林瓊

臍帶兩端分別連于胎兒臍輪和孕母的胎盤胎兒面，長(zhǎng)度在30～70厘米范圍，連接著胎兒和母體。通過臍帶，可將孕婦攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送于胎兒，使胎兒健康發(fā)育成長(zhǎng)。但是在妊娠中晚期和圍生期，如果發(fā)生臍帶異常情況，如臍帶先露、臍帶脫垂、臍帶過長(zhǎng)，以及臍帶過短、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)和扭轉(zhuǎn)等問題，直接關(guān)系到母嬰身體健康和安危問題。本文重點(diǎn)對(duì)臨床上臍帶異常容易出現(xiàn)的問題加以分析，并介紹醫(yī)生可以采取的相關(guān)處理對(duì)策，旨在確保胎兒或新生兒的生命健康。

臍帶異常情況分析

臍帶異常發(fā)生原因和多種因素存在聯(lián)系，很難做到提前預(yù)防。如果出現(xiàn)先露脫垂，以及臍帶過長(zhǎng)、臍帶附著和臍血管數(shù)等異常，往往是臨床產(chǎn)科無(wú)法預(yù)測(cè)的緊急情況。此外，如果發(fā)生頭盆不稱、胎頭入盆困難，以及胎位異常、胎兒過小、羊水過多等狀況，引發(fā)臍帶于胎先露前方發(fā)生的概率增加，而且容易在破膜時(shí)脫出宮頸口外。臍帶過長(zhǎng)、胎兒過小，以及羊水過多和胎動(dòng)頻繁等因素，同樣會(huì)引發(fā)臍帶異?，F(xiàn)象。臍帶異常需結(jié)合病情需要選擇剖宮產(chǎn)。但臍帶異常發(fā)生后容易誘發(fā)胎兒窘迫，對(duì)胎兒身體健康造成不良的影響，加大剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況還會(huì)發(fā)生死胎的狀況。

如何判定臍帶異常

1.判定臍帶異常的方法。（1）胎心率異常的判定：臍帶先露/脫垂時(shí)胎膜沒有發(fā)生破裂，在胎動(dòng)和宮縮后胎心率緩慢，通過改變體位、上推胎頭/抬高臀部可以在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，而且破膜時(shí)胎心率異常、臍帶脫出于陰道口外，即可判定為胎心率異常。（2）胎先露下降受阻的判定：臍帶纏繞、臍帶過短所致胎先露下降受阻，同時(shí)存在胎心的改變。（3）胎死宮內(nèi)的判定：臍帶附著異常、扭轉(zhuǎn)，均為引發(fā)臍帶血供異常的主要原因，同時(shí)容易增加胎死宮內(nèi)的概率。

2.醫(yī)生診斷臍帶異常的方法?？赏ㄟ^陰道檢查、超聲檢查方式診斷臍帶異常。產(chǎn)程中發(fā)生胎心異常，需在第一時(shí)間行陰道檢查，對(duì)有無(wú)發(fā)生臍帶脫垂、臍帶血管搏動(dòng)進(jìn)行檢測(cè);實(shí)行超聲檢測(cè)有利于及時(shí)明確有無(wú)臍帶先露和臍帶纏繞情況。此外，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合孕婦病史、體格檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)等，加以綜合診斷。其中胎心異常/破膜時(shí)，臍帶會(huì)脫出陰道口外，這時(shí)胎先露下降受阻，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。如果產(chǎn)程中發(fā)生胎心異常的現(xiàn)象，需立即做陰道檢查，主要對(duì)臍帶脫垂、是否存在臍帶血管搏動(dòng)相關(guān)情況作以全面了解。

