高志偉 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院CCU （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：探討心臟起搏器植入對(duì)慢性心律失?；颊咝呐K大小及心功能的影響。方法：選擇本院2019年12月～2020年2月收治的80例慢性心律失常患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組植入單腔心臟起搏器治療，觀察組植入雙腔型心臟起搏器治療，比較兩組植入前及植入3個(gè)月后心臟大小、心功能變化及臨床療效。結(jié)果：植入前，兩組LVDs、LVDd、LVEF及CO比較無明顯差異（P>0.05）；植入3個(gè)月后，兩組LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高（P<0.05）；觀察組植入3個(gè)月后LVDs、LVDd均低于對(duì)照組，LVEF及CO均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組總有效率比較（觀察組：97.50%，對(duì)照組：95.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心臟起搏器植入對(duì)慢性心律失?；颊叩寞熜э@著，相較而言，植入雙腔型心臟起搏器對(duì)心功能的改善效果更佳。

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率和（或）節(jié)律出現(xiàn)異常的一種心血管疾病，可突然發(fā)作而致猝死，也可持續(xù)性、慢性發(fā)作，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，隨著臨床上醫(yī)療技術(shù)的提升，植入心臟起搏器已成為慢性心律失?；颊吲R床重要治療手段，已被廣泛應(yīng)用該病的治療[2]。本研究探討了兩種不同類型心臟起搏器植入對(duì)慢性心律失常的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

80例慢性心律失?；颊哌x自本院2019年12月～2020年2月收治的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心律失常[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有頭暈、乏力、心絞痛等典型癥狀，患者自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力差，理解和表達(dá)能力障礙，精神疾病，合并肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾病，凝血功能障礙，本研究相關(guān)治療禁忌。隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男22例，女18例；年齡45～72歲，平均（63.56±6.27）歲；美國紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男20例，女20例；年齡45～74歲，平均（64.19±6.53）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。兩組臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

起搏器設(shè)備：采用美國美敦力T20型單腔心臟起搏器及雙腔型體外臨時(shí)起搏器，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2222711號(hào)。

患者均采用氣管插管全麻，采用seldling技術(shù)于右鎖骨下行靜脈穿刺，建立起搏器通道。對(duì)照組植入單腔心臟起搏器治療，植入后頻率設(shè)置為60次/min以上。觀察組植入雙腔型心臟起搏器治療，一根電極于右心室心尖部位固定，另一根電極連接心房，于右心耳處固定，房室間期120～220 ms，頻率設(shè)置60次/min以上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，比較兩組植入前及治療3個(gè)月后心功能改善情況，心功能指標(biāo)包括后左室收縮期末內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心輸出量（CO）。

參照NYHA心功能分級(jí)，植入后頭暈、乏力、心絞痛等癥狀消失，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)或提升2級(jí)以上為顯效；頭暈、乏力、心絞痛等基本癥狀消失，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或提升1級(jí)以上為有效；植入后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件，本研究中有效率以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，LVDs、LVDd、LVEF及CO等以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組植入前后心功能及心臟大小變化情況

植入前，兩組LVDs、LVDd、LVEF及CO比較無明顯差異（P>0.05）；植入3個(gè)月后，兩組LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高（P<0.05）；觀察組植入3個(gè)月后LVDs、LVDd均低于對(duì)照組，LVEF及CO均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能及心臟大小比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能及心臟大小比較(±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 n 時(shí)間 LVDs(mm) LVDd(mm) LVEF(%) CO(L/min)對(duì)照組 40 術(shù)前 30.21±5.66 47.78±5.75 41.52±6.34 3.69±0.48觀察組 40 images/BZ_172_611_520_2302_677.png

2.2 兩組臨床療效情況

兩組總有效率比較（觀察組：97.50%，對(duì)照組：95.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

目前，植入心臟起搏器已成為治療慢性心律失常的重要手段，臨床上主要有單腔心臟起搏器和雙腔心臟起搏器兩種，單腔心臟起搏器是將導(dǎo)線植入一個(gè)心腔（右心房或右心室）中進(jìn)行起搏，從而起到治療和緩解心律失常；雙腔心臟起搏器是將兩個(gè)電極分別放在右心房和右心室進(jìn)行起搏的治療手段。相較于單腔起搏器，雙腔心臟起搏器可以根據(jù)患者心臟自身節(jié)律情況，可進(jìn)行單、雙腔模式轉(zhuǎn)變，通過模擬患者心臟傳導(dǎo)與電激動(dòng)等，能夠更好地起到復(fù)制心臟功能，最終起到改善患者心率及心功能的作用。劉海濤等[4]研究報(bào)道顯示，雙腔心臟起搏器對(duì)心律失常患者的療效要明顯高于單腔心臟起搏器。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較（97.50%：95.00%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組植入3個(gè)月后LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高，結(jié)果提示，單腔、雙腔心臟起搏器均是治療心律失常的有效手段，可起到明顯改善患者心功能的作用。但觀察組植入3個(gè)月后LVDs、LVDd均低于對(duì)照組，LVEF及CO均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，雙腔心臟起搏器對(duì)慢性心律失?；颊咝墓δ艿母纳菩Ч鼉?yōu)。同張軍等[5]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，心臟起搏器植入對(duì)慢性心力失?；颊叩寞熜э@著，相較而言，植入雙腔型心臟起搏器對(duì)慢性心力失?；颊咝墓δ艿母纳菩Ч选?/p>