楊文涓

關鍵詞：SCP模型 DRG付費制 醫(yī)院 運營管理

2015年5月，國家醫(yī)療保障局頒布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革指導意見》中，鼓勵醫(yī)院推行DRG付費制度。2016年7月，國家衛(wèi)生健康委員會開始積極地推動醫(yī)院DRG付費制，并選擇部分地區(qū)開始進行DRG付費制度試點[1]。DRG付費制是指按疾病診斷類型、患者年齡、合并癥、治療方式以及嚴重程度對患者進行分組付費管理。SCP是指結構——行為——績效分析模型，在20世紀30年代由美國哈佛大學的經(jīng)濟學教授謝勒以及威貝恩等人建立。SCP模型可運用于企業(yè)各生產環(huán)節(jié)中，并通過對市場結構、績效等方面進行分析，探討影響企業(yè)的原因 [2]。在醫(yī)院運營管理中運用基于SCP模型下的DRG付費制，就是通過醫(yī)院內部結構、醫(yī)院管理者以及醫(yī)護人員的行為變化來分析DRG付費制實施后醫(yī)院的績效結果。本研究基于SCP模型的DRG付費制，分析對醫(yī)院運營管理的影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

將該院在2019年10月至2020年10月期間進行檢查治療的住院患者112例分為對照組與研究組。其中，對照組56例：男30例，女26例，平均年齡（35.5±1.3）歲;研究組56例：男29例，女27例，平均年齡（35.3±1.5）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會準許。

（二）方法

1.對照組。應用常規(guī)付費。在患者住院治療結束后，患者可通過結賬窗口使用現(xiàn)金或移動設備付款，付款后工作人員為患者開取相關發(fā)票。

2.研究組。研究組運用基于SCP模型的DRG付費制。（1）成立SCP模型的DRG付費制領導小組。該小組由醫(yī)?？?、醫(yī)務部、信息科、質量管理辦公室、藥劑科、財務部等多部門共同參與、配合DRG付費工作，由合適的院領導擔任領導小組組長。該小組主要負責制定監(jiān)管DRG付費制下的醫(yī)院各項管理措施，包括對醫(yī)護人員服務質量、服務數(shù)量等指標進行考核，其中包括對病案首頁數(shù)據(jù)質量進行檢測、制定與數(shù)據(jù)質量有關的獎勵懲罰措施、預防病案編碼人員監(jiān)管分類失誤。（2）開展全院分級分類的基于SCP模型的DRG付費制培訓。對醫(yī)院全院職工進行培訓，使職工了解DRG付費政策以及相關知識，明確醫(yī)院各部門在DRG付費鏈條上所扮演的角色，提高醫(yī)院的運營管理水平。培訓病案首頁的規(guī)范書寫，使患者病案的首頁數(shù)據(jù)具備完整性、正確性和及時性，使患者能明確自己的病種。對醫(yī)院的編碼員進行培訓，編碼員主要工作就是通過病案首頁的不同病種、不同治療方式等內容對患者進行DRG分組，因此醫(yī)院尤其要重視編碼員培訓，保證DRG分組的準確性。（3）健全治療成本核算與控制，強化醫(yī)院的預算約束措施。在DRG付費制下，醫(yī)院的成本管理、醫(yī)療質量以及安全必須達到有效的平衡，因此，在診斷與手術操作確定后，要對患者的成本進行核算，有針對性地管控成本，并加強對藥品、耗材成本的管控。（4）改造信息化平臺，并將DRG付費制的執(zhí)行狀況納入考核，將DRG付費制中醫(yī)生的工作量以及工作效率納入考核，并對醫(yī)院的手術、藥物等進行分級管理[3]。

（三）觀察指標

一是觀察分析兩種結賬模式患者的滿意度;二是邀請獨立內審機構的專家，對兩種結賬方式實施中醫(yī)院資產質量、財務報表的準確性以及醫(yī)保報銷的規(guī)范性進行評分，滿分100分，分數(shù)越高表示醫(yī)院運營管理越好[4]。