臍帶異常臨床上易出現(xiàn)問題及處理對(duì)策

1.臍帶異常臨床上易出現(xiàn)問題。臍帶作為胎兒、母體氣體交換的主要通道，不同類型的臍帶異常問題均會(huì)引發(fā)臍帶血流受阻、胎兒缺氧宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒窒息/死亡等。臍帶異常發(fā)生率較高的是臍帶過長(zhǎng)導(dǎo)致的臍帶繞頸，其中頭位妊娠臍帶繞頸的發(fā)生率最高，約占臍帶繞頸的95%。通過陰道檢查、超聲檢查，可以明確臍帶繞頸的診斷。臍帶纏繞和臍帶扭轉(zhuǎn)會(huì)對(duì)臍血循環(huán)、母體對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)輸送等造成嚴(yán)重威脅，而且使胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)的速度緩慢，增加足月低體重兒的概率。在分娩期間，容易受到臍帶受壓所致血流受阻因素影響。此外，臍帶過短、脫垂、先露或是打結(jié)等，也易致胎兒窘迫/胎兒急性宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。由此可見，臍帶異常的發(fā)生，對(duì)于圍產(chǎn)兒身體健康乃至生命健康的威脅非常大，要求臨床醫(yī)生引起重視，秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度積極處理。

2.臍帶異常問題處理對(duì)策。為降低臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒造成的不良影響，醫(yī)生應(yīng)秉持及早診斷、及早處理的原則處理問題。產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查可以提高臍帶繞頸的檢出率。建議在孕期28周后接受B超檢查，如果觀察到胎兒頸前U形壓跡、W形壓跡、 X形壓跡，則可判定為臍帶繞頸;在孕周34周后實(shí)行B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)疑似臍帶異常孕婦，建議在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，待破膜后嚴(yán)密觀察羊水的性狀，借助B超和胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧的狀況。妊娠早期建立圍生期保健卡，為孕婦提供孕期保健方面服務(wù)，進(jìn)行孕婦和胎兒孕期監(jiān)護(hù)，旨在及時(shí)觀察是否存在并發(fā)癥情況;妊娠晚期需教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)方法，做好相關(guān)知識(shí)宣教工作，和醫(yī)護(hù)人員相互配合、協(xié)作，以便在發(fā)生異常時(shí)立即入院接受相關(guān)檢查和處理，可以有效保障母嬰的身體健康和生命安全。

需要注意的是，胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧的主要手段。臍帶異常主要表現(xiàn)為早期減速方面，若是發(fā)生頻繁晚期減速，尤其是反復(fù)晚期減速，說明胎兒有缺氧和酸中毒的狀況。此時(shí)，施行胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)揮重要作用。此外，應(yīng)該對(duì)孕婦的產(chǎn)程加以監(jiān)護(hù)，通過產(chǎn)程圖對(duì)孕婦分娩方式加以指導(dǎo)，目的是促使孕婦盡快完成分娩，確保胎兒的生命健康。對(duì)疑似或確定有臍帶問題的孕婦，建議以聽胎心、觀察胎心音變化方式進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，破膜后結(jié)合羊水變化、產(chǎn)程進(jìn)展選擇適宜的分娩方式，及時(shí)終止妊娠。

為保證新生兒的生命健康，建議在產(chǎn)前診斷為臍帶繞頸孕婦分娩時(shí)做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，提前將搶救藥品準(zhǔn)備好，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員間的配合，通過臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、助產(chǎn)士參與到搶救工作中，借助產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備處理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的配合和協(xié)作，對(duì)輕中度窒息新生兒進(jìn)行搶救，以此降低新生兒死亡率。此外，需為孕婦梳理宮縮和分娩間的關(guān)系，根據(jù)孕婦性格特點(diǎn)、文化水平、臨床需要等，以其可以接受的方式進(jìn)行健康教育，主要講解妊娠、分娩、配合宮縮使用負(fù)壓方法等知識(shí)。在此之后施行心理疏導(dǎo)，密切關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)變化，叮囑孕婦保持放松狀態(tài);在宮縮時(shí)為孕婦按摩腹部，宮縮間歇期鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食適量食物補(bǔ)充體力。在孕婦提出問題時(shí)及時(shí)認(rèn)真解答，從而使孕婦樹立及早完成分娩的自信，保證自身和胎兒的生命安全。

臍帶異常診斷不及時(shí)或圍生期處理方法不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及死胎等。故要求產(chǎn)科臨床醫(yī)生必須對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便進(jìn)行早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)要對(duì)可疑臍帶異常的產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和母嬰心電監(jiān)護(hù)等。若是發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)在第一時(shí)間采取相應(yīng)措施處理，以減少圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率，有效改善母嬰預(yù)后?！?/p>