張小東 鄭增鑫 劉宇軒

隨著國(guó)家二胎政策的全面開放,高齡產(chǎn)婦出生的新生兒有所增加,但同樣受不良生活習(xí)慣(吸煙史、藥物濫用)、多種基礎(chǔ)疾病(感染、貧血、糖尿病)等因素的影響,導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生率逐漸呈上升趨勢(shì)［1,2］。早產(chǎn)兒胎齡<37 周、體質(zhì)量偏低、身體各項(xiàng)臟器功能同足月相比存在顯著差異,器官尚未發(fā)育成熟,易合并多種疾病,常見(jiàn)的包括新生兒窒息、感染、肺透明膜病等,大腦出血使早產(chǎn)兒呈現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài),若未能及時(shí)加以干預(yù),會(huì)危及早產(chǎn)兒的生命安全［3,4］。因早產(chǎn)兒自身發(fā)育的特點(diǎn),腦功能本身存在一定發(fā)育不良情況,會(huì)增加患兒出現(xiàn)腦功能障礙等疾病的幾率,故臨床上對(duì)該疾病的診斷評(píng)估難度較大,易出現(xiàn)誤診和漏診情況,無(wú)法根據(jù)患兒的具體情況來(lái)進(jìn)行康復(fù)干預(yù),預(yù)后治療難度高［5］。有研究表示,aEEG 是將腦電信號(hào)加以分析和整合后,將腦電背景活動(dòng)信號(hào)展現(xiàn)出來(lái)的一種技術(shù),對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀況具有參考意義［6］。aEEG 能夠根據(jù)其振幅波譜帶上和下邊界的波動(dòng)變化來(lái)觀察新生兒腦功能的異常改變情況［7］。本次研究分析aEEG 在不同胎齡早產(chǎn)兒中的活動(dòng)特點(diǎn)及對(duì)腦功能預(yù)后的評(píng)估價(jià)值,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月本院收治的早產(chǎn)兒30 例作為研究對(duì)象。根據(jù)胎齡不同分為早期組(胎齡28～31+6周,3 例)、中期組(胎齡32～33+6周,10 例)和晚期組(胎齡34～36+6周,17 例)。三組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒臨床資料完整,住院時(shí)間>2 周；②所有新生兒出生后24 h 內(nèi)入院；③本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核同意；④新生兒家屬對(duì)研究知情,自愿參與,并簽署相關(guān)文件。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒臨床資料不齊者；②中途退出研究者；③合并先天性疾病者；④出生時(shí)間不符者；⑤合并染色體疾病者。

1.3方法 于新生兒出生后3 d 對(duì)其進(jìn)行aEEG 檢查,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,清潔患兒頭皮,去除殘余血痂、胎脂,然后用磨砂膏對(duì)預(yù)計(jì)放置電極的部位進(jìn)行擦拭,后電極涂抹適量導(dǎo)電膏,待干后進(jìn)行檢查；行檢查前注意查看機(jī)器的運(yùn)行狀態(tài),確保機(jī)器能夠正常運(yùn)行；接通電源后,嚴(yán)格按照要求設(shè)置儀器參數(shù),于新生兒雙頂處安放電極,開始進(jìn)行監(jiān)測(cè)；按10～20 導(dǎo)聯(lián)放置方式,監(jiān)測(cè)時(shí)間≥5 h/次,1 周后復(fù)查腦電圖；對(duì)比新生兒出生后腦圖檢查結(jié)果的異常變化。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組連續(xù)性電壓及周期性睡眠發(fā)生情況,振幅電壓水平,發(fā)育水平。①觀察三組早產(chǎn)兒電壓持續(xù)性及睡眠周期性變化情況。②觀察三組早產(chǎn)兒活動(dòng)睡眠期和安靜睡眠期振幅電壓變化,連續(xù)正常電壓：aEEG 上界>10 μV,下界>5 μV。③所有新生兒于糾正胎齡40 周時(shí)進(jìn)行評(píng)估,NBNA 評(píng)分包含5 個(gè)方面,共計(jì)40 分,>35 分為正常；BSID 評(píng)分共計(jì)100 分,>80 分為正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組連續(xù)性電壓及周期性睡眠發(fā)生情況比較 三組早產(chǎn)兒連續(xù)性電壓和周期性睡眠發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組連續(xù)性電壓及周期性睡眠發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2三組振幅電壓水平比較 晚期組早產(chǎn)兒在活動(dòng)睡眠期以及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平均高于早期組和中期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組振幅電壓水平比較(,μV)

表3 三組振幅電壓水平比較(,μV)

注：三組比較,P<0.05；與晚期組比較,bP<0.05

2.3三組發(fā)育水平比較 晚期組早產(chǎn)兒NBNA 評(píng)分和BSID 評(píng)分均高于早期組和中期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組發(fā)育水平比較(,分)

