葉巧儀，林 佳，寧曉軍，王 蓉，余 蘭，梁雪杏

(廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 441900)

失眠癥是圍繞低睡眠質(zhì)量出現(xiàn)的各種臨床癥候群，包括記憶力、忍耐力及工作能力下降等各種不適。本病為臨床常見疾病，患病率近年來隨社會的發(fā)展明顯上升，是臨床上影響人們工作效率及生活質(zhì)量的常見疾病。現(xiàn)階段，本病以藥物治療為主，雖在初期能取得相對滿意的效果，但因藥物安全性問題，難以長期使用。為尋找治療本病的理想方法，于2015年3月～2020年3月間，筆者基于“水火既濟”原則采用針刺及穴位放血治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取病例100例，分別為東莞市東南部中心醫(yī)院門診或住院病人，隨機分成兩組，治療組55例，對照組45例。治療組中，男28例，女27例；年齡18歲～62歲，平均(40.16±3.02)歲。對照組中，男23例，女22例；年齡19歲～63歲，平均(40.23±3.88)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合醫(yī)，完成所有全部療程的治療；③同意參與本研究，并簽署治療知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾患者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病，凝血功能障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④難以接受針灸治療者：⑤嚴(yán)重安眠藥依賴者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 “水火既濟”原則取穴及操作方法

常規(guī)選用臍針或小六合針，患者隨機抽取接受上述兩種療法?；颊呷⊙雠P位，主穴均取坎位、離位。具體定位：臍針：肚臍十二點方位取為坎位、六點方位取為離位。小六合針：手掌掌面?zhèn)鹊谝粰M紋縫中點定位坎位，手掌掌面?zhèn)戎兄傅谝徽浦戈P(guān)節(jié)橫紋中點定位離位，通關(guān)針取內(nèi)關(guān)。穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者使用無菌一次性不銹鋼針灸針(規(guī)格：0.20 mm×25 mm)快速進(jìn)針，臍針坎位及離位針尖向肚臍外平刺進(jìn)針，小六合針坎位及離位針尖均朝向掌心平刺進(jìn)針。兩種針法均取坎位先進(jìn)針，離位后進(jìn)針，不需要刻意要求得氣，亦不需要刻意追求深度，一般僅要求針入3分～6分即可，留針時間為45 min，按照病情輕重緩急選擇留針時間的長短，留針中間無須行針，針刺過程中患者可帶針在治療室內(nèi)緩步安靜行走。臍針或小六合針針刺治療每日1次，10次作為1個療程。

2.1.2 穴位放血取穴及操作方法

針刺治療結(jié)束后，于大椎穴及至陽穴放血。操作方法:患者取俯臥坐位或俯臥位，囑患者全身放松后，常規(guī)消毒大椎穴及至陽穴皮膚后,醫(yī)者手執(zhí)三棱針快速點刺穴位十余次，深度為1 cm～2 cm[3],點刺動作結(jié)束后，即刻以閃火法將大號或中號的玻璃火罐迅速吸附在穴位之上,留罐15 min[4],一般應(yīng)令其局部出血5 mL以上，起罐后擦拭局部血跡后消毒，術(shù)中及術(shù)后患者均應(yīng)注意保暖。每兩日放血1次，5次為1療程。1個療程后總結(jié)療效。

2.2 對照組

參照《針灸治療學(xué)》選穴：主穴選心俞、神門、太溪，肝郁加太沖，痰熱加豐隆、內(nèi)庭，心脾兩虛加三陰交、脾俞，多夢加膽俞[5]。穴位均取雙側(cè)，每次取2對～3對穴位，隔日交替使用?；颊呷「┡P位，穴位常規(guī)消毒，用一次性不銹鋼無菌針灸毫針針刺(直徑：0.20 mm，針長：25 mm)。進(jìn)針得氣后留針30 min～60 min。以上治療每天1次，10 d為1療程，共治療1個療程?？诜幬铮喊⑵者騺銎琜6](藥物名：阿普唑侖片；規(guī)格：0.4 mg/片，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021277)，每次0.8 mg，1次/d，夜間睡前一小時至半小時口服，7 d為1療程。1個療程后評定療效。

