鈕曉紅

“沒感覺是不是不用管它？”“結(jié)節(jié)會(huì)惡化成癌嗎？”“究竟要不要手術(shù)呢？”……每到體檢季，很多人看到體檢報(bào)告上的甲狀腺結(jié)節(jié)，立馬慌了。甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么？為何這樣高發(fā)？怎么做才能預(yù)防呢？ 下面就對(duì)眾多讀者的提問予以解答。

一問：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。甲狀腺在人體喉結(jié)下方，形似蝴蝶，平時(shí)軟軟的，沒有什么感覺。但是如果發(fā)生疾病，能感覺到甲狀腺這個(gè)地方腫了或者會(huì)變硬。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為兩大類。一類是炎癥性的，常見如亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎;還有一類是腫瘤性的，分良性和惡性兩種。良性結(jié)節(jié)如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腺瘤。惡性結(jié)節(jié)常見的是甲狀腺癌，還有一些比較少見的甲狀腺淋巴瘤，或者其他臟器的癌癥轉(zhuǎn)移到甲狀腺的轉(zhuǎn)移癌。

二問：為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)

首先是因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)或居住的環(huán)境里有放射性物質(zhì)暴露，人體被輻射就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。過度肥胖導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，也容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。另外，經(jīng)常加班或者是勞累過度導(dǎo)致免疫力下降，容易出現(xiàn)呼吸道感染，也會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

需要提醒大家的，有些人比較容易生氣，或遇什么事情悶到心里，也會(huì)影響到甲狀腺。從中醫(yī)的角度講，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，津液輸布不利，凝聚成痰，氣滯痰凝，結(jié)于頸前，形成癭病。女性懷孕時(shí)因?yàn)榧に厮阶兓谞钕偌に氐男枨罅吭龃?，如果不及時(shí)補(bǔ)充，也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。此外，家族里長(zhǎng)輩有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，晚輩也可能會(huì)有。

三問：甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)嗎

這需要看具體情況。如果是橋本甲狀腺炎，里面長(zhǎng)了很多小結(jié)節(jié)，可能其中有一個(gè)是惡變的。如果證實(shí)有惡變，是需要手術(shù)的。

如果是良性結(jié)節(jié)，一般在1厘米內(nèi)可以不做治療，注意觀察就行了。大于1厘米者，如果B超沒有提示惡性風(fēng)險(xiǎn)，可以按大小確定治療方法。比如2～4厘米，可以做穿刺，確定它是良性還是惡性。如果是良性的，做微創(chuàng)消融手術(shù)比較好，頸前不留疤痕，可以讓結(jié)節(jié)縮小一半或者不再增長(zhǎng)，不影響其他功能。選擇吃中藥保守治療也是一個(gè)方案。4厘米以上要看情況。如女性比較愛美，想消融，可以分次消融。但有些人的甲狀腺是往下走，到胸骨下面甚至延伸到縱隔里，兩肺中間的位置，這種情況就不能做消融，需要做手術(shù)。

四問：甲狀腺結(jié)節(jié)病人一般有哪些癥狀

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀跟結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)系。從炎癥說，如果是亞急性甲狀腺炎，脖子會(huì)痛，碰到或不碰到都可能會(huì)痛。如果是橋本甲狀腺炎，有甲亢期、過渡期和甲減期，甲亢期的表現(xiàn)是心慌多汗，過渡期甲狀腺會(huì)腫大，有些人甲狀腺會(huì)慢慢變硬。因?yàn)榧谞钕倬驮跉夤芎褪彻艿那懊?，它的背面是喉返神?jīng)，所以有的人會(huì)覺得脖子有人掐著一樣難受，覺得透不過氣來。比較典型的是有的人脖子像車輪狀鼓出來一圈。到了甲減階段，就可能會(huì)怕冷、乏力，有些人會(huì)有浮腫。

大部分甲狀腺腫瘤都是良性的，一般來說不會(huì)影響甲狀腺功能，臨床癥狀也不是太明顯。如果超過2厘米，可能有的人會(huì)有點(diǎn)壓迫癥狀。甲狀腺惡性腫瘤早期結(jié)節(jié)很小，也不會(huì)影響甲狀腺功能，所以也沒有臨床癥狀。到了晚期，甲狀腺癌病灶很大，壓迫癥狀就會(huì)比較明顯。若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會(huì)有很多的臨床癥狀。壓迫到氣管，會(huì)覺得呼吸困難;壓迫到食管，吞咽東西可能會(huì)不舒服;壓迫到神經(jīng)，會(huì)有聲音嘶啞;壓迫到靜脈，可引起頭頸部靜脈回流困難，整個(gè)面部和局部會(huì)有青紫色的浮腫;等。

