受訪專(zhuān)家

趙國(guó)光

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，北京市突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家。國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，北京市老年病醫(yī)療研究中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)等。兼任國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦損傷質(zhì)控評(píng)價(jià)中心主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治專(zhuān)家委員會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康促進(jìn)與教育分會(huì)主任委員等。

在癲癇與腦皮質(zhì)發(fā)育異常，術(shù)中ECoG監(jiān)測(cè)與麻醉深度研究、Wada試驗(yàn)與腦功能評(píng)價(jià)用于大腦半球切除或半球離斷術(shù)前評(píng)估、PET-CT影像與致癇灶定位，立體定向腦電圖（SEEG）、腦功能與認(rèn)知，以及立體定向放射神經(jīng)外科（伽馬刀）與癲癇等方面有較為全面的研究。

門(mén)診時(shí)間：周二下午

單永治

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科功能組主任醫(yī)師，奧地利維也納大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科訪問(wèn)學(xué)者。國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃-智能機(jī)器人專(zhuān)家組專(zhuān)家?，F(xiàn)任中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)委會(huì)委員，結(jié)節(jié)性硬化專(zhuān)委會(huì)委員，癲癇手術(shù)技術(shù)與術(shù)前評(píng)估協(xié)作組委員，北京中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學(xué)組委員。

在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)各種難治性癲癇的術(shù)前評(píng)估和外科治療，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的外科治療，各種疑難病癥的立體定向手術(shù)，尤其對(duì)射頻熱凝微創(chuàng)治療癲癇有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

“絕世高手”治卒中

北京宣武醫(yī)院來(lái)了一位“絕世高手”，治療腦卒中為一絕。腦卒中是我國(guó)老年人三大死亡原因之一，是目前我國(guó)罹患疾病中第一號(hào)殺手，其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高。大家都知道，腦卒中分為腦梗死性的和腦出血性的，腦出血不僅更危險(xiǎn)，而且落下殘疾的可能性更大。但是經(jīng)過(guò)這位“絕世高手”治療的患者，高康復(fù)率和低復(fù)發(fā)率、低致殘率卻令人拍案稱(chēng)絕。

首先，這位“絕世高手”可謂“火眼金睛”，他能夠精準(zhǔn)地找到病灶，誤差一般不超過(guò)1毫米;其次，“絕世高手”的操作速度相當(dāng)快，他能夠在30分鐘之內(nèi)做完一臺(tái)復(fù)雜的腦出血手術(shù);再次，“絕世高手”的手術(shù)技術(shù)十分高超，能夠在高效完成手術(shù)的同時(shí)確保手術(shù)的高質(zhì)量和高安全性，他做的腦部手術(shù)的傷口一般只有2毫米，創(chuàng)傷程度在同類(lèi)型手術(shù)中絕對(duì)算小;最后，是見(jiàn)效快，“絕世高手”做完手術(shù)后，恢復(fù)良好的患者最快能夠在術(shù)后3天就出院回家。

許多人不相信真有如此神通廣大的高手存在，那么在揭秘“絕世高手”是誰(shuí)之前，我們先看看腦出血到底有多可怕。

腦出血的三大恐懼

出血性腦卒中是因腦血管破裂引起腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的一種腦部疾病，其病理基礎(chǔ)主要是高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化，而高血壓是促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的其中一個(gè)重要因素。

出血性腦卒中的發(fā)病率在整個(gè)腦卒中疾病中占20%～30%，腦出血到底有多可怕，看看大家對(duì)它的幾個(gè)恐懼就知道了。

發(fā)病恐懼

出血性腦卒中往往起病急驟，因此又有“腦血管意外”之稱(chēng)，其發(fā)病癥狀往往較為嚴(yán)重，也令患者較為痛苦。若大腦中動(dòng)脈的中央支出血，最常見(jiàn)為豆紋動(dòng)脈隨著長(zhǎng)期的高血壓發(fā)生破裂出血，即內(nèi)囊出血，患者輕則劇烈地頭痛嘔吐，重則可出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即出血對(duì)側(cè)肢體、下半面部肌肉和舌頭癱瘓，對(duì)側(cè)身體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏盲，甚至還有可能直接發(fā)生昏迷;若腦出血發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球，患者還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);如果腦出血面積過(guò)大，累及緣上回時(shí)則會(huì)產(chǎn)生運(yùn)用不能或失用癥，累及角回則出現(xiàn)失讀癥，額中回后部受累則發(fā)生失寫(xiě)癥等。