表4 三組發(fā)育水平比較(,分)

注：三組比較,P<0.05；與晚期組比較,bP<0.05

3 討論

早產(chǎn)兒是指女性懷孕28～37 周出生的新生兒,由于胎齡不足,早產(chǎn)兒所有臟器發(fā)育相對(duì)不太成熟,抵抗力明顯下降,易感染,容易有凝血障礙等疾病,潛在并發(fā)癥較多,會(huì)影響早產(chǎn)兒存活率［8］。我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)技術(shù)的不斷提高,讓不少早產(chǎn)兒或超早產(chǎn)兒的救治率有明顯增高,在一定程度上可挽救早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量,但對(duì)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如腦損傷、視神經(jīng)發(fā)育、聽(tīng)力障礙等,仍然是很大問(wèn)題,易導(dǎo)致早產(chǎn)兒夭折,死亡率居高不下［9］。故利用何種方式對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,也是臨床研究的熱點(diǎn)。

腦電圖是評(píng)估患兒腦功能狀態(tài)的重要手段,通過(guò)測(cè)定得出的腦電生理參數(shù),能夠?qū)⒋竽X皮層神經(jīng)活動(dòng)的相關(guān)信息展現(xiàn)出來(lái),與足月兒不同,早產(chǎn)兒腦電生理規(guī)律比較特殊,再加上圍生期受各種因素的影響之下所引發(fā)的神經(jīng)損害會(huì)直接影響腦電生理活動(dòng),腦電生理活動(dòng)異常,能夠有效反映新生兒腦損傷與大腦發(fā)育成熟度之間的關(guān)系,故aEEG 測(cè)定敏感性高［10］。研究結(jié)果表示,三組早產(chǎn)兒連續(xù)性電壓和周期性睡眠發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.287、94.891,P<0.05)。晚期組早產(chǎn)兒在活動(dòng)睡眠期以及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平均高于早期組和中期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王粉等［10］的研究結(jié)果表示,新生兒的腦功能發(fā)育狀況與胎齡之間有密切聯(lián)系,其會(huì)隨著胎齡的增加而緩慢成熟,神經(jīng)叢的活動(dòng)程度高,這主要是因?yàn)榇竽X皮層神經(jīng)纖維提升了神經(jīng)元信號(hào)傳導(dǎo)能力和速度,進(jìn)而導(dǎo)致放電能力有明顯提升,aEEG 的振幅電壓會(huì)有升高表現(xiàn)。連續(xù)性是評(píng)價(jià)腦成熟的敏感指標(biāo)之一,根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看,與足月兒相比,早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度差,大腦負(fù)責(zé)終末血液供應(yīng)區(qū)域的血流量會(huì)下降,進(jìn)而會(huì)引發(fā)缺血性腦改變,引發(fā)腦損傷疾病,其會(huì)隨著胎齡的增加而增加,且睡眠周期也會(huì)隨胎齡的增長(zhǎng)而增高,根據(jù)其表現(xiàn),能夠有效評(píng)估早產(chǎn)兒腦功能狀態(tài),以此來(lái)了解早產(chǎn)兒的活動(dòng)背景,aEEG 可有效反映早產(chǎn)兒大腦成熟度,早產(chǎn)兒出生胎齡與腦電背景活動(dòng)呈正比關(guān)系,有助于評(píng)估患兒預(yù)后［11-13］。NBNA 評(píng)分和BSID 評(píng)分分別對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育水平和嬰幼兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估,有研究［14,15］表示,aEEG 背景活動(dòng)形式、SWC 模式以及振幅電壓與NBNA、BSID 均呈明顯正相關(guān)性,提示該兩個(gè)量表能夠有效評(píng)估早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀態(tài)。結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看,晚期組早產(chǎn)兒NBNA 評(píng)分(34.67±0.67)分和BSID 評(píng)分(80.22±3.71)分均高于早期組的(32.41±0.76)、(65.63±3.51)分和中期組的(33.31±0.65)、(73.36±3.55)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示胎齡越大的早產(chǎn)兒,預(yù)后發(fā)育相對(duì)較好。值得一提的是,新生兒腦損傷、神經(jīng)損傷有可能是不可逆的,對(duì)患兒終身造成的影響較大,會(huì)給患兒家庭帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān),故而盡早診斷病情并開展針對(duì)性康復(fù)干預(yù)具有積極意義。

綜上所述,aEEG 可有效評(píng)估早產(chǎn)兒腦部發(fā)育情況,隨著胎齡增加,早產(chǎn)兒的腦電背景活動(dòng)趨于成熟,為評(píng)估患兒腦功能預(yù)后提供重要參考依據(jù)。