受訪專家

郎韌

主任醫(yī)師、教授，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科副主任?！吨腥A肝膽外科雜志》通訊編委，《國際移植與血液凈化雜志》通訊編委，《中華臨床醫(yī)師雜志》（電子版）審稿人，北京醫(yī)學會腸內(nèi)外營養(yǎng)專業(yè)委員會委員。

長期從事肝膽胰腺外科的臨床和基礎研究，在膽管癌、肝癌、胰腺癌的手術(shù)及綜合治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗，尤其對本專業(yè)疑難病癥的診治具有較高的專業(yè)水準;在微創(chuàng)外科領域有較深的造詣，擅長于腹腔鏡微創(chuàng)外科治療，對腹腔鏡下膽囊切除、膽管探查，腹腔鏡下肝部分切除，腹腔鏡下脾臟切除及脾臟部分切除有豐富的臨床處理經(jīng)驗。

門診時間：周一全天

樊華

主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師。中國醫(yī)療保健國際交流促進會肝臟腫瘤分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會移植管理專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會肝膽胰外科專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會數(shù)字醫(yī)學臨床專業(yè)委員會ALPPS學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會MDT學組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會肝臟移植分會常務委員，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專業(yè)學科骨干，中國腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)專家委員會常務委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會循證醫(yī)學學組委員，北京醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會青年委員，北京醫(yī)學獎勵基金會肝膽外科中青年專家委員會委員。

擅長肝移植圍手術(shù)期的臟器支持與維護治療、肝移植患者中長期生存隨訪與管理，對原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除治療、肝移植治療及綜合治療，胰腺癌的手術(shù)治療、細胞免疫綜合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。

門診時間：周三下午，周五上午

人體內(nèi)有一個器官的疾病與癌癥密切相關，一旦這個器官發(fā)生病變，那么其周圍組織癌癥的發(fā)病率也會非常高，甚至能達到8%～11%。棘手的是這種疾病會“隱身”，不僅癥狀隱匿，就連CT等影像學檢查也難以將其發(fā)現(xiàn)。那么這種靜悄悄的癌癥隱患究竟是什么？我們?nèi)绾尾拍芴崆鞍l(fā)現(xiàn)它呢？

膽囊結(jié)石

病例：有一位70多歲的老年女性，平素體健，沒有老年人常患的高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病。有一天這位老奶奶突然覺得肚子不舒服，正巧在新冠疫情期間，老奶奶覺得不嚴重，就自己忍了下來，并沒有及時就醫(yī)。但隨后老奶奶的病情卻逐漸加重，出現(xiàn)了全身黃疸、小便顏色加深、大便泛白等膽道疾病常有的癥狀，最后檢查發(fā)現(xiàn)已是膽囊癌晚期，醫(yī)生已經(jīng)回天乏術(shù)。

這位老奶奶剛開始的腹痛癥狀，便是由這種類似隱形殺手的疾病——膽囊結(jié)石所引起的。膽囊結(jié)石是一種常見的外科病，在人群中有很高的發(fā)病率，在歐洲為12%，在美國為13.3%～17.9%，在我國是5.6%。膽囊結(jié)石與膽囊癌癥呈高度相關性，膽囊結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率可達到8%～11%，60歲以上人群的發(fā)病率甚至能高達68%左右。

膽囊癌在突然發(fā)作的時候，患者往往非常痛苦，但是醫(yī)生卻會認為這個患者運氣好，因為膽囊癌通常是靜悄悄的，不會表現(xiàn)出明顯的不適癥狀，過程中患者一般毫無察覺，直到出現(xiàn)病狀才會去就醫(yī)，而此時檢查的結(jié)果很可能已經(jīng)是癌癥晚期。

膽囊結(jié)石三大特點

而之所以說膽囊結(jié)石是一種“隱形殺手”，是因為膽囊結(jié)石有以下三個特點：

隱身——連CT都無法發(fā)現(xiàn)

膽囊結(jié)石不僅是靜悄悄的癌癥隱患，而且它還善于隱身，連CT都不能發(fā)現(xiàn)，這是因為CT射線能穿透最常見的膽固醇結(jié)石，所以它在大家都認為更為精確的CT檢查中反而是隱身的。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科郎韌主任告訴我們，B超檢查才是診斷膽囊結(jié)石的金標準。B超不僅能反映出結(jié)石的大小、位置，還可以幫助醫(yī)生辨清是結(jié)石還是息肉，大大降低了誤診的概率。

與其他的臟器也有密切的關聯(lián)

膽囊位于肝臟后方的梨形囊袋即膽囊窩內(nèi)，周圍有很多“鄰居”，包括肝臟、膽管、胰腺、胃以及小腸，所以如果膽囊發(fā)生病變，除了對膽囊組織自身的影響外，還有可能會影響臨近的臟器，產(chǎn)生連鎖反應，使肝臟、胰腺、膽管等膽囊周圍的臟器長期處于炎癥刺激之下，也容易誘使這些器官發(fā)生癌變。