治療恐懼

發(fā)生較為嚴(yán)重的腦出血致顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)，醫(yī)生可能需要盡快打開(kāi)顱骨，解救被壓迫的腦組織，防止腦出血破入腦室，形成腦疝。“開(kāi)顱”聽(tīng)起來(lái)雖然可怕，但卻非常有必要。

后果恐懼

大腦的功能表現(xiàn)在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和思維上，經(jīng)治療的腦出血患者難免會(huì)留有一些功能方面的缺損，一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)或肌力下降，需要長(zhǎng)期坐輪椅生活;一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和精神障礙、語(yǔ)言功能障礙或記憶力下降等功能性后遺癥;還有一部分患者會(huì)遺留頭痛、眩暈、惡心、失眠、肩頸酸痛等不適癥狀。但無(wú)論是哪種后果，患者的生活質(zhì)量都將大大下降。

警惕先兆癥狀，遠(yuǎn)離“腦血管意外”

大部分的腦卒中患者事前多多少少都有些先兆癥狀，常在發(fā)病前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天前出現(xiàn)。所以能提前發(fā)現(xiàn)，避免腦出血發(fā)生是最好的。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院趙國(guó)光院長(zhǎng)和單永治主任告訴我們，為了預(yù)防腦出血的發(fā)生，生活中有很多小細(xì)節(jié)需要提高警惕，高血壓人群除了控制好自己的血壓之外，宣武醫(yī)院有一個(gè)更早發(fā)現(xiàn)腦出血蛛絲馬跡的方法。

蛛絲馬跡：血壓不穩(wěn)、睡眠差、頭暈頭疼

趙院長(zhǎng)告訴我們，腦出血容易于情緒激動(dòng)、過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累等活動(dòng)后誘發(fā)，發(fā)病前有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、睡眠較差、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓也會(huì)比平時(shí)的基礎(chǔ)血壓高出許多，高血壓患者的血壓則容易出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。所以特別提醒腦出血的高危人群，如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查，檢查大腦是否有滲透出血，提前做好控制和預(yù)防，從而避免嚴(yán)重腦出血的發(fā)生。

那么對(duì)于有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的腦出血高危人群來(lái)說(shuō)，除了要警惕先兆癥狀之外，還有四件事千萬(wàn)不能在早晨起床之后做，否則很可能誘發(fā)腦出血。

1.早晨起來(lái)時(shí)情緒激動(dòng)

人體的血壓本身存在生理性的升高、降低的周期，通常夜間血壓最低，晨起后血壓逐漸升高。高血壓患者是腦出血的高危人群，通常高血壓患者的血壓狀態(tài)是白天高、晚上低，醒了以后基本能恢復(fù)到白天的血壓水平。所以清晨血壓水平增高對(duì)患者非常不利，清晨6～10點(diǎn)是血壓增高的時(shí)間段，往往也是腦卒中容易發(fā)生的時(shí)間段，這一時(shí)期如果出現(xiàn)情緒激動(dòng)、發(fā)脾氣等會(huì)進(jìn)一步加劇血壓升高，那么心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將更高，需要格外警惕。

趙院長(zhǎng)提醒，無(wú)論是高血壓人群還是普通人，盡早收斂自己的脾氣，保持平和的心態(tài)對(duì)預(yù)防血管類(lèi)疾病是非常重要的。

