馬明圣，張?zhí)扉?，賈雪妍， 羅林枝*

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.兒科； 2.教育處，北京 100730)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19,簡稱新冠肺炎)疫情作為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)各行各業(yè)造成不同程度的沖擊，停工停學(xué)、 外出限制等均對(duì)人們?cè)斐闪瞬煌潭鹊男睦韷毫?。有國?nèi)調(diào)查顯示，疫情暴發(fā)后停學(xué)的大學(xué)生中焦慮篩查陽性比例22.1%～26.6%，抑郁篩查陽性比例21.2%～35.5%[1-2]。部分高校采取了諸如線上學(xué)習(xí)、導(dǎo)師遠(yuǎn)程指導(dǎo)、班級(jí)群心理干預(yù)、普及疫情知識(shí)等措施，以幫助學(xué)生緩解心理壓力、維持類似在校的作息生活[3]。至2020年6月，全國各地疫情陸續(xù)控制穩(wěn)定，各地高校陸續(xù)復(fù)學(xué)，學(xué)生返校后開始逐漸恢復(fù)校園生活。返校后的醫(yī)學(xué)生的焦慮及抑郁狀況尚不明確，院校的心理干預(yù)方案是否需要進(jìn)行調(diào)整也缺乏數(shù)據(jù)支持。故本研究通過對(duì)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院返校的研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析研究生返校后的焦慮、抑郁情況及可能的影響因素，提出干預(yù)措施，以指導(dǎo)復(fù)學(xué)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理撫慰。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2017～2019級(jí)研究生為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，同意并可獨(dú)立完成此項(xiàng)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病史或無法正常交流。

1.2 調(diào)查方法

采用線上發(fā)放問卷，研究生自行作答。問卷包含基本信息、廣泛性焦慮量表(GAD-7)、抑郁癥狀群量表(PHQ-9)及復(fù)學(xué)后造成心理壓力的7個(gè)因素(理論學(xué)習(xí)、課題進(jìn)展、臨床輪轉(zhuǎn)、論文寫作、感染新冠、畢業(yè)延期、就業(yè))。

廣泛性焦慮量表(GAD-7)用于了解在過去兩周中焦慮的篩查及嚴(yán)重程度的評(píng)估[4]，共分為7個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，0分=完全不會(huì)，1分=偶爾幾天，2分=一半以上的日子，3分=幾乎每天?？偡肿畹?分，最高21分；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮；總分>4分為GAD-7篩查陽性。

健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)用于篩查和評(píng)估過去兩周中的抑郁癥狀[5]，共包含10個(gè)條目即由9個(gè)抑郁癥狀組成，采用0～3級(jí)評(píng)分，0分=完全不會(huì)，1分=偶爾幾天，2分=一半以上的日子，3分=幾乎每天?？偡肿畹?分，最高27分；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～27分為重度抑郁；總分>4分為PHQ-9篩查陽性。

造成心理壓力的7個(gè)影響因素采用“是”“否”進(jìn)行二分類評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人員基本情況及焦慮、抑郁檢出率

共調(diào)查303名返校臨床醫(yī)學(xué)系研究生，其中專業(yè)型176人，學(xué)術(shù)型127人。焦慮檢出人數(shù)共139例，檢出率為45.87%，GAD-7平均得分(5.55±4.81)分；抑郁檢出人數(shù)138例，檢出率為45.54%，PHQ-9平均得分為(6.05±5.15)分。

2.2 焦慮、抑郁的單因素分析

單因素分析顯示，返校后研究生焦慮情況與擔(dān)心“理論學(xué)習(xí)” “論文寫作”“感染新冠”“畢業(yè)困難”“就業(yè)”有顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05)，研究生抑郁情況與擔(dān)心“論文寫作”“畢業(yè)延期”“就業(yè)難”有顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05)。研究生的培養(yǎng)類型、所在年級(jí)及擔(dān)心“課題進(jìn)展”和“臨床輪轉(zhuǎn)”等因素?zé)o明顯影響(表1)。

表1 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床研究生焦慮、抑郁篩查陽性的單因素分析

2.3 焦慮情況的多因素分析

結(jié)果顯示，擔(dān)心“論文寫作”“感染新冠”“畢業(yè)延期”是研究生返校后產(chǎn)生焦慮感的影響因素(P<0.05)。

2.4 抑郁情況的多因素分析

結(jié)果顯示，擔(dān)心“論文寫作”“畢業(yè)延期”“就業(yè)”是研究生返校后產(chǎn)生抑郁的影響因素(P<0.05)。

3 討論

在學(xué)生因疫情居家隔離期間，雖然北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院采取了線上授課、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)師輔導(dǎo)等措施，但本次對(duì)返校復(fù)學(xué)后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的調(diào)查結(jié)果顯示，返校后仍有近半數(shù)研究生處于焦慮和抑郁狀態(tài)，篩查陽性比例仍較高。研究生所在年級(jí)及培養(yǎng)類型沒有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故院校在全面復(fù)學(xué)后除了逐漸恢復(fù)正常教學(xué)工作外，仍需繼續(xù)關(guān)注全體學(xué)生的心理狀況。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心感染新冠病毒是返校研究生焦慮狀況的主要影響因素之一。全面返校后院校內(nèi)、臨床醫(yī)學(xué)院的人員密度增大，如有出現(xiàn)新型冠狀病毒的傳染源則極易導(dǎo)致病毒快速傳播。提醒院校在恢復(fù)日常教學(xué)工作的同時(shí)，在疫情防控方面的工作仍不能松懈，如常規(guī)監(jiān)測(cè)學(xué)生、教師等校內(nèi)人員的體溫，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，開展健康宣教，建立應(yīng)急處理制度，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者及時(shí)隔離并按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)一步處理[6]。

對(duì)論文寫作及畢業(yè)延期的擔(dān)心對(duì)返校研究生的焦慮及抑郁均有影響。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生在論文寫作中比在學(xué)習(xí)生活的其他階段表現(xiàn)出更大的壓力和焦慮，而導(dǎo)師的監(jiān)督指導(dǎo)對(duì)論文寫作具有重要積極作用。許多研究表明，良好的師生關(guān)系有助于給研究生提供建設(shè)性的反饋意見，能改善研究生的心理健康[7]。而論文寫作又是研究生順利畢業(yè)及就業(yè)的關(guān)鍵，未來畢業(yè)、就業(yè)的不確定性也會(huì)讓研究生感到心理危機(jī)[8-9]。疫情后也出現(xiàn)就業(yè)崗位減少、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)增加、找工作時(shí)間縮短等困難[10]。提醒學(xué)校在復(fù)學(xué)后需關(guān)注導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)工作，明確研究生畢業(yè)要求，有針對(duì)性地為研究生解決科研、寫作及投稿等難題，并提供就業(yè)咨詢及指導(dǎo)服務(wù)，幫助研究生提高工作效率，從學(xué)術(shù)、就業(yè)、生活等多方面給予支持。

綜上，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院復(fù)課后仍有較高比例的研究生處于焦慮及抑郁狀態(tài)，且受多種因素影響。院校應(yīng)持續(xù)關(guān)注全體研究生的心理狀況，將疫情防控常態(tài)化，加強(qiáng)導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)，對(duì)研究生面臨的畢業(yè)及就業(yè)問題給予有針對(duì)性的幫助措施，以改善研究生的心理狀況。