不疼不代表沒有長膽囊結(jié)石

大部分人會認為膽結(jié)石一定會導致腹痛，沒有腹痛癥狀就代表沒有膽結(jié)石。但首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科樊華主任告訴我們，這其實是一個很大的認知誤區(qū)。在臨床上，只有少部分膽囊結(jié)石患者會出現(xiàn)膽絞痛、右上腹隱痛、黃疸等典型的急性或慢性膽囊炎癥狀，這是因為只有結(jié)石在膽囊里出現(xiàn)隱痛或者膽管中造成卡頓時才會引發(fā)絞痛癥狀。而在其他絕大多數(shù)情況下，膽結(jié)石患者是沒有任何癥狀的，他們大多僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學上稱之為“靜止性膽囊結(jié)石”，這種膽結(jié)石患者沒有明顯的感覺，但致癌隱患卻隱匿其中。

膽囊結(jié)石與膽囊癌

膽囊結(jié)石比較高發(fā)，除了老年人，年輕人出現(xiàn)膽囊結(jié)石的比例也在不斷提升。但并不是所有膽結(jié)石都會誘發(fā)膽囊癌，這與結(jié)石的位置、大小等均有關系，那么什么樣的膽囊結(jié)石才會誘發(fā)膽囊癌呢？

結(jié)石可能分布在膽囊和膽管的任何位置，但最容易誘發(fā)膽囊腫瘤的膽囊結(jié)石多位于膽囊底部和膽囊頸部這兩個位置，但膽囊管和膽管相連，也會導致膽管的各個位置長結(jié)石。

一般來說，膽囊結(jié)石越大發(fā)生膽囊癌的概率越高，膽囊結(jié)石直徑大于3厘米比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10.1倍，膽囊結(jié)石大于1厘米的患膽囊癌的概率是沒有膽囊結(jié)石者的29.9倍。

結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激也是重要的致病因素。結(jié)石之所以能夠誘發(fā)膽囊癌或膽管癌，也正是由于其對膽囊壁和膽管壁的長期刺激。但這個刺激并不是一蹴而就的，它是一個長期的過程，大體可以分為三個步驟：

第一步：囊壁或管壁增生。刺激以后導致膽囊壁和膽管壁的增厚，術(shù)語叫“增生”。

第二步：異常增生。當膽囊壁和膽管壁組織長時間不斷地增生，便難免會出現(xiàn)異常增生的情況，異常增生屬于癌前病變，也就是組織癌變之前的最后一步，這次之后膽囊組織便會往膽囊癌這個方向發(fā)展。

第三步：膽囊癌變。

結(jié)石的長期摩擦和刺激才最終導致了癌癥的發(fā)生。上述整個過程需要10～15年，盡管有些膽囊結(jié)石的患者沒有癥狀，但也有可能得膽囊癌。

吃下去的膽囊癌隱患

近年來隨著生活水平的提高，高糖高脂、高蛋白質(zhì)飲食越來越多地出現(xiàn)在了我們的餐桌上。樊主任告訴我們，膽囊結(jié)石的流行病學調(diào)查也很明確，在不發(fā)達的地區(qū)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比較低，可能只有2%～3%，而高發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率卻可達到10%左右。

其中的區(qū)別很可能來源于生活方式——飲食。一般來說，容易引起膽囊結(jié)石的食物主要為高糖高脂類，尤其是脂類含量比較高，比如油、肥肉這些顯性脂類，這也就解釋了高發(fā)達地區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率明顯高于欠發(fā)達地區(qū)的原因。郎主任提醒我們，還有隱形的油脂類食物也應特別注意，尤其是已經(jīng)發(fā)生了膽結(jié)石的人群，隱形的油脂包括大家常吃的干果類，水果中的牛油果也含有較多的油脂。

另外，大城市的生活節(jié)奏過快，生活在其中的人們也長期承受著較大的生活壓力，所以長期不吃早飯、飲食不規(guī)律等也時有發(fā)生，而這些也都是導致結(jié)石發(fā)生的誘因。

膽囊結(jié)石的治療

膽囊結(jié)石一定要切除膽囊嗎？什么樣的情況下，膽囊才必須摘除呢？

郎主任告訴我們，手術(shù)切除只是膽囊結(jié)石可選治療方式中的一種，存在下面這些隱患的膽囊結(jié)石，才需要通過手術(shù)及時處理：

①充滿型的膽囊結(jié)石：膽囊里沒有膽汁了，都是結(jié)石，這些石頭會24小時不斷摩擦膽囊壁引發(fā)癌變。

②表現(xiàn)為胃疼的膽結(jié)石：“病在膽，痛在胃”，膽囊結(jié)石可以通過神經(jīng)反射表現(xiàn)為胃疼。

③膽囊結(jié)石大于3厘米，以及膽囊結(jié)石發(fā)現(xiàn)超過10年以上。

膽囊手術(shù)本身并不復雜，在經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查和評估的基礎之上，絕大部分患者可以進行日間手術(shù)，即上午做完手術(shù)休息觀察后，晚上就可以回家。

（編輯? ? 車翀）