五問：怎么看甲狀腺超聲報(bào)告呢

一看單發(fā)還是多發(fā)，一般多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)良性可能性大，單發(fā)的有部分可能是惡性的。二看是否是實(shí)性結(jié)節(jié)。三看回聲，甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)呈低回聲或極低回聲改變。四看結(jié)節(jié)形態(tài)，如果報(bào)告顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺狀，要引起重視。五看結(jié)節(jié)的邊界是否清晰，邊界模糊不清惡性可能性大。六看有沒有鈣化，伴有微鈣化或沙礫樣鈣化的問題比較大。七看縱橫比，一般縱橫比大于1，豎著長(zhǎng)的也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。八看頸部淋巴結(jié)呈圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，等，要警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最后是看血流信號(hào)，但是豐富的也不一定就是有問題，只能說明血供豐富可能會(huì)使結(jié)節(jié)長(zhǎng)得更快。如果是血流紊亂，也是惡性的一個(gè)因素。

上述風(fēng)險(xiǎn)因素因?yàn)閷I(yè)性比較強(qiáng)，可能看上去有點(diǎn)眼花繚亂。如果簡(jiǎn)單一點(diǎn)，可以看超聲診斷里的分級(jí)。一級(jí)就是一個(gè)正常的無結(jié)節(jié)的甲狀腺。二級(jí)就是發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小結(jié)節(jié)，但百分百是良性的。三級(jí)就需要分情況了，惡性的情況一般小于5%，95%都是良性的。如果是囊性或者混合性，問題一般都不大。但如果是實(shí)性結(jié)節(jié)又是單發(fā)，就要注意，需要做進(jìn)一步檢查。四級(jí)的惡性概率會(huì)增加5%～95%。如果是五級(jí)，95%以上可能是惡性。六級(jí)就是已行活檢證實(shí)的確定是惡性。

六問：甲狀腺摘除后需要注意哪些問題

甲狀腺的形狀像蝴蝶，一般結(jié)節(jié)問題不嚴(yán)重的話可以切掉一半，保留一半。甲狀腺切除一半后功能會(huì)有一些降低，有一個(gè)恢復(fù)的階段性過程。所以手術(shù)后可能會(huì)補(bǔ)充一些甲狀腺素。經(jīng)過一段時(shí)間，未切除的甲狀腺可能會(huì)起到代償作用，將甲狀腺功能補(bǔ)充正常。所以一般手術(shù)后一個(gè)月左右要檢查甲狀腺功能，只要達(dá)到正常水平就行。一般良性結(jié)節(jié)的后續(xù)應(yīng)該沒有太大的問題。

如果是惡性結(jié)節(jié)，可能需要全部切除;橋本病有時(shí)候?yàn)榱朔乐箯?fù)發(fā)，也全部切掉。這時(shí)肯定要補(bǔ)充甲狀腺素，把促甲狀腺素抑制到正常值的最低值以下，避免將來再出現(xiàn)結(jié)節(jié)。還要看甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過5個(gè)的話，后續(xù)還要做131碘治療。當(dāng)然具體還是要看病情以及手術(shù)情況。

七問：甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清晰而且鈣化，但是體積比之前小了，怎么辦呢？

結(jié)節(jié)變大變小，首先要看變了多少。因?yàn)椴食瑑x器有不同型號(hào)，結(jié)節(jié)也不會(huì)是正圓形的，有時(shí)候換個(gè)角度，換個(gè)機(jī)子就會(huì)有誤差。所以大一點(diǎn)小一點(diǎn)不作為后續(xù)治療的指導(dǎo)。只要結(jié)節(jié)沒有增大，或者說增大不是很快，相對(duì)來說都是比較好的。

不過，邊界不清楚是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。良性的一般邊界都是很清楚的。還有鈣化和大小的問題。如果結(jié)節(jié)在5毫米之下，即便是惡性的，問題也不大。如果在1厘米以上，就要提高警惕。甲狀腺癌一般分為四種，其中甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌這兩種屬于分化性甲狀腺癌，在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中占了90%。這種結(jié)節(jié)比較溫和，問題不大。另外一種甲狀腺髓樣癌，惡性度稍微高一些，發(fā)病率不高。還有一種是甲狀腺未分化癌，惡性度比較高，但是在臨床上占比很小。

八問：穿刺有沒有危害

一提到穿刺，可能好多人都會(huì)想結(jié)節(jié)對(duì)目前的生活也沒有什么太大影響，一穿刺會(huì)不會(huì)就擴(kuò)散了。但是可以反過來思考一下，如果這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，你不刺激它，它還是會(huì)按照自己的規(guī)律發(fā)展，會(huì)長(zhǎng)大，會(huì)轉(zhuǎn)移。不是說穿刺了才轉(zhuǎn)移。穿刺是確定結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要依據(jù)，如果確定是惡性結(jié)節(jié)，穿刺后就需要手術(shù)。如果是良性的，不存在穿刺受到刺激的問題。

九問：甲狀腺結(jié)節(jié)平時(shí)有哪些注意事項(xiàng)

如果結(jié)節(jié)是良性的，做好定期復(fù)查就可以了。飲食上，像海鮮這類海產(chǎn)品要少吃或不吃。濃茶、咖啡、辣椒這些刺激性食物會(huì)引起心率加快，甲亢患者也不要吃。生活上不要經(jīng)常加班、過度勞累，生活作息要規(guī)律。女性平時(shí)不要什么事都是那么糾結(jié)，應(yīng)避免著急上火。