杜 娟

（沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110044）

股骨粗隆間骨折多出現(xiàn)于60歲以上的老年人，通常女性多于男性[1]。該病癥的發(fā)生多由間接外力所致，因老年人骨質(zhì)較為疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時骨折發(fā)生風(fēng)險較高[2]。目前，手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的首選、有效方法，但該種治療方式存在一定的創(chuàng)傷性，加之長期臥床、老年患者免疫能力與抵抗能力衰退等因素，術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。所以，手術(shù)治療期間，護(hù)理工作的開展十分重要。為探討手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的實踐價值，現(xiàn)對我院75例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者展開研討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：75例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者；選取時間：2017年10月至2019年10月；分組方法：抽簽法；組別：參照組，試驗組。病例詳情：參照組共38例，男女之比14∶24，年齡60～82歲，平均（69.24±1.12）歲；發(fā)病時長1～13 h，平均（5.21±0.54）h。試驗組共37例，男女之比15∶22，年齡61～83歲，平均（69.34±1.08）歲；發(fā)病時長1～14 h，平均（5.14±0.62）h。經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受手術(shù)治療。②臨床資料完善。③依從性較好。④患者與家屬皆知情且支持本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與本研究無關(guān)其他嚴(yán)重疾病者。②有手術(shù)禁忌證。③認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法 參照組應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：①病情觀察：查閱患者病歷資料，詢問其基本情況，掌握其疾病嚴(yán)重程度，以便于后續(xù)工作的順利開展。②手術(shù)事項告知：告知患者手術(shù)時間，向其講述手術(shù)流程、相關(guān)注意事項等，以提升患者手術(shù)配合度。

術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作；術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常組狀況，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并予以對應(yīng)處理措施。

術(shù)后護(hù)理：告知患者手術(shù)結(jié)果，向其與家屬講述該病有關(guān)知識、術(shù)后注意要點及護(hù)理方法，以增強(qiáng)患者疾病認(rèn)識度，提高其自我護(hù)理技能。

試驗組采用手術(shù)室整體護(hù)理，操作如下。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視：入院后，詢問患者受傷原因、下肢活動受限情況、疼痛程度、有無其他損失，有無傳染史與過敏史等基本情況，查看其皮膚完整性。同時，評估患者疾病嚴(yán)重程度，告知其日常注意事項及相關(guān)護(hù)理方法，以減少患者不適感。②心理護(hù)理：主動與患者進(jìn)行溝通，了解其生理與心理狀況，明確護(hù)理方向及目標(biāo)。根據(jù)患者語言、行為，評估其心理狀況，并予以針對性心理疏導(dǎo)與支持。鼓勵患者訴說內(nèi)心感受，并給予適當(dāng)肯定與認(rèn)同，同時告訴負(fù)面情緒發(fā)泄方法，以消除患者不良情緒[3]。另外，還可通過聊天、播放舒緩音樂等方式，保持患者興趣的平和心。③術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前注意事項，如不宜穿戴貴重物品及金屬物品進(jìn)入手術(shù)室、術(shù)前禁水禁食等。指導(dǎo)患者有效開展麻醉體位配合，了解患者手術(shù)訴求，耐心回答其提問，盡可能滿足其合理需求[4]。

術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：保證手術(shù)室整潔、安靜，在手術(shù)開展前，將手術(shù)間溫度調(diào)至25 ℃左右，濕度維持為50%～60%，以免患者著涼。②體位護(hù)理：合理安排患者麻醉體位與手術(shù)體位，保持其舒適性。翻身期間，與醫(yī)師進(jìn)行密切配合，1人牽引患者患肢，另1人輕輕托起患者身體進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)[6]。③生命體征監(jiān)測：密切觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)癥狀，定期查看血壓、尿量、出血量變化，并及時告知麻醉師與醫(yī)師。術(shù)中，保證各設(shè)備、儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)心、熟悉手術(shù)進(jìn)展，與醫(yī)師工作進(jìn)行密切配合，以提高手術(shù)效率[7]。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：告知患者手術(shù)一切進(jìn)展順利，以免引起患者不必要擔(dān)憂。觀察患者精神狀況、手術(shù)恢復(fù)情況，并進(jìn)行健康知識宣講，告知其術(shù)后相關(guān)注意事項及護(hù)理要點，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。②疼痛護(hù)理：詢問患者疼痛程度，并依據(jù)患者實際疼痛情況，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對于重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。對于輕中度疼痛患者，可通過冥想、播放音樂、閱讀報刊等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕其疼痛感。③運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后，可根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，開展運(yùn)動鍛煉。術(shù)后1～3 d，可協(xié)助患者開展被動性運(yùn)動，如翻身。之后，開展主動性活動鍛煉，促進(jìn)患者較快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)后疼痛程度。術(shù)后24 h，采用視覺模擬法（VAS），評估患者疼痛程度。評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛：＜4分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：＞6分[8]。②觀察兩組臨床時間指標(biāo)，包括手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對比 與參照組相比，試驗組輕度疼痛率明顯較高，重度疼痛率顯著較低，組間差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度對比[n（%）]

2.2 兩組臨床時間指標(biāo)對比 相較于參照組，試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間顯著較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床時間指標(biāo)對比（）

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 相比于參照組，試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，兩組之間存在較大差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折的典型癥狀表現(xiàn)為患肢功能障礙、不能行走與直立、局部疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢短縮、遠(yuǎn)側(cè)骨折段極度外旋，或伴有內(nèi)收畸形[9]。目前，臨床上多采用手術(shù)方式來治療該病癥，但該種治療方式存在一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者易發(fā)生較多并發(fā)癥，尤其是老年人。趙程錦等[10]文獻(xiàn)中報道，高齡是影響老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的主要因素之一，故加強(qiáng)老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。

手術(shù)室整體護(hù)理主要是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，以患者中心，對患者實施文化、社會、心理、生理等全方面的整體護(hù)理，協(xié)助麻醉師、手術(shù)師，促使患者消除或減輕恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，順利渡過圍手術(shù)期，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從而達(dá)到理想護(hù)理效果[11]。

在老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期，手術(shù)室整體護(hù)理主要通過術(shù)前訪視，了解患者基本情況，為后期工作開展奠定良好基礎(chǔ)；通過心理護(hù)理，改善患者心理狀況，提升患者醫(yī)護(hù)依從性；通過術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)開展打下堅固基礎(chǔ)；通過環(huán)境護(hù)理，提高患者舒適度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；通過體位護(hù)理，增加患者舒適程度；通過生命體征監(jiān)測，保證手術(shù)開展的安全性，防控不良反應(yīng)的發(fā)生；通過病情觀察，掌握患者康復(fù)狀況；通過疼痛護(hù)理，減輕患者疼痛感；通過運(yùn)動指導(dǎo)，提升患者身體素質(zhì)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相較于手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室整體護(hù)理的目標(biāo)性、方向性、實踐性更強(qiáng)，臨床實踐價值更為顯著[12]。

本研究中，試驗組術(shù)后疼痛程度與參照組相比，明顯較輕，可見手術(shù)室整體護(hù)理的開展能減輕患者疼痛程度。試驗組臨床時間指標(biāo)與參照組相比，顯著較短，這提示手術(shù)室整體護(hù)理可縮短手術(shù)時間、患者骨折愈合與住院時間。試驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組相比，明顯較低，這說明手術(shù)室整體護(hù)理的應(yīng)用能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的實踐，可減輕患者疼痛，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者較快康復(fù)。