（四）統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法是SPSS22.2，應用T檢驗x±s計量類資料;使用X2檢驗%計數(shù)資料;P<0.05存在明顯差異。

二、結果

（一）滿意度比較

研究組患者滿意度為94.6%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05），見表1。

（二）醫(yī)院運營管理比較

研究組患者應用基于SCP模型的DRG付費制，醫(yī)院的資產質量、財務報表的準確性以及醫(yī)保報銷的規(guī)范性等指標明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

三、討論

SCP是指結構——行為——績效分析模型，在20世紀30年代由美國哈佛大學的經(jīng)濟學教授謝勒以及威貝恩等人建立。該模型可以提供一個深入具體環(huán)節(jié)，從企業(yè)的外部沖擊、行業(yè)的結構以及內部行為、績效等角度分析影響企業(yè)的原因，并具有系統(tǒng)邏輯體系的市場結構——行為——績效的產業(yè)分析框架。

DRG付費制又稱為疾病診斷相關分組付費制，是一種在國際上廣泛應用，與醫(yī)保支付、醫(yī)院績效考核以及醫(yī)療質量管理、學科建設等相關的管理工具。在醫(yī)院運營管理中運用基于SCP模型下的DRG付費制政策，就是通過分析醫(yī)院內部結構、醫(yī)院管理者以及醫(yī)護人員的行為變化來分析DRG付費制后醫(yī)院的績效效果[6]。有利于促進醫(yī)療機構管理從質量粗放化向質量精細型轉變，通俗點講，DRG付費制就是將患者按照臨床治療相近、醫(yī)療資源消耗類似的原則對患者進行分組，醫(yī)?；鹋c患者個人繳費均按照同組病例同等費用的原則，在出院時向醫(yī)院進行繳費[5]。目前，實施醫(yī)院均根據(jù)疾病診斷治療方式、患者的合并癥、并發(fā)癥、年齡等因素將患者分為若干組，并綜合考慮各組疾病的嚴重程度、復雜性以及對醫(yī)療器械資源的消耗速度，使各組病例維持在盡量相同的資源消耗。DRG付費制將醫(yī)保支付的方式進行轉變，將傳統(tǒng)的按項目付費轉變?yōu)榘床》N進行付費。研究結果顯示，研究組患者滿意度為94.6%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05）。分析原因為：應用基于SCP模型的DRG付費制，在就醫(yī)過程中，醫(yī)護人員會注意保證病案首頁數(shù)據(jù)的完整性與準確性，對DRG進行分組后，可以使醫(yī)護人員更加了解患者病情，并且醫(yī)護人員在書寫時會更加規(guī)范，患者對自己的病情以及用藥情況也能更加了解，在結賬時會明確自己錢款的去向[7]。而且基于SCP模型的DRG付費制，會將醫(yī)護人員的工資水平與日常工作掛鉤，在進行醫(yī)院內部結構管理措施調整后，有利于醫(yī)院管理者與工作人員在醫(yī)療服務中行為及態(tài)度的改變，分組收費還降低了患者的其他不相關費用支出，提高了患者滿意度[8]。

