shù)前心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒，并予以針對(duì)性的護(hù)理措施幫助其客觀且冷靜地認(rèn)識(shí)到手術(shù)疼痛，避免應(yīng)激反應(yīng)過(guò)高加劇其疼痛感，影響患者術(shù)后健康恢復(fù)[9-11]。

基于此，本次研究針對(duì)行外科手術(shù)治療的患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)中脈搏、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)耐受優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該護(hù)理方法具有較高可行性。術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員從訪視時(shí)間安排、保護(hù)患者隱私等方面進(jìn)行干預(yù)，細(xì)節(jié)中減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理中，護(hù)理人員基于了解患者的臨床資料、病情、家庭背景等前提下制訂護(hù)理計(jì)劃，保證干預(yù)工作的針對(duì)性。其中，護(hù)理人員確定患者心理狀況類型后進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，選擇通俗易懂的表述語(yǔ)言和良好的護(hù)理態(tài)度，通過(guò)講解病癥情況、手術(shù)方法、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)以及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者對(duì)病癥的自我認(rèn)知程度，有效減輕患者心理壓力，提高其手術(shù)配合度[12-15]。此外，護(hù)理人員還鼓勵(lì)患者家屬及其朋友協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，確立家屬安全感，增加患者情感體驗(yàn)，提高其治療信心，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)予以物理療法幫助患者正確宣泄負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕其焦慮反應(yīng)。

綜上所述，手術(shù)治療患者采用術(shù)前心理護(hù)理，能提高其手術(shù)耐受性，改善其心理狀態(tài)，穩(wěn)定其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理滿意度高，干預(yù)效果顯著。