任永鳳

作者單位：236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院超聲科

患者男，88歲，左足中趾潰爛半年余，右手小指潰爛1年余，外院間斷治療未愈。因上述創(chuàng)面加重并出現(xiàn)異味，現(xiàn)來(lái)我院就診。專(zhuān)科檢查：左足中趾趾掌關(guān)節(jié)處見(jiàn)一直徑約2.0 cm創(chuàng)面，部分組織呈黑色，可聞及臭味，伴膿性滲出；右手小指末端背側(cè)見(jiàn)一直徑約1.5 cm創(chuàng)面，肉芽生長(zhǎng)較差，突出表面，伴膿性血性滲出，余無(wú)異常。超聲檢查：右手小指遠(yuǎn)端軟組織內(nèi)見(jiàn)一大小約1.0 cm×0.6 cm×1.2 cm不均質(zhì)低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶；CDFI探及腫塊內(nèi)血流豐富，阻力指數(shù)0.71（圖1）。左足中趾趾掌關(guān)節(jié)處軟組織內(nèi)見(jiàn)一大小約1.2 cm×0.8 cm×1.3 cm低回聲腫塊，呈分葉狀，邊界模糊，向關(guān)節(jié)深部浸潤(rùn)；CDFI探及腫塊內(nèi)血流豐富，阻力指數(shù)0.72（圖2）。腋窩、腹股溝區(qū)均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。超聲提示：右手小指遠(yuǎn)端及左足中趾趾掌關(guān)節(jié)處軟組織內(nèi)占位，結(jié)合臨床考慮黑色素瘤可能性大。病理及免疫組化診斷：惡性黑色素瘤（圖3）。

圖1 右手小指遠(yuǎn)端腫塊聲像圖

圖2 左足中趾趾掌關(guān)節(jié)腫塊CDFI圖

圖3 惡性黑色素瘤病理圖（HE染色，×100）

討論：惡性黑色素瘤是一種惡性程度極高的腫瘤，好發(fā)年齡為38～80歲，發(fā)病率男性高于女性，多見(jiàn)于足底、手掌、指甲下，預(yù)后較好。本例為老年男性患者，病變同時(shí)發(fā)生于手足部較為罕見(jiàn)。手足部黑色素瘤早期潰爛后表現(xiàn)為創(chuàng)口經(jīng)久不愈或伴有腫脹、疼痛、破潰、滲液或血性滲出物，指甲裂開(kāi)、周?chē)M織增生及不規(guī)則色素沉著和黑斑等；晚期表現(xiàn)為指甲缺損，甲周和甲下均可見(jiàn)廣泛的黑色改變，甲板增厚與甲床分離。本例患者小指甲缺失，指端組織潰爛、血性滲出、創(chuàng)面周邊見(jiàn)不規(guī)則肉芽樣組織生長(zhǎng)，但未見(jiàn)明顯色素斑點(diǎn)，其足部趾掌關(guān)節(jié)處病灶皮膚明顯變黑，表面潰破滲出，腫塊向深部浸潤(rùn)，呈分葉狀，內(nèi)部血流豐富，為臨床診斷提供了重要信息。超聲可以準(zhǔn)確測(cè)量黑色素瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部血流、深部有無(wú)浸潤(rùn)及引流區(qū)淋巴結(jié)情況，在臨床早期診斷、治療及隨訪中均具有重要價(jià)值，但確診仍需依靠病理活檢。本病應(yīng)與手足部血管球瘤、足部甲下黑痣、甲溝炎、膿性肉芽腫等鑒別診斷。