3 療效分析

3.1 睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價[7]，表中共設(shè)19個個評及5個他評條目，其中第19個評與5個他憑不參與記分，在此僅以18個個評題目計分評價，得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。治愈：睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時長>6 h，伴隨癥狀完全消失，清醒后精力充沛；好轉(zhuǎn)：夜間睡眠時長>3 h，伴隨癥狀較治療前改善；未愈：睡眠狀況無明顯改變或加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分

治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。治療前后，兩組治療效果的PSQI評分均有所下降，但與對照組相比，治療組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3.5 不良反應(yīng)

治療組中有53例患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)暈針情況，休息后緩解。對照組45例患者中，共6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例患者為疲倦、乏力、嗜睡，2例出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌，1例出現(xiàn)肢體皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33 %。

4 典型病例

趙×，女，30歲，醫(yī)護(hù)人員。因“入睡困難1 a余”于2020年3月來診?；颊? a余前因家中變故出現(xiàn)入睡困難，常整夜無法入睡，偶入睡后又多夢易醒。予臍部坎、離兩位針刺，大椎穴及至陽穴放血3次后，睡眠情況明顯改善，繼續(xù)治療3次后，上述癥狀消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討 論

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中記錄為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”?！峨y經(jīng)》稱為“不寐”[8]。失眠病機虛實夾雜，但以虛證多見，虛證常由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。實證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。其失眠久者表現(xiàn)為虛實兼雜[9]，水火不容及陽不入陰。故筆者治療失眠的原則為令水火既濟，采用臍針或小六合針溝通心腎，調(diào)理陰陽，大椎穴及至陽穴放血補虛瀉實，引陽入陰，最終達(dá)到水火相融。

臍針或小六合針是以易經(jīng)理論及太極八卦概念為指導(dǎo)，以肚臍或手掌模仿太極八卦的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為調(diào)控核心，通過針刺肚臍或手掌八卦方向來調(diào)控全身的經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽平衡，從而治愈疾病的一種治療方法[10]。本病采用的坎位、離位淺釋：坎屬水對應(yīng)腎，離屬火主心，兩卦相配為“水火既濟”卦象。以卦象看，坎為陽卦，為男，但居陰位，離為陰卦，為女，但居陽位，針刺坎位、離位能使腎水上升，讓腎水濟心火而袪腎水之寒，使心火融腎水以熄心火之熱。陰交陽氣，火濟水氣，自然神安心寧。而腦者精明之府也，得火則溫，得水而清，陰陽通調(diào)則神清氣爽，失眠諸癥自消。小六合針及臍針僅在手上或肚臍針刺，安全性高，其療程短，見效快，患者接受程度高。

刺血療法是在某特定穴位上以三棱針點刺放出少量血液從而治病愈疾的方法。其根據(jù)在于《靈樞·九針十二原》篇中提出了“宛陳則除之”的治療原則[11]。大椎穴位于第七頸椎棘突下凹陷中，至陽穴位于第七胸椎棘突下凹陷中，兩穴均位于督脈之上，督脈行于人體后正中線上，總督諸陽經(jīng)，“腹為陰,背為陽”，手足三陽經(jīng)均循行于人體背部。于大椎穴及至陽穴放血,能激發(fā)甚至振奮督脈乃至六大陽經(jīng)所轄區(qū)域的陽氣，陽極而陰生，上述兩穴放血更可引陽氣入陰分，扶正氣驅(qū)邪，舒緩腦血管的壓力。無論虛火或是實火所致之失眠，在大椎及至陽兩穴放血后均可取得一定療效。

本次研究對基于“水火既濟”原則針刺及穴位放血和常規(guī)針刺西藥組治療失眠癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示：治療組患者的治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組。而本療法的缺點在于，小六合針在手上施針，即使以毫針針刺，其疼痛亦較明顯，而臍針的針刺疼痛相對較輕，患者更容易接受。大椎及至陽穴放血的疼痛感更為強烈，故此療法的疼痛感常使畏懼疼痛的患者望而卻步。

綜上所述，筆者認(rèn)為與常規(guī)針灸及口服西藥治療方法比較，基于“水火既濟”原則針刺及穴位放血治療本病的臨床療效確切，安全性相對較高，且更加簡單方便易操作。最關(guān)鍵是本療法無須服藥，為綠色療法。所以本療法值得各位臨床同仁進(jìn)一步研究，從而發(fā)掘其潛在價值。