2.早起做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

早起后做適度的鍛煉是沒(méi)有問(wèn)題的，比如在公園里做有氧運(yùn)動(dòng)。但對(duì)于有腦出血風(fēng)險(xiǎn)的人來(lái)說(shuō)，舉杠鈴、過(guò)度的屈蹲、負(fù)重等負(fù)荷量過(guò)大的運(yùn)動(dòng)就不太合適了，這類(lèi)運(yùn)動(dòng)會(huì)給腦血管過(guò)大的壓力和負(fù)荷，也容易誘發(fā)出血性腦卒中，所以不建議晨起做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

單主任提醒，腦出血高危人群需要的是適度的運(yùn)動(dòng)，所以一定要選擇適合自己的、在自己可接受范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)高。

3.早起咳嗽

有些人早起時(shí)喜歡咳嗽?xún)陕?，清清嗓子，但這種習(xí)慣對(duì)一些有高血壓、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)病的老年人來(lái)說(shuō)十分要不得，可能會(huì)造成瞬間的血壓增高，導(dǎo)致血管的破裂，引起腦出血。

【專(zhuān)家建議】有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等慢性基礎(chǔ)疾病的老年人應(yīng)盡量避免晨起后劇烈的咳嗽。

4.早起便秘

便秘非常普遍，它在令人痛苦的同時(shí)也是腦出血的高危因素。便秘人群往往會(huì)用盡全身力氣去排便，這個(gè)向下使勁的過(guò)程實(shí)際上會(huì)造成腹內(nèi)壓和血壓的升高，增加腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上很多高血壓患者都是因?yàn)樵谌鐜鷷r(shí)用力過(guò)度，從而發(fā)生了腦血管疾病。

趙院長(zhǎng)建議，平時(shí)就要注意飲食管理，補(bǔ)充腸道菌群，保持大便的通暢。

“絕世高手”大揭秘

趙院長(zhǎng)回憶，曾經(jīng)接診治療一位僅40歲的高血壓患者，其血壓平時(shí)忽高忽低，有一天在吃飯的時(shí)候突然間開(kāi)始說(shuō)話含糊不清，人也直接癱倒滑到了桌子底下。送到醫(yī)院行磁共振檢查，結(jié)果顯示為嚴(yán)重的腦出血，出血量已達(dá)到60毫升！

趙院長(zhǎng)告訴我們，一般出血量大于30毫升時(shí)就會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，有形成腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，需要開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行減壓，但他在“奇才醫(yī)生”的幫忙下，選擇治療路徑做了抽吸，及時(shí)把血塊和血水抽出體外，術(shù)后患者復(fù)蘇良好，3天后就轉(zhuǎn)到了康復(fù)科，這樣落下殘疾的概率便小了許多。

令人驚訝的是，這位幫助了眾多外科醫(yī)生和患者的“絕世高手”“奇才醫(yī)生”竟然是手術(shù)機(jī)器人！

手術(shù)機(jī)器人的第一個(gè)部分是“大腦”，相當(dāng)于汽車(chē)的GPS，可以規(guī)劃出很合理的路徑，避開(kāi)重要的血管，對(duì)腦功能做最大限度的保護(hù);第二個(gè)部分是機(jī)械臂，精準(zhǔn)找到病灶后，只須打一個(gè)2～3毫米的小孔，就可以將腦部深處的出血抽吸出來(lái)，避免了傳統(tǒng)的框架式開(kāi)顱，減小腦組織的損傷程度。

通過(guò)這種微創(chuàng)的方法，患者做完手術(shù)最短3天就能出院，也不用剃頭開(kāi)顱，手術(shù)創(chuàng)傷減少了一半不止。另外，這臺(tái)手術(shù)機(jī)器人除了能用來(lái)做腦出血的抽吸手術(shù)，還能取活檢、做癲癇治療、腦瘤手術(shù)等，即使是2個(gè)毫米的病灶，也能精準(zhǔn)治療。

（編輯? ? 車(chē)翀）