廖曉莉

高血壓是常見的慢性疾病之一，如果不能及時控制，會損傷血管與器官，誘發(fā)心腦血管疾病，很多時候需要靠降壓藥來維持血壓平衡。那么，究竟該如何選擇降壓藥呢？

目前，臨床使用的降壓藥大致可分為5類，分別是：鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。

鈣拮抗劑

目前臨床應用最廣泛的就是鈣拮抗劑類，該類藥物降壓效果安全有效，降壓機理是通過對血管平滑肌細胞的影響進而擴張血管而產生降低血壓的作用。該類藥在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病患者。

通常，名稱字里帶“地平”兩個字，比如硝苯地平、氨氯地平等，都屬于鈣拮抗劑類。此外，“地平”類藥物還可分為短效（硝苯地平）、中效（尼群地平）和長效（氨氯地平）3種。需注意的是，“地平類”抗高血壓藥物可能存在頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等不良反應，與小劑量利尿劑合用可以減輕、避免這一副作用。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

ACEI類是抗高血壓藥物里的后起之秀，它可以抑制血管緊張素轉換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，改善心臟和血管的舒縮功能，提高心肌和血管的順應性。藥物名稱里帶有“普利”的就屬于這一類，例如依那普利、貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。對于無癥狀的左心室收縮功能異常、慢性心衰和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，適宜選擇“普利類”治療。但這類藥物容易引起干咳，存在血管神經性水腫等不良反應，如果服藥期間不能耐受干咳，那就要選擇下一類藥物——“沙坦”了。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）

這類降壓藥物是在血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上研發(fā)成功的，很少引起咽癢干咳的不良反應。通常，名稱字里帶“沙坦”兩個字，比如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，都屬于ARBs類藥物。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑在降低血壓的同時還能減慢心率，適合患有心肌梗死、心律失常、心衰、心絞痛的高血壓患者服用，可以有效改善心臟部位的不適癥狀。但是，β受體阻滯劑有降低心率的作用，所以對于心率已經很慢、存在心臟傳導阻滯、哮喘、糖尿病的高血壓患者不建議服用。另外，如果沒有并發(fā)癥，一般不推薦將本類藥物作為首選降壓藥。

通常，名稱字里帶“洛爾”的，如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等都屬于β受體阻滯劑。

利尿劑

利尿劑是常用的一類降壓藥物，降壓作用明顯，尤其是降低收縮壓的效果非常顯著。該藥的降壓機制是利鈉排水，使高血壓容量負荷降低而發(fā)揮降壓作用。對于單純收縮壓升高的高血壓，或者伴隨著心衰表現(xiàn)，可以服用利尿劑治療。其最大的優(yōu)勢是價格低廉，但是長期應用易引起低血鉀等不良反應，高尿酸血癥、痛風或糖尿病患者不適宜使用。

按照降壓作用的強弱，利尿劑可分為高效、中效和低效利尿劑。常用的噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，適用于心力衰竭、老年高血壓和單純收縮期高血壓；呋塞米比氫氯噻嗪作用更強，適用于腎功能不全以及心力衰竭患者；螺內酯可以通過拮抗排鉀潴鈉功能，達到保鉀利尿的作用。

總之，高血壓患者不能因為朋友、鄰居用什么藥好就自行選擇用藥，應根據(jù)個人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導下選擇使用降壓藥。