研究組患者應用基于SCP模型的DRG付費制，醫(yī)院的資產質量、財務報表的準確性以及醫(yī)保報銷的規(guī)范性等指標明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因為：在基于SCP模型的DRG付費制下，每月定期對各小組召開會議，探討日常工作中面臨的問題，總結DRG分組狀況，經(jīng)信息化改革后，醫(yī)生的各類診療數(shù)據(jù)會被整理采集，規(guī)范了醫(yī)生日常臨床操作與用藥行為，并對醫(yī)院財務報表進行盈虧分析，而且按病情分類結賬，明顯提高了醫(yī)保報銷的規(guī)范性，有利于提高醫(yī)院資產質量的準確性，提高醫(yī)院運營管理[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，DRG付費制可明顯提高醫(yī)院運營管理，加強對服務質量規(guī)范性以及服務的效率，將運營管理中的管理能力進行精細化，并控制好醫(yī)院各項成本支出，提高服務質量的同時保證效率。在醫(yī)院的運營管理中，容易發(fā)生患者在住院過程中隱形負擔加重、醫(yī)院的臨床醫(yī)療技術創(chuàng)新受限、醫(yī)療風險以及醫(yī)生道德風險增加等。影響醫(yī)院運營管理的主要原因是臨床治療中藥品與衛(wèi)生耗材成本難以控制，導致臨床治療中消耗較大、患者負擔加重，引起對醫(yī)院以及醫(yī)生的不滿[10]。而且醫(yī)院運營成本中，藥材成本、耗材成本的占比較大導致醫(yī)療技術以及醫(yī)生服務收入占比較小，導致醫(yī)生為提高收入，逆向選擇，亂開藥、亂用藥等現(xiàn)象發(fā)生[11]。而在醫(yī)院結賬中應用基于SCP模型的DRG付費制，可以從根源上改善醫(yī)生用藥品、耗材問題，節(jié)省開支，有利于醫(yī)院的運營管理[12.13]。

綜上所述，在醫(yī)院結賬中應用基于SCP模型的DRG付費制，可提高患者滿意度，提高醫(yī)院資產質量以及財務報表、醫(yī)保報銷等指標的準確性、規(guī)范性，有利于醫(yī)院運營管理，可推廣應用。

參考文獻：

[1]李君，馮芮華，劉雙梅，等.基于不完全契約理論的DRG付費方式改革對醫(yī)院行為影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2020，12（8）：17-20.

[2]趙彩蓮，初菁菁.基于DRG醫(yī)保付費的膀胱疾患住院費用分析[J].中國醫(yī)院管理，2020，11（09）：89-91.

[3]胡廣宇，劉立煌，吳世超，等.基于間斷時間序列分析的DRG-PPS改革效果研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2019，12（10）：122-123.

[4]李伶俐，吳佩佩，姚奕婷，等.C-DRG收付費制度下的醫(yī)院醫(yī)保管理實踐與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，2（12）：23-24.

[5]鄭盼，郭佳奕，袁堅列，等.基于醫(yī)院DRG績效管理的“離標差之和”方法研究[J].中國醫(yī)院，2020，24（05）：25-27.

[6]劉雅娟，倪君文，黃玲萍，等.基于DRG的醫(yī)院病種成本核算實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2019，11（8）：201-203.

[7]Du Liangli.Coping strategies of hospital financial management under DRG payment reform [J].China health economy，2020 ，11（1）：88-89.

[8]明星辰，謝多雙，羅勤，等.基于DRG的醫(yī)院科室平均住院日目標管理[J].中國病案，2019，20（12）：62-64.

[9]Guo Huijun，Liu Jie，Zhou Yijie，et al.Analysis of management problems of traditional Chinese medicine hospitals from DRGs data calculation [J].China health quality management，2020，27 （2）：53-56.

[10]申鑫，韓春艷，甘勇，等.基于DRG的醫(yī)療服務績效評價體系構建研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020，13（3）：77-82.

[11]李佳，基于DRG支付方式改革對醫(yī)院成本核算的影響[J].環(huán)球市場，2020，（22）：96-97.

[12]李建軍，楊陽，李逸璞，等.公立醫(yī)院DRG成本管控體系的應用研究[J].會計之友，2020，11（16）：190-192.

[13]Liu Cuicui，Ma Chao.Upregulation of NLRP1 Inflammasome by STAT3 Activation and STAT3-dependent Histone Acetylation in DRG Contributes to Painful Peripheral Neuropathy induced by Bortezomib [M].Eighth Guangdong，Hong Kong，Macao and Taiwan academic Conference on physical Medicine and Rehabilitation and 2017 Annual meeting of Guangdong Medical Association on physical Medicine and Rehabilitation，2017，7（28）：84-85.

作者單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院